问：虽然所有类型的皮肤癌在有色人种中都不太常见，但他们的结果却要差得多。 造成这种差距的原因是什么？
皮肤癌在非白人种族群体中的发病率较低，但一旦发生，往往在晚期才被诊断出来，因此预后较差。例如，一项研究发现，黑人五年黑色素瘤平均生存率仅为70%，而白人则高达94%。另一项研究表明，西班牙裔和黑人患者确诊晚期黑色素瘤的比例高于非西班牙裔白人患者。
首先，公众对有色人种罹患皮肤癌风险的认知普遍较低。其次，从医护人员的角度来看，由于有色人种罹患皮肤癌的几率确实较小，因此他们对有色人种患者患皮肤癌的警惕性往往较低。所以，这些患者可能不太愿意定期进行全身皮肤检查。第三，有色人种皮肤癌多发于身体其他部位，这些部位往往是日照较少、较为隐蔽的区域，这使得癌症的发现更加困难。例如，有色人种患者黑色素瘤最常见的发病部位是下肢，尤其是足底。
问：紫外线辐射是否与这些出现在“阳光照不到”的地方的癌症有关？
我们尚未完全了解肢端黑色素瘤（肢端指手部和足部）的风险因素，但日晒不太可能是主要因素。总体而言，紫外线辐射无疑是黑色素瘤的主要风险因素，我们在肤色各异的人群中也观察到大量紫外线诱发的黑色素瘤和鳞状细胞癌，这些人群的肤色范围很广，从非常浅到非常深都有。但肤色较深的人群中，非日晒部位发生的皮肤癌比例更高。
问：当你提到较低的意识时，是不知道还是错误地认为皮肤中含有更多的黑色素本身就足以提供保护？
我认为两者都是。 黑色素确实具有一定的天然保护作用，可以抵御紫外线引起的皮肤癌风险，但每个人，无论肤色如何，仍然有患与日光相关的皮肤癌的风险。 所以是的，有时会因为黑色素增加而产生错误的免疫力。 此外，人们还普遍缺乏对这些癌症确实发生在有色人种患者身上的认识。 日复一日，患者得知您的脚、甲床、眼睛或其他似乎不受阳光照射的地方会长黑色素瘤时感到震惊。 这些信息根本不为人所知。 所以我们必须教育人们去哪里寻找以及寻找什么。
问：有色皮肤还有哪些其他皮肤癌警告标志不同？
在肤色较深的患者中，约有50%的基底细胞癌（BCC）呈色素沉着（即呈棕色）。如果你查看教育材料中常用的BCC照片——其中大多数都以肤色较浅的人为对象——你会看到粉红色、珍珠状的增生，可能结痂也可能不结痂。你几乎看不到棕色、略微半透明的病变图像。然而，在肤色较深的患者中，约有一半的BCC呈棕色或色素沉着，因此更容易被漏诊。
基底细胞癌可能像图中所示那样，在有色人种的皮肤上出现色素沉着。照片由医学博士、公共卫生硕士 Andrew Alexis 提供。
问：预防是关键。 挑战是什么？
多项研究表明，有色人种使用防晒霜的频率要低得多。 与每个人一样，最重要的规则就是确保你使用它。 在帮助深色皮肤患者克服使用时的一些审美障碍方面出现了细微差别。 刺激性最小的矿物基防晒霜通常会产生灰白的外观，并有残留物，这是一个很大的障碍。 患者不断地问，“我可以使用哪种防晒霜适合我的皮肤？” 我发现含有纳米颗粒的复杂配方，其中氧化锌和二氧化钛已被微粉化以限制白垩外观，往往适用于较暗的肤色。 业内普遍呼吁采取行动，在不同人群中测试防晒配方，以确定化妆品在各种皮肤类型和肤色中的可接受性。
问：皮肤科医生经常使用防晒霜的一种方式是强调它的抗衰老特性。 这也是对肤色的考虑吗？
暴露于来自太阳的紫外线 (UV) 辐射会导致细纹、皱纹和称为光老化的老年斑。 有色人种的光老化通常不那么严重，而且会延迟。 尽管如此，紫外线辐射加速皮肤老化的知识已帮助许多有色人种患者看到使用防晒霜的价值。 但对有色人种患者来说，最大的动力是防晒霜解决了他们最常见的皮肤病问题之一——色素沉着过度（色素沉着过度的斑点）。 治疗黄褐斑或其他色素沉着过度症的最佳方法之一是防晒。 对于这一人群，防晒霜会抑制他们的色素沉着过度的想法使他们对防晒霜的使用非常警惕。
问：关于白癜风，它有点像色素沉着过度的反面，其主要特征是无色皮肤斑块？ 那些白色斑块患癌症的风险更大吗？
每年约有 150,000 名美国人接受白斑病治疗。 虽然这种情况影响全世界所有种族的人，但它在有色人种中的视觉效果当然更为明显。 白斑病患者晒伤的风险较高，但他们患黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌的几率低于预期。 这并不是说患有白斑病的人不会患皮肤癌，但由于各种免疫和遗传因素，这种可能性并不比整个人群大。
问：您还向有色人种患者推荐哪些其他皮肤癌预防措施？
我不断强调每月对皮肤进行自我检查的重要性，不仅包括暴露在阳光下的区域，还包括脚底、手掌、脚趾甲和指甲床以及生殖器区域——人们甚至可能不会想到的地方看。 这确实是最大的学习差距所在。 每个人都应该每年接受一次皮肤科医生的全身检查——或者任何时候他们发现异常情况，例如新的或变化的生长物或痣，或者，特别是在有色人种皮肤中，无法愈合的疮。 不幸的是，大多数有色人种并没有这样做。
然而，我注意到有色人种群体对皮肤癌危害的认识正在不断提高。我们还有很长的路要走，但人们的关注度确实很高。我认为在下一阶段，我们将看到更大规模的变革，从而真正减少一些差距。我对未来非常乐观。——洛林·格伦农采访
关于专家：
医学博士安德鲁·亚历克西斯, 每小时英里数 是纽约市西奈山圣卢克医院和西奈山西皮肤科的主任。 他还是西奈山伊坎医学院的皮肤病学教授。 作为导演 肤色中心 在纽约市，他积极参与推进与种族皮肤中普遍存在的皮肤病相关的患者护理、研究和教育。
