拥抱你的伤疤

如果这棵树会说话！ 每一个伤疤都在诉说着一个故事。 你的是啥呢？ 照片：盖蒂图片社

如果你有疤痕，恭喜你！ 将其视为勇气和治愈的徽章。 我们的专业皮肤科医生会告诉您如何培育新疤痕以获得最佳效果——如果需要，还会告诉您如何修复旧疤痕以使其看起来更好看。

几乎没有人能在一生中留下一些伤疤。 您可能可以通过观察自己的皮肤来追溯一些里程碑：您 7 岁时无法停止抓挠的水痘、您从自行车上摔下来的时间、高中时折磨您的痤疮或当您得了 C 时-部分以及您的快乐。

如果您被诊断出患有皮肤癌并且正在接受治疗，那么这对您有好处。 这比未确诊并继续增长要好得多。 如果在它很小的时候就进行治疗，你甚至可能不会留下疤痕。 如果您需要通过手术将其移除，您最终可能会留下某种疤痕来添加到您的收藏中。 您可能会或可能不会担心这一点。 无论哪种方式，我们都想向您保证，疤痕证明了您自身皮肤的治愈能力。 我们请了两位专家医师分享他们的专业知识，从伤口护理到疤痕修复，您需要知道的一切知识都可以让您精通疤痕。

是什么 is 伤疤，到底是什么？

疤痕是您的皮肤在受伤后自然而然地重新组合在一起的方式。 治疗是一个多部分的过程，其背后的科学是复杂的。 在丹佛地区执业的皮肤科医生 Mary-Margaret Kober，医学博士，用简单的术语帮助解释了它。 她说，无论哪里受伤，首先发生的事情是称为血小板的血细胞聚集在一起形成凝块以止血并封闭伤口。 您的免疫系统启动并产生炎症，这有助于抵抗感染并开始愈合。 后来，称为成纤维细胞的细胞产生胶原蛋白、生长因子和其他物质，以帮助修复和重建皮肤。 几天后，组织开始收缩并形成疤痕。 疤痕可能需要长达一年的时间才能完全愈合并显示其最终结果。 即使愈合后，疤痕组织也永远不会完全像正常皮肤一样。 “它没有那么结实或那么有弹性，颜色和质地可能不同，而且不会产生毛发、油脂或汗水，”科伯博士说。

皮肤癌总是需要手术吗？

不总是。 两种最常见的皮肤癌类型是基底细胞癌 (BCC) 和鳞状细胞癌 (SCC)，它们是主要的非黑色素瘤皮肤癌。 治疗方案取决于癌症的大小和位置，可能包括局部用药、刮擦和灼烧、冷冻、放射、激光和光动力疗法等光基疗法，以及切除或莫氏手术。

切除术是指医生用手术刀通过手术切除肿瘤，然后将其送到实验室进行边缘分析。 在建议用于某些基底细胞癌和鳞状细胞癌并需要特殊培训的莫氏手术中，莫氏外科医生会切除可见的肿瘤和非常小的边缘，并在患者等待的同时在现场实验室分析处理过的组织。 如果有任何癌细胞残留，它们将被精确定位并移除。 外科医生重复此操作，直到没有癌症的证据。 Kober 博士说，这种技术治愈率高，疤痕尽可能小，他在莫氏手术方面接受过广泛的培训和经验。

在极少数情况下，基底细胞癌或鳞状细胞癌可能会发展为晚期，需要额外的药物治疗。

黑色素瘤远不如 BCC 和 SCC 常见，但可能更危险。 手术是最常见的治疗方法。 一些外科医生正在对某些黑色素瘤病例成功地使用莫氏手术，但这需要额外的培训。 患有更晚期黑色素瘤的患者可能需要额外的治疗，例如放射或药物治疗，包括免疫疗法和靶向疗法。

“大多数患者在皮肤癌手术前都低估了疤痕的长度。 关于这一点的公众教育至关重要。”

患者有多担心疤痕？

Kober 博士说，当医生告诉患者他们需要进行皮肤癌手术时，他们会听到各种各样的反应。 “我有一些病人说，‘我不在乎疤痕，医生。 我没有模特生涯。 把癌症赶出去。 这是一个极端。” 她说，在光谱的另一端也有一些患者，他们非常关心疤痕及其外观。

