拥抱你的伤疤

如果这棵树会说话！每一道疤痕都诉说着一个故事。你的故事是什么？图片：Getty Images

如果你有疤痕，恭喜你！ 将其视为勇气和治愈的徽章。 我们的专业皮肤科医生会告诉您如何培育新疤痕以获得最佳效果——如果需要，还会告诉您如何修复旧疤痕以使其看起来更好看。

几乎没有人能在一生中留下一些伤疤。 您可能可以通过观察自己的皮肤来追溯一些里程碑：您 7 岁时无法停止抓挠的水痘、您从自行车上摔下来的时间、高中时折磨您的痤疮或当您得了 C 时-部分以及您的快乐。

如果您被诊断出患有皮肤癌并且正在接受治疗，那么这对您有好处。 这比未确诊并继续增长要好得多。 如果在它很小的时候就进行治疗，你甚至可能不会留下疤痕。 如果您需要通过手术将其移除，您最终可能会留下某种疤痕来添加到您的收藏中。 您可能会或可能不会担心这一点。 无论哪种方式，我们都想向您保证，疤痕证明了您自身皮肤的治愈能力。 我们请了两位专家医师分享他们的专业知识，从伤口护理到疤痕修复，您需要知道的一切知识都可以让您精通疤痕。

什么是 is 伤疤，到底是什么？

疤痕是您的皮肤在受伤后自然而然地重新组合在一起的方式。 治疗是一个多部分的过程，其背后的科学是复杂的。 在丹佛地区执业的皮肤科医生 Mary-Margaret Kober，医学博士，用简单的术语帮助解释了它。 她说，无论哪里受伤，首先发生的事情是称为血小板的血细胞聚集在一起形成凝块以止血并封闭伤口。 您的免疫系统启动并产生炎症，这有助于抵抗感染并开始愈合。 后来，称为成纤维细胞的细胞产生胶原蛋白、生长因子和其他物质，以帮助修复和重建皮肤。 几天后，组织开始收缩并形成疤痕。 疤痕可能需要长达一年的时间才能完全愈合并显示其最终结果。 即使愈合后，疤痕组织也永远不会完全像正常皮肤一样。 “它没有那么结实或那么有弹性，颜色和质地可能不同，而且不会产生毛发、油脂或汗水，”科伯博士说。

皮肤癌总是需要手术吗？

不总是。 两种最常见的皮肤癌类型是基底细胞癌 (BCC) 和鳞状细胞癌 (SCC)，它们是主要的非黑色素瘤皮肤癌。 治疗方案取决于癌症的大小和位置，可能包括局部用药、刮擦和灼烧、冷冻、放射、激光和光动力疗法等光基疗法，以及切除或莫氏手术。

切除术是指医生用手术刀通过手术切除肿瘤，然后将其送到实验室进行边缘分析。 在建议用于某些基底细胞癌和鳞状细胞癌并需要特殊培训的莫氏手术中，莫氏外科医生会切除可见的肿瘤和非常小的边缘，并在患者等待的同时在现场实验室分析处理过的组织。 如果有任何癌细胞残留，它们将被精确定位并移除。 外科医生重复此操作，直到没有癌症的证据。 Kober 博士说，这种技术治愈率高，疤痕尽可能小，他在莫氏手术方面接受过广泛的培训和经验。

在极少数情况下，基底细胞癌或鳞状细胞癌可能会发展为晚期，需要额外的药物治疗。

黑色素瘤远不如 BCC 和 SCC 常见，但可能更危险。 手术是最常见的治疗方法。 一些外科医生正在对某些黑色素瘤病例成功地使用莫氏手术，但这需要额外的培训。 患有更晚期黑色素瘤的患者可能需要额外的治疗，例如放射或药物治疗，包括免疫疗法和靶向疗法。

“大多数患者在皮肤癌手术前都低估了疤痕的长度。 关于这一点的公众教育至关重要。”

患者有多担心疤痕？

Kober 博士说，当医生告诉患者他们需要进行皮肤癌手术时，他们会听到各种各样的反应。 “我有一些病人说，‘我不在乎疤痕，医生。 我没有模特生涯。 把癌症赶出去。 这是一个极端。” 她说，在光谱的另一端也有一些患者，他们非常关心疤痕及其外观。

