Mer än en?

Om du (eller någon du känner) har fått diagnosen två eller fler icke-melanom hudcancerformer, tillhör du en särskild grupp. Tyvärr löper du också en mycket högre risk att utveckla ytterligare hudcancerformer. Här är varför – och vad du kan göra åt det.

I februari 2017, australisk skådespelare Hugh Jackman publicerade ett foto på sin bandagerade näsa på Instagram med texten ”Ännu ett basalcellscancer”. Detta var en av många gånger han behövde operera sin näsa för denna vanligaste form av hudcancer. Tänk dig hur det måste kännas när ditt ansikte visas på jätteskärmar världen över. Jackman berättade Personer tidskriften att han får sin hud kontrollerad var tredje månad nu eftersom ”Min läkare säger att jag troligen kommer att få fler.”

Om du är en av de miljontals människor som har fått diagnosen för första gången med antingen en basalcellkarcinom eller ett plättcellscancer (även kallad BCC och SCC, de vanligaste icke-melanomtyperna av hudcancer), har du bättre än jämn chans att få en till. Cirka 60 procent av personer som har haft en hudcancer kommer att få diagnosen en andra inom 10 år, säger en studie från 2015 i JAMA-dermatologi.

Dina odds ökar dramatiskt om du har fått diagnosen en andra BCC eller SCC (eller tredje, eller något annat nummer utöver det första). Då har du 61.5 procents chans att bli en återkommande kund inom bara två år. Så om du har fått diagnosen två gånger, välkommen till högriskklubben. Hugh Jackman är med, och miljontals vanliga människor gillar jag.

Risky Business

”Det är viktigt för patienter att vara medvetna om den statistiken, eftersom vetskapen om att de löper högre risk kan ge dem möjlighet att vidta åtgärder”, säger dermatologen Elizabeth K. Hale, MD och senior vice president för The Skin Cancer Foundation i New York. ”Även om tidigare hudcancer kan vara den största riskfaktorn, är det också oerhört viktigt att känna till dina andra riskfaktorer.” Dessa inkluderar till exempel hur ofta du har blivit solbränd och om du någonsin har använt solarier.

Många andra faktorer kan också placera dig i denna högriskgrupp, som din hudtyp, genetik och en familjehistoria av hudcancer, säger hudläkaren Ronald L. Moy, MD, tidigare senior vice president för stiftelsen, från Los Angeles. ”Var växte du upp? Hur mycket irländsk eller engelsk talar har du i dig? Hur mycket solexponering har du fått, och hur mycket tidig exponering som barn?”

Vissa patienter kanske tror att det inte är någon stor sak att få diagnosen icke-melanom hudcancer. För dem vars basalcellscancer (BCC) eller skivepitelcancer (SCC) upptäcktes tidigt och behandlades omedelbart är det vanligtvis ingen stor sak. Om de också är bland de 40 procent av personerna som inte kommer att utveckla ytterligare hudcancer under det kommande decenniet är det goda nyheter. Men för oss som har haft mer än en är det viktigt att förstå att dessa hudcancerformer... Kan vara en stor sak. Medan basalcellscancer nästan aldrig sprider sig (metastaserar), vissa kan vara aggressiva, bli ganska stora och till och med vanställa. Och skivformiga cellkarcinom Kan ibland metastasera, sprider sig till lymfkörtlar eller bortom om den inte behandlas tidigt.

Se upp för huvudet! Män är mindre medvetna av varningssignalerna på hudcancer än kvinnor och mindre benägna att använda solskyddsmedel. Låt oss hjälpa till att ändra på det!

Förvärr är att om du har haft en typ av hudcancer visar statistiken att du också löper risk för de andra typerna, inklusive melanom, vilket kan vara livshotande. Den främsta orsaken till denna riskabla situation? När din hud utsätts för ultravioletta (UV) strålar från solen eller från garvning sängar, orsakar det DNA-skador i dina hudceller. Om reparationsprocesser i dessa celler inte åtgärdar all denna genetiska skada kan det producera mutationer som leder till hudcancer. Om du har haft flera hudcancerformer kan det tyda på att du har haft omfattande solskador, att ditt immunförsvar är nedsatt, att din hud helt enkelt inte reparerar sitt DNA särskilt bra – eller allt ovanstående.

