Basalcellkarcinom Behandlning

Hur det fungerar

Dermatologen skrapar eller rakar bort basalcellscancern med en kyrett (ett vasst instrument med en ringformad spets) och använder sedan värme eller ett kemiskt medel för att förstöra kvarvarande cancerceller, stoppa blödningen och försegla såret. Läkaren kan upprepa proceduren några gånger under samma session tills inga cancerceller finns kvar. Vanligtvis lämnar proceduren ett runt, vitaktigt ärr som liknar en cigarettbränna på operationsstället.

När den används

Skrapning och elektrosickering kan vara effektivt för de flesta små BCC-lesioner. I dessa fall har proceduren botningsgraden nära 95 procent.

Hur det fungerar

Mohs operation utförs under ett enda besök, i etapper. Kirurgen tar bort den synliga tumören och en mycket liten vävnadsmarginal runt och under tumörstället. Kirurgen färgkodar vävnaden och ritar en karta korrelerad med patientens operationsställe. I ett laboratorium på plats undersöker kirurgen vävnaden i mikroskop för att se om några cancerceller finns kvar. Om så är fallet återvänder kirurgen till patienten och tar bort mer vävnad exakt där cancercellerna finns. Läkaren upprepar denna process tills det inte finns några tecken på cancer. Sedan kan såret stängas eller, i vissa fall, tillåtas läka av sig självt.

När den används

Mohs-kirurgi är guldstandarden, den mest effektiva tekniken för att ta bort basalcellscancrar, vilket skadar minimalt med frisk vävnad samtidigt som högsta möjliga botningsgrad uppnås – upp till 99 procent på tumörer som behandlas för första gången. Det rekommenderas ofta för basalcellscancrar som finns i områden runt ögon, näsa, läppar, öron, hårbotten, fingrar, tår eller könsorgan. Mohs används också för basalcellscancrar som är stora, aggressiva eller växer snabbt och på tumörer som har återkommit, såväl som de med otydliga kanter. Få mer information om Mohs-kirurgi här.

Hur det fungerar

Med hjälp av en skalpell avlägsnar kirurgen hela tumören tillsammans med en "säkerhetsmarginal" av omgivande vävnad och skickar den till ett externt laboratorium för analys. Hur mycket hud som tas bort beror på tumörens tjocklek och placering. Om laboratoriet hittar cancerceller bortom marginalerna kan mer kirurgi utföras vid ett senare tillfälle tills marginalerna är cancerfria.

När den används

För små, tidiga basalcellsceller som inte har spridit sig, excisionskirurgi är ofta den enda behandling som krävs. Läkningsgraden är över 95 procent i de flesta kroppsområden, liknande den vid skrapning och elektrosickering.

Hur det fungerar

Läkaren använder lågenergiröntgenstrålar för att förstöra tumören, utan behov av skärning eller anestesi. Förstörelse av tumören kan kräva flera behandlingar under några veckor eller dagliga behandlingar under en viss tid.

När den används

Med strålterapi, det finns inget sätt att veta att hela tumören förstördes. Eftersom proceduren är mindre exakt och endast ger en botningsgrad på 90 procent, används den främst för basalcellscancrar som är svåra att behandla med kirurgi, och hos äldre patienter eller personer med dålig hälsa för vilka kirurgi inte rekommenderas. För vissa fall av avancerad basalcellscancrar, särskilt de som involverar omgivande nerver, kan strålbehandling användas efter operation eller i kombination med andra behandlingar.

Hur det fungerar

Dermatologen använder en bomullsapplikator eller sprayanordning för att applicera flytande kväve för att frysa och förstöra tumören. Senare kan lesionen och omgivande hud bilda blåsor eller bli skorpig och falla av, vilket gör att frisk hud kan komma fram.

När den används

Kryokirurgi är effektivt för mindre, ytliga basalcellscancrar. Det är särskilt användbart för patienter med blödningsrubbningar eller problem som tolererar anestesi. Botningsgraden ligger mellan 85 och 90 procent. Denna teknik används mindre vanligt för invasiv basalcellscancrar eftersom den kan missa djupare delar av tumören, och eftersom ärrvävnad på platsen kan göra ett återfall svårare att upptäcka.

Hur det fungerar

Dermatologen riktar en intensiv ljusstråle mot tumören för att rikta in sig på ytliga basalcellsceller (BCC). Vissa lasrar förångar (ablaterar) hudcancern medan andra (icke-ablativa lasrar) omvandlar ljusstrålen till värme, vilket förstör tumören utan att skada hudytan.

När den används

Laserkirurgi är ännu inte FDA-godkänt för ytliga basalcellscancrar men används ibland som sekundär behandling, särskilt när andra tekniker har misslyckats.