Hooman Khorasani 医学博士是纽约市西奈山医疗中心皮肤科和美容外科的前任主任，他在曼哈顿上东区的私人诊所也看到了各种反应。 这包括名人患者，他们知道难看的疤痕可能会损害他们的职业生涯。 呼罗珊博士，他在皮肤科、莫氏外科、整容外科和面部整容外科方面获得了四重委员会认证，他将大约 50% 的时间花在莫氏手术上，并表示他会小心翼翼地安抚患者并管理他们的期望。 大多数情况是 BCC 和 SCC。 如果及早发现，它们几乎总是可以治愈的。 “我向患者解释说，这些是非常常见的皮肤癌，而且并不孤单，”他说。 “我们肯定会处理它并摆脱癌症。 这是最重要的事情。” 他也知道良好美容效果的重要性。 事实上，他对最小疤痕伤口修复进行了广泛研究。

患者对皮肤癌手术伤口的大小和由此产生的疤痕有何期望？

Khorasani 博士说，重要的是要知道在 BCC 或 SCC 手术过程中产生的伤口会比您事先猜测的要大。 一方面，虽然您的皮肤癌在确诊时可能看起来像一个小红点，但这可能只是冰山一角。 可能有从表面看不到的癌症的延伸或“根部”，将在手术过程中被发现，需要切除更多组织。

Kober 博士解释了圆形伤口如何变成直线疤痕。 “如果你试图把那个圆圈放在一起，两端就会皱起来，变得凸起，”她说。 为了纠正这一点，外科医生必须去除两端的那些小褶皱。 因此，在伤口闭合之前，外科医生会对伤口进行整形，使其看起来更像足球而不是棒球（医生称这种形状为“椭圆”）。 “它确实会拉长疤痕，但这意味着疤痕平整，看起来会最好。”

Khorasani 博士解释说，圆的直径与椭圆的长度之比为 1 比 3。 因此，如果您计算一下，疤痕的长度大约是原始病变直径的六倍。 “我教过莫氏手术的 10 名研究员称之为‘呼罗珊 1 到 6 疤痕法则’，”他说。 “他们仍然用它来教育他们的病人。”

他强调，关于这一点的公众教育至关重要，因为 一个研究2020 in JAMA皮肤科 报道称，当计划接受面部皮肤癌莫氏手术的患者在手术前被问及他们的期望时，超过 80% 的人低估了他们由此产生的疤痕的长度约一半。

Kober 博士说，大多数时候，莫氏外科医生只需去除一层或两层组织就可以清除肿瘤的根部。 “但每隔一段时间，患者和我都会对这些根的传播范围感到惊讶。 这就是莫氏手术的好处； 我们可以查看 100% 的利润率，并确保皮肤癌已经消失并且不会复发。” 她总是让病人放心，她会尽一切努力使疤痕尽可能小。 “外科医生也会尽力将疤痕隐藏在正常的皮肤褶皱或笑纹中，”她说。 “绝大多数时候它会愈合得很好，你几乎不会注意到它。 但如果患者对疤痕不满意，也有改善疤痕外观的技术。”

由于黑色素瘤比非黑色素瘤皮肤癌更容易扩散，因此手术指南要求医生切除较大的健康组织安全范围。 Khorasani 博士说，平均而言，黑色素瘤手术造成的伤口和疤痕大约是其他皮肤癌的两倍大。

人们应该了解哪些手术技术？

对于任何外科手术，重要的是要寻找训练有素、掌握最新技术并多次执行该手术的医生。

Khorasani 博士在向医学生教授外科技术和如何处理组织时说：“我会告诉住院医师，他们必须对待表皮，即皮肤的表层，就好像它是最娇嫩的花朵一样。 我会教他们使用钩子而不是镊子来抓住皮肤，因为镊子会夹住皮肤并损伤脆弱的表皮花。 我还会告诉他们，为了让疤痕平整，他们必须确保他们缝合在一起的每一个边缘都像宇宙飞船上的门一样平整。”

较大的皮肤癌可能需要 使用所谓的皮瓣重建 来自邻近的皮肤，有时是来自身体其他部位的皮肤移植物。

有些人天生就是很好的治疗师吗？

Khorasani 博士说，为手术区域提供良好的血液供应是愈合的首要问题。 一般来说，越年轻，血液供应越多，所以越年轻的人越容易痊愈。 不过，他说他也见过很多自然痊愈的老年患者。 “我认为这只是意味着他们拥有良好的再生机制。 我总是问他们的秘诀是什么，尤其是那些 90 岁以上的人，他们的头脑非常敏锐。 有些人只是在基因上得到了祝福并且治愈得很好——比如金刚狼！”