”Jag ser patienter varje dag som har haft flera hudcancerfall”, sa Dr. Moy. Vissa patienter får till och med hundratals av dem, till exempel en ljushyad kommersiell flygpilot från Nya Zeeland som han träffade regelbundet. ”När du är på ett flygplan, oavsett om det är passagerare, besättningsmedlem eller pilot, bombarderas du med ultraviolett strålning. En del tränger igenom fönstren, och till och med flygkroppen skyddar dig inte helt.” Mycket DNA-reparation sker på natten, särskilt när du sover. Så för dem som reser mycket, förlorar sömn och får jetlag, kan den nattliga reparationen störas, vilket försätter dem i ytterligare riskzonen.

Göra ett åtagande

Om du har haft mer än en hudcancerperiod är det viktigt att förstå och acceptera att du löper hög risk. Då är det dags att göra ett livslångt åtagande till förebyggande åtgärder och tidig upptäckt. ”Det är det som gör hudcancer unik”, säger Dr. Hale. ”Patienter kan verkligen ta ansvar. Du kan inte ändra din genetiska predisposition, men det finns många saker du kan göra.”

Upptäck tidigt

Att hitta en hudläkare som du känner dig bekväm med och som specialiserar sig på hudcancer (och som accepterar din försäkring) är ett bra första steg. Skapa ett regelbundet schema för hudkontroller och prata med läkaren om vad du ska leta efter på din egen hud och när du ska varna dig mellan regelbundna kontroller. Till exempel kan precancerösa fläckar som kallas aktiniska keratoser (AK) ibland utvecklas till skivepitelcancer, men du kan undvika detta genom att hitta och behandla dem tidigt. "Det handlar om att hålla koll på dessa precancerösa tillstånd och ta reda på vad vi kan göra för att minska risken för att de blir aggressiva och progredierar", säger Dr. Hale.

"Jag ser patienter varje dag som har haft flera hudcancerformer", säger Ronald L. Moy, MD. "Vissa får till och med hundratals av dem."

På samma sätt, om du får diagnosen BCC eller SCC och behöver behandling Som med en operation för att ta bort den, är det alltid bättre att göra det när den är liten. ”Ibland kan en patient säga: 'Om det inte kommer att döda mig, varför skär du i mitt ansikte?'”, säger Dr. Hale. Hon förklarar att även om basalcellscancrar växer långsamt, kan de blöda, bli skorviga och fula och tränga djupt in i den lokala vävnaden. Om de inte behandlas helt kan de äta sig igenom muskler, till och med ben, och det kan göra operationen svårare och mer vanprydande. Skinkecellscancrar kan fästa sig vid lokala lymfkörtlar och sprida sig. ”Det är mycket bättre att behandla en skivepitelcancra innan den blir ett stort problem”, säger Dr. Hale.

Skydda konsekvent

Först och främst uppmanar Dr. Hale sina patienter att använda en bredspektrum solskyddsfaktor med hög solskyddsfaktor. solskyddsmedel varje dag, i regn eller solsken, året runt. För att motivera människor citerar hon ofta tre viktiga studier från Australien. I 20 år följde forskarna vuxna som gick från att bara använda solskyddsmedel för rekreationellt bruk till att använda det dagligen. De fann att regelbunden användning av solskyddsmedel minskade skivepitelcancer med 40 procent och hjälpte till att förhindra aktinisk keratos när det användes enligt anvisningarna. Senare konstaterade de att det halverade melanomincidensen. Och 2013 visade de att regelbunden användning av solskyddsmedel också minskade tecken på hudåldrande och rynkor med 24 procent.

Solskyddsmedel ensamt kan dock inte skydda dig helt. Se vår dagliga solskyddsguide för detaljerade råd om solskyddsmedel, solskyddskläder, hattar, solglasögon och mer.

Bekämpa skadan

Att fortsätta använda solskyddsmedel och annat solskydd dagligen är avgörande och kommer att hjälpa dig att förebygga hudcancer längre fram. ”Under tiden”, säger Dr. Moy, ”finns det saker du kan göra nu för att reparera en del av de hudskador du redan har.”