Hur det fungerar

Dermatologen applicerar ett lokalt medel för att göra lesionen känslig för ljus, eller injicerar medlet i tumören. Efter att ha fått absorberas en stund använder hudläkaren a stark rött eller blått ljus, a pulserad färglaser eller ibland kontrollerat naturligt solljus, vilket orsakar en reaktion som förstör BCC. Efter ingreppet måste patienterna strikt undvika solljus och solning inomhus i minst minst 48 timmar, eftersom UV-exponering ökar aktiveringen av läkemedlet och kan orsaka allvarliga solbränna. 

När den används

PDT kan användas för vissa ytliga BCC-celler i ansiktet och hårbotten men rekommenderas inte för invasiv BCC.

Godkända läkemedel

5-fluorouracil (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)

Hur de fungerar

Dessa är krämer eller geler som appliceras direkt på drabbade hudområden för att behandla ytliga basalcellscancrar med minimal risk för ärrbildning. Imiquimod aktiverar immunförsvaret för att attackera cancerceller, medan 5-FU är en topikal kemoterapi som dödar cancerceller.

När de används

5-FU, en kemoterapi som är godkänd för behandling av vissa inre cancerformer, har också godkänts av FDA i topikal form för ytliga basalcellscancrar, med botningsgrader mellan 80 och 90 procent. Imiquimod är godkänt för ytliga basalcellscancrar, med botningsgrader mellan 80 och 90 procent. Ofta har tumörer som diagnostiseras som ytliga på biopsi andra invasiva områden inom samma lesion, vilket gör lämpligt tumörval för denna behandling i sig svårt.

När man väger för- och nackdelar med behandlingsalternativ är det viktigt att tänka på att strålning, kryokirurgi och topikala läkemedel alla har en betydande nackdel gemensamt - ingen vävnad undersöks under mikroskop, så det finns inget sätt att avgöra hur fullständigt tumören togs bort.

Godkända orala läkemedel

Två orala läkemedel är FDA-godkända för behandling av vuxna med mycket sällsynta fall av avancerad BCC som är stora eller har penetrerat djupt huden, spridit sig till andra delar av kroppen eller motstått flera behandlingar och återkommit.

Vismodegib (Erivedge®)
Sonidegib (Odomzo®)

Hur de fungerar

Båda läkemedlen är riktade läkemedel som tas oralt. De verkar genom att blockera "hedgehog"-signalvägen, en nyckelfaktor i utvecklingen av BCC. År 2012 blev vismodegib det första läkemedlet som någonsin godkänts av FDA för behandling av avancerad BCC. Ett andra läkemedel som hämmar Hedgehog-signalvägen (HHI), sonidegib, godkändes för avancerad BCC år 2015.

När de används

Vismodegib används för de extremt sällsynta fallen av metastatisk BCC eller lokalt avancerad BCC (tumörer som har penetrerat huden djupt eller ofta återkommit) som antingen återkommer efter operation eller strålbehandling, eller inte kan behandlas med operation eller strålbehandling och har blivit farliga eller livshotande.

Sonidegib används till vuxna med BCC som är lokalt avancerad, penetrerar djupt in i huden eller återkommer upprepade gånger, samt i fall då andra behandlingar som kirurgi eller strålbehandling inte kan användas.

På grund av risk för fosterskador bör kvinnor som är gravida eller kan bli gravida inte använda något av läkemedlen. Par måste använda preventivmedel om kvinnan kan bli gravid medan hennes partner tar läkemedlet.

Forskare undersöker också flera andra riktade igelkotthämmare som potentiella behandlingar för lokalt avancerad och metastatisk BCC.

Godkända immunterapiläkemedel

I februari 2021 godkände den amerikanska läkemedelsmyndigheten Food and Drug Administration (FDA) den intravenösa immunterapimedicinen, cemiplimab-rwlc (Libtayo®) för behandling av patienter med vissa former av avancerad basalcellscancer.

Cemiplimab-rwlc (Libtayo®)

Hur det fungerar

Cemiplimab är en typ av immunterapi som kallas checkpoint-blockad, och fungerar genom att utnyttja immunsystemets kraft för att bekämpa cancer. Under normala förhållanden använder immunsystemet checkpoints, vilka är molekyler som hämmar produktionen av T-celler, de vita blodkroppar som hjälper till att skydda kroppen från infektion. Dessa checkpoints hindrar T-celler från att överproducera och attackera normala celler i kroppen. Cancerceller har dock förmågan att hålla dessa checkpoints aktiva, vilket hämmar immunförsvaret så att cancern kan växa och frodas. Cemiplimab blockerar en specifik checkpoint som kallas PD-1 från att fungera, så immunförsvaret kan frigöra massiva mängder T-celler för att attackera och döda cancerceller.

Ta reda på mer om cemiplimab.

När den används

Cemiplimab används för att behandla patienter med avancerad basalcellscancer (BCC) som tidigare behandlats med en hedgehog-hämmare (HHI) eller för vilka en HHI inte är lämplig. Fullständigt godkännande beviljades för patienter med lokalt avancerad BCC och accelererat godkännande beviljades för patienter med metastaserande BCC.