冰山一角：皮肤上的小红点可能只是冰山一角。莫氏显微外科医生可能会发现癌细胞已经扩散，而这些扩散从皮肤表面无法直接观察到。图片：Ales Utovko/ISTOCK/Getty Images Plus
问：我对面部皮肤癌的莫氏手术感到有点紧张。 我会有又大又丑的疤痕吗？
胡曼·霍拉萨尼医生：我大约一半的时间都花在莫氏显微外科手术上，我会格外注意安抚患者，并帮助他们合理预期手术效果。大多数病例是基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC），如果这些常见的皮肤癌能够早期发现，几乎都能治愈。我们一定会尽力治疗，彻底清除癌细胞。这才是最重要的。但我知道很多患者也很在意术后的美容效果。
不过，重要的是要了解，在 BCC 或 SCC 手术过程中产生的伤口会比您想象的要大。 虽然您的皮肤癌在确诊时可能看起来像一个小红点，但这可能只是冰山一角。 在莫氏手术期间可能会发现从表面看不到的癌症的延伸或“根部”，需要切除更多组织。 但是我们去除了完成工作所需的最少数量的健康组织。
一旦在组织边缘检测不到癌细胞，我的工作重点就会转移到伤口缝合或重建上。通常情况下，疤痕可以巧妙地隐藏在面部的自然线条中。为了使疤痕平整美观，外科医生会将伤口塑形，使其更像橄榄球（椭圆形），而不是圆形，因为圆形会拉长疤痕。圆形的直径与椭圆形的长度之比为1:3。这意味着疤痕的长度大约是原病灶直径的六倍。对此进行公众教育至关重要：最近发表在《美国医学会皮肤病学杂志》（JAMA Dermatology）上的一项研究发现，在接受面部莫氏显微外科手术的患者中，超过80%的人在术前询问了他们对疤痕长度的预期，结果发现他们低估了疤痕的长度，低估幅度约为实际长度的一半。
为了让疤痕保持最佳状态，请遵照医生的术后护理指导。术后两周左右，伤口强度仅恢复到术前的几分之一，因此应限制可能拉伸疤痕并影响其愈合的活动。研究表明，硅胶可以减轻某些疤痕的厚度，因此拆线后，您可以按照说明使用非处方硅胶贴片或凝胶。新疤痕在紫外线照射下容易变黑变色，因此务必注意保护疤痕免受阳光照射——同时也要注意保护其他部位的皮肤！
如果您对疤痕的外观不满意，请咨询医生，了解改善疤痕的治疗方案。我们现在知道，在疤痕形成后六到八周左右进行早期干预，比六个月后进行传统干预的效果要好得多。——朱莉·贝恩采访
关于专家：
Hooman Khorasani，医学博士， 他在纽约市拥有私人诊所，拥有皮肤科、莫氏外科、整容外科和面部整容外科的四重委员会认证，并且对最小疤痕伤口修复进行了广泛研究。
