在进行了挽救生命的移植手术后，新的风险出现了，包括患皮肤癌的几率更高。 这就是为什么，以及患者需要知道什么来保护自己。
By HILARY A. ROBBINS, MSPH, ERIC A. ENGELS, MD, MPH, JOHN P. ROBERTS, MD, 和 SARAH T. ARRON, MD, PHD
器官移植并不像您想象的那么罕见。 事实上，外科医生每年在美国执行近 30,000 例此类救生手术。 大多数是肾脏移植，其次是肝脏、心脏和肺移植。 对于与器官衰竭作斗争的人来说，移植的前景提供了真正的希望。 然而，患者往往不得不等待数年，因为对健康器官的需求远远超过可用的数量。
虽然器官移植为预期寿命很短的患者提供了活多年的机会，但它也伴随着巨大的风险。 例如，患者必须终生服用药物来抑制他们的免疫系统，这样他们就不会攻击和排斥供体器官。 不幸的是，这种治疗有很多副作用，包括感染风险增加，以及患某些类型癌症的风险非常高，包括 皮肤癌.
移植后更容易患皮肤癌
移植手术后最常见的皮肤癌是 鳞状细胞癌 （南卡罗来纳州）， 基底细胞癌 (密件抄送), 黑色素瘤 和 默克尔细胞癌 (MCC)，按此顺序。 在称为角质形成细胞的皮肤细胞中形成的 SCC 的风险约为 100倍 与一般人群相比，移植后的风险。 这些病变通常在移植后三到五年开始出现。 虽然基底细胞癌是一般人群中最常见的皮肤癌，但它在移植患者中的发生频率低于鳞状细胞癌。 即便如此，移植后发生基底细胞癌的风险仍比一般人群高六倍。
移植后四种皮肤癌的风险
直到最近，移植对黑色素瘤（一种可能致命的色素生成细胞（黑色素细胞）皮肤癌）和默克尔细胞癌（一种罕见的皮肤癌）的影响尚未得到非常仔细的研究。 然而，2015 年，我们来自美国国家癌症研究所、加州大学旧金山分校和约翰·霍普金斯大学的调查团队发现，移植受者发生黑色素瘤的可能性是正常人的两倍，发生 MCC 的可能性是正常人的 24 倍。总人口。
这些皮肤癌在移植患者中的表现也不同。 与一般人群相比，移植患者的黑色素瘤、MCC 和 SCC 更容易全身转移（扩散），我们发现黑色素瘤更可能致命。 这些病变和去除它们所需的治疗也会造成相当大的局部损伤，并可能毁容移植患者的容貌。
为什么风险增加
我们不知道移植患者皮肤癌发病率和死亡风险较高的所有原因。 然而，最明显的原因之一是患者必须服用的抗排斥药物会降低免疫系统检测和防御癌症的能力。 这种必要的免疫抑制也可能为促癌病毒（例如癌症病毒）的感染铺平道路。 默克尔细胞多瘤病毒，与MCC相关。
许多移植患者已经在 患皮肤癌的风险更高 仅仅因为年龄较大、男性和皮肤白皙，所有已知的因素都与较高的风险相关。 其他因素可能会进一步增加这种风险，例如个人之前的晒伤情况以及晒伤而不是晒黑的倾向。 绝大多数皮肤癌是由 紫外线 (UV) 辐射 阳光照射和某些移植后药物会使皮肤更容易受到阳光的伤害。 其中包括免疫抑制剂硫唑嘌呤和用于预防或治疗真菌感染的伏立康唑。 紫外线照射的另一个副作用是免疫功能下降，这对已经经历过药物诱导的免疫抑制的移植患者来说更加危险。
Sun Safety 降低风险
幸运的是，移植受者可以采取许多措施来 预防皮肤癌r 和/或在早期阶段发现它，此时更有可能通过手术治愈。 尽管许多老年接受者在移植前受到阳光伤害，但仔细和持续的防晒保护可以减少额外的伤害。 虽然移植患者不必完全避免阳光，但 is 对他们来说，养成良好的防晒安全习惯很重要。 接受器官移植儿童的父母和看护人也应该非常勤奋地保护孩子的皮肤免受阳光伤害，因为这些患者终生都会面临免疫抑制。
