F: Även om alla typer av hudcancer är mindre vanliga hos icke-vita personer, är resultaten dramatiskt sämre. Vad förklarar denna skillnad?
Hudcancer är mindre vanliga i icke-vita etniska grupper, men när de uppstår tenderar de att diagnostiseras i ett senare skede och har följaktligen en sämre prognos. En studie fann till exempel en genomsnittlig femårig överlevnadsgrad för melanom på endast 70 procent hos svarta personer jämfört med 94 procent hos vita personer. En annan visade att diagnoser av melanom i sent stadium är vanligare hos latinamerikanska och svarta patienter än hos icke-latinamerikanska vita patienter.
För det första finns det en lägre allmän medvetenhet generellt om risken för hudcancer bland färgade individerFör det andra, ur vårdgivares perspektiv, finns det ofta en lägre misstanke om hudcancer hos icke-vita patienter, eftersom risken för det faktiskt är mindre. Så dessa patienter kan vara mindre benägna att få regelbundna, hudundersökningar av hela kroppenOch för det tredje är de ställen på kroppen där hudcancer tenderar att uppstå hos icke-vita personer ofta i mindre solexponerade, mer avsides belägna områden, vilket gör upptäckten svårare. Till exempel är den vanligaste platsen för melanom hos icke-vita patienter de nedre extremiteterna – särskilt fotsulorna.
F: Spelar UV-strålning en roll i dessa cancerformer som dyker upp på platser där "solen inte skiner"?
Vi förstår inte helt riskfaktorerna för akralmelanom – akral betyder på händer och fötter – men solen är mindre sannolikt att vara en faktor. Vid melanom i allmänhet, UV-strålning är verkligen en stor riskfaktor, och vi ser gott om UV-inducerade melanom och skivepitelcancer hos färgade personer, som kan ha en mängd olika hy, från mycket ljus till mycket mörk. Men andelen hudcancer som uppstår på platser som inte exponeras för solen är större hos mörkhyade populationer.
F: När du åberopar en lägre medvetenhet, handlar det då bara om ovetskap eller är det en felaktig tro på att mer melanin i huden i sig är tillräckligt skydd?
Jag tror att det är båda. Melanin ger visserligen ett visst naturligt skydd mot risken för hudcancer från UV-strålning, men alla, oavsett hudton, löper fortfarande risk för solrelaterade hudcancerformer. Så ja, ibland finns det en falsk känsla av immunitet på grund av ökat melanin. Och sedan finns det också en allmän brist på medvetenhet om att dessa cancerformer faktiskt förekommer hos icke-vita patienter. Dag ut och dag in blir patienter chockade över att få veta att man kan få melanom på foten, i nagelbädden, i ögonen eller någon annan plats som verkar skyddad från solen. Denna information är helt enkelt inte välkänd. Så vi måste utbilda människor om var de ska leta och vad de ska leta efter.
F: Vilka andra varningstecken på hudcancer skiljer sig åt hos personer med annan hudfärg?
Cirka 50 procent av basalcellscancer (BCC) är pigmenterade (vilket betyder bruna till färgen) hos mörkhyade patienter. Om du tittar på de typiska bilderna av BCC som används i utbildningsmaterial – de flesta fokuserar på ljushyade personer – ser du en rosa, pärlemorsk utväxt som kan vara skorpig eller inte. Vad du nästan aldrig ser är en bild av en brun, något genomskinlig lesion. Ändå är ungefär hälften av Basalcells ... är bruna eller pigmenterade och därmed lättare att missa.
Ett basalcellscancer kan vara pigmenterat, som detta, på färgad hud. Foto med tillstånd av Andrew Alexis, läkare, MPH
F: Förebyggande åtgärder är nyckeln. Vilka är utmaningarna?