我们可以从优秀的治疗师那里学到什么习惯？

Khorasani 博士说，健康的饮食非常重要。 “压力荷尔蒙会抑制伤口愈合过程，因此寻找减轻压力的方法，例如冥想，也有助于愈合。”

Kober 博士说，吸烟会减慢愈合过程，并使疤痕变得更糟。 “所以请不要吸烟。”

某些补充剂，如大蒜、银杏、维生素 C、鱼油和维生素 E，或稀释血液的药物，如阿司匹林、香豆素或波立维，会使你更容易出现影响疤痕愈合的出血并发症，博士说。科贝尔。 如果您正在服用其中任何一种，请务必提前告诉您的医生，并就是否应该在手术前或手术后停药征求意见。

手术后，患者可以做些什么来改善疤痕效果？

听从医生的 术后护理说明。 Kober 医生说，手术后，她会涂抹药膏以保持伤口湿润，并使用压力敷料保持 48 小时。 “这有助于固定伤口并促进愈合过程。 压力还有助于防止手术后可能发生的任何渗出。”

由于 Khorasani 博士现在主要使用内部缝合线而很少使用外部缝合线，因此他更喜欢一种特殊的医用胶水与 Steri-Strips（蝴蝶绷带）相结合以增加支撑力。 “这形成了一种有助于保护伤口并简化伤口护理的外部贴片，”他说。

限制活动 这样你就不会拉伸伤口部位。 Khorasani 博士说，手术后大约两周，伤口的强度只有原来的一小部分，因此任何运动都会拉伸疤痕并影响其愈合方式。 例如，如果您的伤口在手背或小腿上，这可能会很棘手。 但如果你真的想要一个好的结果，Khorasani 博士建议，放轻松。

保持伤口湿润 用药膏。 “干燥的伤口愈合得更慢，而且往往会留下更多疤痕，”科伯博士说。 48 小时后，她建议患者取下敷料，用普通肥皂和水轻轻清洗伤口，然后每天用药膏和绷带覆盖伤口，直到他们回来看医生，通常是一周左右。 “我们更喜欢他们使用中性软膏而不是抗生素软膏，因为许多人对这些产生接触过敏，”她解释道。

保护你的疤痕 从太阳。 当暴露在紫外线 (UV) 光下时，新疤痕往往会变暗和变色。 虽然无论如何你都应该保护你的皮肤免受阳光照射，以帮助预防未来的皮肤癌，但两位医生都说，为了更好的疤痕，认真使用防晒霜是至关重要的，并尽可能地覆盖该区域。 “我建议至少在手术后的前六个月到一年内使用它，”Kober 博士说。

“外科医生尽最大努力将疤痕隐藏在正常的皮肤褶皱或笑纹中。”

考虑尝试 硅胶贴片或凝胶。 Khorasani 博士说，硅胶已被证明可以减少一些疤痕的厚度。 拆线后，患者可以按照指示使用非处方硅胶片。 还有一种含有防晒霜的硅胶，干燥后会形成一种防水层。 两位医生都经常向希望疤痕最小的患者推荐硅胶。 “试用硅胶片两个月或更长时间，”Kober 博士说。 “一些硅胶产品是透明的，可以隐藏在化妆品中。 患者通常会使用这些产品三到六个月。”

愈合疤痕出现问题的迹象是什么？

流血的： Kober 博士告诉患者，如果他们注意到手术后有一点渗血，“在该区域用力按压 20 分钟——不要偷看。 如果你偷看，你就会释放压力，必须重新开始计时，”她说。 “大多数时候这会解决问题。” 然而，对于服用血液稀释剂且凝血效果不佳的患者，这可能无法阻止渗出。 “如果是这样的话，”Kober 博士说，“我会告诉患者给我们打电话。 我们可以谈一谈，了解出血量，如果需要，在办公室跟进。”

感染： Kober 博士说，通常情况下，感染非常红、热和嫩。 “如果是明显的感染，你可能会看到一点黄绿色物质。 但有时它更微妙。” 愈合过程中总会有一点发红。 “但是，如果伤口周围发红，或者如果你有我所说的疼痛与你对正常愈合过程的预期不成比例，请打电话给你的医生，”科伯博士说。 “大多数时候没什么，但让你的心情放轻松总是好的。”

“让患者知道在手术后第五天之前感染很少发生，这一点很重要，”Khorasani 博士说。 “第五天前的发红和渗液通常与过敏反应有关。”