胡曼·霍拉萨尼医学博士曾任纽约市西奈山医疗中心皮肤及美容外科主任，如今他在曼哈顿上东区的私人诊所也接诊了形形色色的患者。其中不乏一些名人患者，他们深知难看的疤痕可能会影响自己的事业。霍拉萨尼博士拥有皮肤科、莫氏显微外科、美容外科和面部美容外科四项专科认证，他大约一半的时间都用于莫氏显微外科手术。他表示，自己会格外注意安抚患者，并帮助他们合理预期手术效果。大多数病例都是基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）。如果早期发现，这些癌症几乎都能治愈。“我会向患者解释，这些都是非常常见的皮肤癌，他们并不孤单，”他说道，“我们一定会尽力治疗，彻底清除癌细胞。这才是最重要的。” 他也深知术后良好的美容效果至关重要。事实上，他对微创伤口修复进行了广泛的研究。

患者对皮肤癌手术伤口的大小和由此产生的疤痕有何期望？

Khorasani 博士说，重要的是要知道在 BCC 或 SCC 手术过程中产生的伤口会比您事先猜测的要大。 一方面，虽然您的皮肤癌在确诊时可能看起来像一个小红点，但这可能只是冰山一角。 可能有从表面看不到的癌症的延伸或“根部”，将在手术过程中被发现，需要切除更多组织。

Kober 博士解释了圆形伤口如何变成直线疤痕。 “如果你试图把那个圆圈放在一起，两端就会皱起来，变得凸起，”她说。 为了纠正这一点，外科医生必须去除两端的那些小褶皱。 因此，在伤口闭合之前，外科医生会对伤口进行整形，使其看起来更像足球而不是棒球（医生称这种形状为“椭圆”）。 “它确实会拉长疤痕，但这意味着疤痕平整，看起来会最好。”

Khorasani 博士解释说，圆的直径与椭圆的长度之比为 1 比 3。 因此，如果您计算一下，疤痕的长度大约是原始病变直径的六倍。 “我教过莫氏手术的 10 名研究员称之为‘呼罗珊 1 到 6 疤痕法则’，”他说。 “他们仍然用它来教育他们的病人。”

他强调，对此进行公众教育至关重要，因为2020 年《美国医学会皮肤病学杂志》上的一项研究报告称，当被问及在面部接受莫氏手术治疗皮肤癌的患者的预期时，超过 80% 的患者低估了手术后疤痕的长度，低估幅度约为一半。

Kober 博士说，大多数时候，莫氏外科医生只需去除一层或两层组织就可以清除肿瘤的根部。 “但每隔一段时间，患者和我都会对这些根的传播范围感到惊讶。 这就是莫氏手术的好处； 我们可以查看 100% 的利润率，并确保皮肤癌已经消失并且不会复发。” 她总是让病人放心，她会尽一切努力使疤痕尽可能小。 “外科医生也会尽力将疤痕隐藏在正常的皮肤褶皱或笑纹中，”她说。 “绝大多数时候它会愈合得很好，你几乎不会注意到它。 但如果患者对疤痕不满意，也有改善疤痕外观的技术。”

由于黑色素瘤比非黑色素瘤皮肤癌更容易扩散，因此手术指南要求医生切除较大的健康组织安全范围。 Khorasani 博士说，平均而言，黑色素瘤手术造成的伤口和疤痕大约是其他皮肤癌的两倍大。

人们应该了解哪些手术技术？

对于任何外科手术，重要的是要寻找训练有素、掌握最新技术并多次执行该手术的医生。

Khorasani 博士在向医学生教授外科技术和如何处理组织时说：“我会告诉住院医师，他们必须对待表皮，即皮肤的表层，就好像它是最娇嫩的花朵一样。 我会教他们使用钩子而不是镊子来抓住皮肤，因为镊子会夹住皮肤并损伤脆弱的表皮花。 我还会告诉他们，为了让疤痕平整，他们必须确保他们缝合在一起的每一个边缘都像宇宙飞船上的门一样平整。”

较大的皮肤癌可能需要进行重建，重建方法可以是使用邻近皮肤的皮瓣，有时也可以是使用身体其他部位的皮肤移植。

有些人天生就是很好的治疗师吗？

Khorasani 博士说，为手术区域提供良好的血液供应是愈合的首要问题。 一般来说，越年轻，血液供应越多，所以越年轻的人越容易痊愈。 不过，他说他也见过很多自然痊愈的老年患者。 “我认为这只是意味着他们拥有良好的再生机制。 我总是问他们的秘诀是什么，尤其是那些 90 岁以上的人，他们的头脑非常敏锐。 有些人只是在基因上得到了祝福并且治愈得很好——比如金刚狼！”

