Av Arielle Grabel och Becky Kamowitz
I tidigare inlägg har vi pratat om graviditet och risk för hudcancer och vad händer när man får diagnosen avancerat melanom under graviditetenNu fokuserar vi på de potentiella riskerna med att bli gravid efter en melanomdiagnos. Melanom är en av de vanligaste cancerformer som diagnostiseras hos kvinnor i 20- och 30-årsåldern, när många kvinnor funderar på att bilda eller utöka sina familjer. En historia av melanom betyder inte automatiskt att graviditet är uteslutet, men det finns faktorer att beakta.
Först, en viktig varning: Om du funderar på att bli gravid efter någon form av cancerbehandling, se till att rådgöra med ditt medicinska team först. De kan ge en rekommendation baserat på din ålder, allmänna hälsa och sannolikhet att bli gravid.
I vilket skede diagnostiserades melanomet?
Ocuco-landskapet stadium av melanom bestäms av flera faktorer, inklusive hur mycket cancern har vuxit och om sjukdomen har spridit sig (metastaserat). Behandling för melanom i tidigt stadium (lokaliserade tumörer som generellt definieras som stadium 0 – "in situ" – eller stadium I) påverkar inte dina chanser att bli gravid efter att behandlingen är avslutad, och det utgör inte heller risker för dig eller barnet efter att du blivit gravid. Dessa är vanligtvis botbara hudcancerformer, som vanligtvis behandlas med excisionskirurgi”Om tumören har liten eller ingen risk för metastasering finns det ingen anledning att skjuta upp graviditeten”, säger Marcia Driscoll, MD, PharmD, docent i dermatologi vid University of Maryland School of Medicine.
Melanom i stadium II har inte spridit sig bortom den ursprungliga tumören men löper högre risk att göra det; melanom i stadium III har spridit sig till lokala lymfkörtlar; och melanom i stadium IV har spridit sig till avlägsna organ. Om ditt melanom diagnostiseras i ett av dessa stadier, även om du har behandlats framgångsrikt och är i remission, kan din läkare rekommendera att du skjuter upp graviditeten på grund av risken för återfall – risken att cancern kommer tillbaka.
Hur sannolikt är det att melanom återkommer?
De flesta återfall av melanom inträffar inom två till tre år efter den första diagnosen, så någon med melanom i högre stadium kan vilja skjuta upp graviditeten.
Dr. Driscoll försäkrar oss om att även om det inte finns några bevis för att graviditet ökar risken för återfall av melanom, så ökar det risken för att barnet har högrisk- eller avancerat melanom. ”De flesta återfall av melanom inträffar inom två till tre år efter den första diagnosen, så någon med melanom i högre stadium kan vilja skjuta upp graviditeten”, säger hon. Högrisk- och avancerat melanom kan kräva behandlingar som skulle vara skadliga för ett växande foster. Likaså kan det vara dödligt för modern att skjuta upp behandlingen tills barnet är fött.
På grund av risken för återfall kan melanomdiagnoser i högt stadium kräva rutinmässig övervakning med regelbundna datortomografier, vilket inte är tillrådligt under graviditet. ”Detta är ett stort 'nej' under graviditet, eftersom joniserande strålning är skadlig och kan orsaka fosterskador”, säger Sapna Patel, MD, docent i melanommedicinsk onkologi vid University of Texas MD Anderson Cancer Center. Så en blivande mamma skulle behöva vara villig att avstå från datortomografi under sin graviditet.
Hur behandlades melanomet?
Många avancerade melanom behandlas med immunterapiÄven om dessa behandlingar kan vara livräddande, kan de göra det svårare att bli gravid. ”Det finns en risk på 5 till 15 procent att immunterapi permanent kan störa hormoner, menstruationscykler och sköldkörtelfunktion, vilket kan leda till långsiktiga effekter på fertiliteten”, säger Dr. Patel. Men hon varnar för att det fortfarande finns mycket okänt om de långsiktiga biverkningarna av dessa läkemedel eftersom de är så nya. Oavsett vilken typ av behandling du får, se till att ditt medicinska team först förklarar de potentiella riskerna och biverkningarna fullt ut.
JB, en 34-årig kvinna och patient hos Dr. Patel (som föredrar att hennes fullständiga namn inte används), genomgick månader av behandling för melanom, inklusive strålbehandling, kemoterapi och immunterapi, vilket ledde till att hennes kropp gick in i tidig klimakteriet. "Jag är cancerfri, men mina chanser att bli gravid igen är ganska låga", säger hon. Hon arbetar fortfarande med Dr. Patel och hennes medicinska team för att utforska andra alternativ. "Om du genomgår immunterapi och är intresserad av att skaffa barn efteråt, prata med ditt medicinska team om fertilitetsalternativ som att frysa ägg eller spermiebank", säger Dr. Patel.
Slutsatsen: Prata med ditt medicinska team först
Baserat på en stor svensk populationsbaserad kohortstudie, ”finns det ingen skillnad i överlevnad mellan kvinnor som blev gravida inom fem år efter diagnosen malignt melanom och icke-gravida kvinnor i samma ålder”, säger Dr. Driscoll. Men hon betonar att för personer som har behandlats för högrisk- eller högstadiemelanom bör beslutet att bli gravid fattas från fall till fall, med stöd av ditt medicinska team, inklusive din förlossningsläkare, kirurgisk onkolog och hudläkare.
Hålla barn (och dig själv) skyddade mot solen
Även om melanom endast står för 1 procent av alla cancerfall hos barn från födseln till 14 års ålder, har dina barn en ökad risk att utveckla sjukdomen om du har haft melanom eller någon typ av hudcancer i anamnesen. Följ en solskyddsstrategi för dina barn och kontrollera deras hud regelbundet för något nytt, förändrat eller ovanligt. Berätta för din barnläkare om din hudcancerhistoria; läkaren kan föreslå att ditt barn regelbundet genomgår hudundersökningar hos en barnläkare. Slutligen, kom ihåg att det är lika viktigt att skydda dig själv efter en diagnos, så se till att använd dessa tips dagligen.