Flera studier visar mycket mindre frekvent användning av solskyddsmedel bland färgade personer. Den viktigaste regeln, som för alla, är helt enkelt att se till att du använder det. Nyanser uppstår när det gäller att hjälpa mörkhyade patienter att övervinna några av de estetiska hindren för användning. De mineralbaserade solskyddsmedel som är minst irriterande skapar ofta ett askgrått utseende med rester, och det är ett stort hinder. Patienter frågar ständigt: "Vilket solskyddsmedel kan jag använda som kommer att vara acceptabelt för min hud?" Jag har upptäckt att de sofistikerade formuleringarna som har nanopartiklar, där zinkoxid och titandioxid har mikroniserats för att begränsa det kritiga utseendet, tenderar att fungera bra på mörkare hudtoner. Det har funnits en allmän uppmaning till handling i branschen att testa solskyddsmedelsformuleringar på olika populationer för att fastställa kosmetisk acceptans över en rad olika hudtyper och hy.
F: Ett sätt som hudläkare ofta kan få stöd för användning av solskyddsmedel är att betona dess anti-aging egenskaper. Är det också en faktor att ta hänsyn till vid färgad hud?
Exponering för ultraviolett (UV) strålning från solen kan orsaka fina linjer, rynkor och åldersfläckar, så kallat fotoåldrande. Färgade personer har i allmänhet mindre allvarligt, och även fördröjt, fotoåldrande. Ändå har kunskapen om att UV-strålning accelererar hudens åldrande hjälpt många färgade patienter att inse värdet av att använda solskyddsmedel. Men den största motivationen för färgade patienter är att solskyddsmedel åtgärdar ett av deras vanligaste dermatologiska problem – hyperpigmentering (fläckar med överdriven pigmentering). Ett av de bästa sätten att hantera melasma eller andra hyperpigmenteringssjukdomar är med solskydd. För denna befolkningsgrupp gör tanken att solskyddsmedel kommer att hålla deras hyperpigmentering i schack dem ganska vaksamma när det gäller användning av solskyddsmedel.
F: Hur är det med vitiligo, som är lite som baksidan av hyperpigmentering i och med att dess primära kännetecken är fläckar av färglös hud? Är risken för cancer större i dessa vita fläckar?
Omkring 150,000 XNUMX amerikaner behandlas årligen för vitiligo. Även om tillståndet drabbar människor i alla etniska grupper världen över, är det naturligtvis mer synligt hos personer av annan hudfärg. Vitiligopatienter löper högre risk för solbränna, men deras andel av melanom och icke-melanom hudcancer är lägre än vad man skulle kunna förvänta sig. Det betyder inte att personer med vitiligo inte kommer att få hudcancer, men sannolikheten är inte större än bland befolkningen som helhet, tack vare olika immunologiska och genetiska faktorer.
F: Vilka andra försiktighetsåtgärder mot hudcancer rekommenderar du till patienter med annan hudfärg?
Jag betonar ständigt vikten av månatliga självundersökningar av huden, som inte bara omfattar solexponerade områden utan även fotsulorna, handflatorna, tånageln och fingernaglarna och även underlivet – platser som man kanske inte ens tänker på att titta på. Det är verkligen där den största kunskapsluckan finns. Och alla borde få en helkroppsundersökning av en hudläkare en gång om året – eller varje gång de ser något ovanligt, såsom en ny eller föränderlig utväxt eller födelsemärke eller, särskilt hos färgad hud, ett sår som inte läker. Tyvärr gör de flesta färgade inte detta.
Jag har dock observerat en växande medvetenhet om farorna med hudcancer bland färgade befolkningsgrupperVi har en lång väg att gå, men intresset finns där. Jag tror att vi i nästa fas kommer att se storskaliga förändringar som faktiskt leder till minskning av en del av skillnaderna. Jag är mycket optimistisk inför framtiden. — Intervju av Lorraine Glennon
Om experten:
Andrew Alexis, läkare, MPH, är ordförande för dermatologiska avdelningen vid Mount Sinai St. Luke's och Mount Sinai West i New York City. Han är även professor i dermatologi vid Icahn School of Medicine vid Mount Sinai. Som chef för Hud av färgcenter I New York City är han aktivt involverad i att främja patientvård, forskning och utbildning gällande dermatologiska sjukdomar som är vanliga hos etniska hudsjukdomar.