我们可以从优秀的治疗师那里学到什么习惯？

Khorasani 博士说，健康的饮食非常重要。 “压力荷尔蒙会抑制伤口愈合过程，因此寻找减轻压力的方法，例如冥想，也有助于愈合。”

Kober 博士说，吸烟会减慢愈合过程，并使疤痕变得更糟。 “所以请不要吸烟。”

某些补充剂，如大蒜、银杏、维生素 C、鱼油和维生素 E，或稀释血液的药物，如阿司匹林、香豆素或波立维，会使你更容易出现影响疤痕愈合的出血并发症，博士说。科贝尔。 如果您正在服用其中任何一种，请务必提前告诉您的医生，并就是否应该在手术前或手术后停药征求意见。

手术后，患者可以做些什么来改善疤痕效果？

请遵照医嘱进行术后护理。科伯医生说，手术后，她会涂抹药膏保持伤口湿润，并用加压敷料包扎48小时。“这有助于固定伤口，促进愈合。加压敷料还有助于防止术后可能出现的渗液。”

由于 Khorasani 博士现在主要使用内部缝合线而很少使用外部缝合线，因此他更喜欢一种特殊的医用胶水与 Steri-Strips（蝴蝶绷带）相结合以增加支撑力。 “这形成了一种有助于保护伤口并简化伤口护理的外部贴片，”他说。

限制活动，以免拉伸伤口部位。霍拉萨尼医生说，术后大约两周内，伤口强度只有原来的一小部分，因此任何活动都可能拉伸疤痕，影响愈合。例如，如果伤口在手背或小腿上，这一点就比较棘手。但霍拉萨尼医生建议，如果您真的想要获得良好的愈合效果，就应该好好休息。

用药膏保持伤口湿润。“干燥的伤口愈合较慢，而且更容易留下疤痕，”科伯医生说。48小时后，她建议患者移除敷料，用普通肥皂和水轻轻清洗伤口，然后每天用药膏和绷带包扎，直到复诊，通常大约一周后。“我们建议使用中性药膏，而不是抗生素药膏，因为很多人会对抗生素产生接触性过敏反应，”她解释道。

保护疤痕免受阳光照射。新疤痕暴露在紫外线 (UV) 下容易变黑变色。虽然为了预防皮肤癌，您本来就应该做好防晒，但两位医生都表示，为了使疤痕愈合得更好，坚持使用防晒霜并尽可能遮盖疤痕部位至关重要。“我建议术后至少六个月到一年内都这样做，”科伯医生说。

“外科医生尽最大努力将疤痕隐藏在正常的皮肤褶皱或笑纹中。”

不妨试试硅胶贴片或凝胶。霍拉萨尼医生表示，研究表明硅胶可以减轻某些疤痕的厚度。拆线后，患者可以按照说明使用非处方硅胶贴片。还有一种含有防晒成分的硅胶凝胶，干燥后会形成一层防水保护膜。两位医生通常都建议希望尽量减少疤痕的患者使用硅胶。“尝试使用硅胶贴片两个月或更长时间，”科伯医生说。“一些硅胶凝胶产品是透明的，可以遮盖在妆容下。患者通常会使用这些产品三到六个月。”

愈合疤痕出现问题的迹象是什么？

出血：科伯医生告诉患者，如果术后发现少量渗血，“请用力按压出血部位20分钟，不要偷看。如果偷看，就松开了压力，需要重新计时，”她说。“大多数情况下，这样就能解决问题。” 然而，对于服用抗凝血药物且凝血功能较差的患者，这种方法可能无法止血。“如果出现这种情况，”科伯医生说，“我会建议患者给我们打电话。我们可以详细沟通，了解出血量，如有必要，安排患者到诊所复诊。”

科伯医生说，感染通常表现为伤口发红、发热和触痛。“如果感染比较严重，可能会看到一些黄绿色的分泌物。但有时症状比较轻微。”愈合过程中总会伴有轻微的发红。“但如果伤口周围的红肿加剧，或者疼痛程度超出正常愈合过程的预期，请及时就医，”科伯医生说。“大多数情况下没什么大碍，但最好还是咨询一下医生，让自己安心。”

“让患者知道在手术后第五天之前感染很少发生，这一点很重要，”Khorasani 博士说。 “第五天前的发红和渗液通常与过敏反应有关。”