如果有人不喜欢疤痕，可以做些什么来改善它？

虽然许多外科医生过去常常建议等待六个月或更长时间让疤痕愈合，然后再进行治疗以改善它的外观，但 Khorasani 博士说最近的研究表明 早期疤痕治疗 可以更有益。 “现在人们越来越广泛地接受早期疤痕更容易接受改变，”他说。 例如，他建议在手术后六周开始对面部美容敏感区域进行疤痕治疗。 较旧的疤痕也可以从一些治疗中受益。

发红： “发红意味着形成了用于愈合伤口的血管，而且它们仍然充满血液，”Khorasani 博士说。 “我们有某些激光可以治疗这些血管，以减少疤痕的发红。”

不规则： Khorasani 博士说：“唯一真正能解决疤痕表面不规则问题的方法是皮肤磨削术，这有点像抛光皮肤以使其均匀。” “不用担心; 它不疼。

萎缩性疤痕： 有些疤痕是萎缩性的，这意味着它们凹陷或凹陷。 “如果凹陷太深，最好的选择是进行疤痕修复并切除疤痕。 对于更浅的凹陷，我们还可以注射脂肪或半永久性填充剂，例如 Bellafill，以帮助消除萎缩性疤痕，”Khorasani 博士说。

质地： 疤痕组织的质地不像正常皮肤的质地。 “这是因为在疤痕组织中，胶原纤维彼此平行排列，这与正常皮肤相反，在正常皮肤中，胶原纤维以篮状编织图案编织在一起，”他解释道。 为了扭转这一局面，Khorasani 博士完成了关于该主题的为期一年的研究，可以使用表面重修激光，如 CO₂ 激光，制造微小的伤口。 “随着这些微小伤口的愈合，它们会将胶原蛋白结构恢复到正常的篮子编织模式。”

Kober 博士补充说，“特别是在皮脂腺（油）腺更加突出的鼻子上，激光换肤是一个很好的选择。 激光抚平疤痕并将其融入周围的皮肤，使其不那么明显。”

疤痕和肤色： 二氧化碳激光换肤₂ 不适合较深的肤色，因为存在色素沉着或肤色损失的风险。 Khorasani 博士说还有另一种激光，使用的是所谓的 皮克科技, 可能有助于治疗有色皮肤的疤痕。 他说，一种有效的激光替代方法是使用微针结合富血小板血浆 (PRP)。 该技术使用显微针在疤痕内形成微损伤区域。 来自血小板的生长因子有助于生长新的健康胶原蛋白。 他还使用发射射频热的微针设备来刺激胶原蛋白的产生。

增生性疤痕： 某些人可能容易出现肥厚且凸起的增生性疤痕，或疤痕疙瘩，其中疤痕组织延伸到原始损伤之外并生长并变硬。 “我们注射类固醇来抚平这些疤痕，”科伯博士说。 “它通常需要不止一种治疗。” Khorasani 博士补充说，医生们还开始将局部治疗 5-氟尿嘧啶（又名 5-FU）添加到类固醇混合物中，以避免类固醇引起的副作用和周围组织变薄。

组合： Khorasani 博士说，在确定最佳治疗方法之前，他会尝试查看疤痕周围的整个区域。 “我们通常会进行联合治疗，”他说。 “例如，如果我们要在一个脸颊上激光疤痕，为什么不考虑治疗另一只脸颊上的痤疮疤痕，并使它均匀呢？”

“结合不同的疤痕治疗方法也有协同作用，”他说。 “例如，我们通常将皮肤磨削与 CO₂ 激光换肤。” Dermabrasion 有助于表面不规则并去除皮肤的顶层以允许 CO₂ 激光穿透真皮更深一点。 由于皮肤磨削会导致一些出血，将其与一氧化碳结合使用₂ 激光治疗有助于止血。

在地平线上： Khorasani 博士说，在对其他治疗有抵抗力的疤痕中使用刺激胶原蛋白生成的物质是有前途的。 这些包括 PDO线程 （溶解并转化为胶原蛋白的缝合线）和 Sculptra 等注射剂。

他还领导了一个 根据一项研究， 发表在 美国皮肤病学会杂志 2021 年，在莫氏手术后通过注射肉毒杆菌毒素 (Botox) 与安慰剂治疗前额疤痕。 前额伤口修复后接受前额肌肉注射保妥适的患者总体疤痕效果更好。

照片由医学博士 Hooman Khorasani 提供。

*本文的早期版本发表于 2017 年皮肤癌基金会杂志。