• Nikotinamid: Dr. Moy rekommenderar starkt nikotinamid (även kallat niacinamid), en form av vitamin B3 som förbättrar DNA-reparation i skadade hudceller, för många av sina patienter. En studie i The New England Journal of Medicine visade att ett års behandling med 500 mg oralt nikotinamid två gånger dagligen minskade nya icke-melanom hudcancerformer med 23 procent. Kosttillskotten, som säljs receptfritt, minskade också förcancer med 15 procent. ”Det här var en mycket bra studie och bevisar att ett kosttillskott kan påverka risken för att få hudcancer i framtiden kraftigt”, sa Dr. Moy. ”Det är så övertygande, och det fanns inga biverkningar i studien.” Dr. Hale håller med. Hon rekommenderar vanligtvis att patienter som har haft två eller fler icke-melanom hudcancerformer tar nikotinamidtillskott. ”Det är spännande att det finns forskning som visar att vi kan göra något annat för att minska risken för hudcancer”, säger hon. ”Det kan också reversera vissa precancerösa lesioner – och det är prisvärt.” Se till att etiketten säger ”nikotinamid” eller ”niacinamid” och inte ”niacin”, en annan form av vitaminet, vilket kan orsaka biverkningar som rodnad. Och kom ihåg att kosttillskott inte ersätter solskyddsmedel, hattar, långärmade skydd och andra former av dagligt solskydd. De fungerar tillsammans!
• DNA-reparationsenzymer: Ett annat forskningsområde som läkare är entusiastiska över är topikala produkter som innehåller DNA-reparationsenzymer. ”Jag rekommenderar nu dessa inte bara för patienter som har en historia av icke-melanom hudcancer, utan även för patienter som helt enkelt har flera aktiniska keratoser”, säger Dr. Hale. Dr. Moy sa att han har sett goda resultat hos sina patienter: ”Jag hade en kvinna med mycket svår aktinisk cheilit, en typ av precancer som bildas på läpparna. Jag började ge henne nikotinamid och en DNA-reparationsenzymkräm, och de stoppade tillväxten och minskade antalet precancerösa tillstånd.” Dessa produkter säljs receptfritt, men se till att leta efter alla tre orden, ”DNA-reparationsenzymer”, på etiketten eller i ingredienslistan.
• Topikal medicinering: Receptbelagda topikala behandlingar, såsom imiquimod och 5-fluorouracil, fungerar mycket bra för behandling av aktiniska keratoser och vissa små, ytliga basalcellscancrar, säger Dr. Hale. Patienternas följsamhet kan dock vara dålig när dessa behandlingar används under de längre perioder som behövs för behandling, eftersom de medför obehagliga biverkningar som rodnad, svullnad och skorpbildning. Men för förebyggande åtgärder hos patienter med högre risk ordinerar hon ibland en låg dos imiquimod, till exempel, som ska appliceras på riskområden på huden en kväll i veckan "bara för att hålla immunförsvaret uppe och reglerat för att försöka attackera vad som än kan komma." Även om denna användning fortfarande är off-label (inte strikt FDA-godkänd för ändamålet) och protokollet fortfarande utarbetas, säger Dr. Hale att det är något som läkare kan överväga för vissa patienter.
• Laseråterställning: En annan teknik som kan bidra till att minska hudskador är laserbehandling. Det används ofta som en anti-aging-behandling och kan minska rynkor och ärr, men det tar också bort precancerösa eller genetiskt muterade celler. En liten studie från 2006 visade att det resulterade i en lägre incidens av icke-melanom hudcancer och en längre tid innan nya hudcancerformer utvecklades, jämfört med kontrollgruppen. Dr. Moy säger att en laserpeeling som tar bort skadade hudceller från hudens basala lager, där basalcellskarcinom bildas, gör att friska nya hudceller kan ersätta dem och läka på cirka tre dagar. "Det borde dramatiskt minska hudcancer. Jag träffade nyligen en patient som hade mycket hudcancer på sina armar och ben men inte en enda i ansiktet. Varför? Jag hade gjort laserbehandling i hennes ansikte."
• Fotodynamisk terapi: Även om detta är en godkänd ljusbaserad behandling för AK (den har även vissa föryngrande effekter), säger Dr. Hale att hon också använder den för att minska solskador hos högriskpatienter. "Jag har olika protokoll som jag använder för olika personer, beroende på deras historia och hudtyp, och det är mycket effektivt." Läkaren applicerar en ljuskänslig kemikalie på de områden som är i riskzonen och använder sedan ett blått ljus för att aktivera områdena, vilket gör att precancerösa hudceller faller av och ersätts av friska nya celler. På grund av fortsatt solkänslighet måste patienter undvika solljus i några dagar efteråt.

*Denna artikel publicerades först i 2017-numret av The Skin Cancer Foundation Journal.