预防性治疗
移植受者也可以考虑几种治疗方法来帮助 反转 阳光伤害。 这些可以消除一些可能发展成侵袭性疾病的癌前病变和浅表皮肤癌。 治疗方法包括切除术、一种称为光动力疗法的光疗法和局部药物，例如化疗药物 5-氟尿嘧啶或免疫增强疗法咪喹莫特，后者可以治疗具有许多可见或不可见病变的大面积皮肤。 口服维甲酸阿维A可以预防移植受者的鳞状细胞癌，新数据表明烟酰胺 （维生素 B3 的一种变体）也可能对已经患有鳞状细胞癌的患者具有保护作用。
对于有皮肤癌病史的移植受者，医生也可以考虑减少免疫抑制药物的剂量或完全改变药物。 例如，较新的药物可能不太可能增加光敏性。
跟进和早期发现
由于无法始终预防移植患者的皮肤癌，因此患者应接受定期筛查。 大多数专家建议每年对没有皮肤癌病史的移植受者进行全身皮肤检查。 对于那些曾患过皮肤癌或受到严重日晒损伤的人，医生建议每六个月进行一次皮肤检查，对于有多种皮肤癌病史的患者则更频繁。 皮肤科医生应与患者的移植团队密切合作以优化护理。 尤其重要的是，如果患者被诊断出患有皮肤癌，患者或皮肤科医生应告知移植团队，以便移植医生考虑调整用药。
移植后发生鳞状细胞癌的风险大约高出 100 倍。
在癌症转移到身体远处部位之前，尽早检测和治疗移植受者皮肤癌的重要性，我们再怎么强调也不为过。 在我们的研究中，我们发现移植患者患黑色素瘤的风险特别高，当它们被发现时已经进入晚期，尤其是在移植后的头四年内。 一种可能的解释是在移植前存在未检测到的小黑色素瘤或癌前病变，它们会在免疫抑制开始后迅速生长并扩散。 因此，等待移植的人，尤其是有日光损伤史的人，可能会受益于移植前的全身皮肤检查，以发现和治疗任何未被发现的小黑色素瘤或癌前病变。 在移植手术前去除这些可以防止移植后发生侵袭性黑色素瘤或鳞状细胞癌。
当医生在移植患者身上发现黑色素瘤时，他们应该从那时起安排定期随访。 在患者的一生中，复发或出现新病变的风险非常高，如果不及早发现，它们可能会变得危险。
第一道防线：患者
除了日常防晒外，患者还应定期检查自己的皮肤，让家人或爱人检查背部、脚底或两腿之间等难以看到的部位。 仔细寻找 ABCDE 黑色素瘤的警告信号，如果发现任何问题，请立即去看皮肤科医生 新的、变化的或不寻常的 在你的皮肤上。 通过花时间保护自己免受皮肤癌的侵害，并确保在发生皮肤癌时尽早治疗，您将为自己与新器官的健康长寿提供最佳保证。
希拉里·A·罗宾斯 (Hilary A. Robbins)，MSPH， 是巴尔的摩约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院流行病学系的博士生。
Eric A. Engels，医学博士，公共卫生学硕士， 是美国国家癌症研究所感染和免疫流行病学分部的高级研究员，并在巴尔的摩约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院流行病学系担任兼职教员。
医学博士约翰·P·罗伯茨 (John P. Roberts) 是加州大学旧金山分校移植外科教授兼主任。
Sarah T. Arron，医学博士，博士， 是加州大学旧金山分校皮肤科副教授兼皮肤外科和激光中心副主任。 2014 年，她获得了皮肤癌基金会颁发的 Marcia Robbins-Wilf 博士研究资助奖。
*本文发表于 2016 年皮肤癌基金会杂志。