如果有人不喜欢疤痕，可以做些什么来改善它？

虽然许多外科医生过去建议等待六个月或更长时间，让疤痕愈合后再进行外观改善治疗，但霍拉萨尼医生表示，最近的研究表明，早期疤痕治疗可能更有益。“现在人们普遍认为，早期疤痕更容易改善，”他说道。例如，他建议在面部一些对美观要求较高的区域进行手术后六周开始疤痕治疗。一些治疗方法也能使较老的疤痕受益。

发红： “发红意味着伤口愈合过程中形成的血管仍然充血，”霍拉萨尼医生说。“我们有一些激光可以用来治疗这些血管，从而减轻疤痕的发红。”

表面不平整： “真正能解决疤痕表面不平整问题的唯一方法是磨皮术，这就像给皮肤抛光一样，使表面更加光滑平整，”霍拉萨尼医生说。“别担心，它不会疼。”

萎缩性瘢痕：有些瘢痕属于萎缩性瘢痕，这意味着它们凹陷或呈坑状。“如果凹陷太深，最好的办法是进行瘢痕修复手术并切除瘢痕。对于较浅的凹陷，我们也可以注射脂肪或半永久性填充剂，例如贝拉菲尔（Bellafill），以帮助抚平萎缩性瘢痕，”霍拉萨尼医生说道。

质地：疤痕组织的质地与正常皮肤的质地不同。“这是因为在疤痕组织中，胶原纤维彼此平行排列，而正常皮肤中的胶原纤维则呈篮状交织在一起，”他解释道。为了逆转这种差异，曾就此课题进行过一年研究的霍拉萨尼医生可以使用诸如二氧化碳激光之类的皮肤再生激光_来制造微小的创伤。“随着这些微小创伤的愈合，它们会将胶原蛋白的结构恢复到正常的篮状交织模式。”

Kober 博士补充说，“特别是在皮脂腺（油）腺更加突出的鼻子上，激光换肤是一个很好的选择。 激光抚平疤痕并将其融入周围的皮肤，使其不那么明显。”

疤痕和有色人种的皮肤：由于存在色素沉着（即肤色_）脱落的风险，二氧化碳激光换肤并不适用于肤色较深的人群。Khorasani 医生表示，另一种采用皮秒激光技术的激光可能有助于治疗有色人种的疤痕。他指出，微针疗法结合富血小板血浆（PRP）疗法是激光疗法的有效替代方案。该技术使用微型针头在疤痕内制造微创伤区。血小板中的生长因子有助于促进新的健康胶原蛋白生成。他还使用发射射频热能的微针设备来刺激胶原蛋白的生成。

增生性瘢痕：有些人容易出现增生性瘢痕，这种瘢痕又厚又凸起；或者出现瘢痕疙瘩，瘢痕组织会超出原损伤部位，生长变硬。“我们会注射类固醇来抚平这些瘢痕，”科伯医生说，“通常需要多次治疗。”霍拉萨尼医生补充道，为了避免类固醇引起的副作用和周围组织变薄，医生们也开始在类固醇混合物中添加局部用药5-氟尿嘧啶（简称5-FU）。

联合治疗：霍拉萨尼医生表示，他会先观察疤痕周围的整个区域，然后再确定最佳治疗方案。“我们通常会采用联合治疗，”他说。“例如，如果我们要用激光治疗一侧脸颊上的疤痕，为什么不考虑同时治疗另一侧脸颊上的痤疮疤痕，让两边看起来更协调呢？”

“结合不同的疤痕治疗方法还能产生协同效应，”他说道。“例如，我们通常会将磨皮术与二氧化碳激光换肤术结合起来_。 ”磨皮术有助于改善皮肤表面的不规则状况，去除表层皮肤，使二氧化碳激光能够更深入地穿透真皮层_{。而且，由于磨皮术可能会导致出血，因此将其与二氧化碳}激光治疗相结合有助于止血。

展望未来：霍拉萨尼博士表示，使用刺激胶原蛋白生成的物质来治疗其他疗法无效的疤痕很有前景。这些物质包括PDO线雕（一种可溶解并转化为胶原蛋白的缝合线）和注射剂，例如Sculptra。

他还领导了一项研究，该研究于2021年发表在《美国皮肤病学会杂志》上。该研究比较了莫氏手术后注射肉毒杆菌毒素（Botox）与安慰剂治疗额部疤痕的效果。结果显示，在额部伤口修复后接受额部肌肉注射Botox的患者，其疤痕整体效果更佳。

照片由医学博士 Hooman Khorasani 提供。

*本文的早期版本发表于 2017 年皮肤癌基金会杂志。