数百万美国人受到皮肤癌的影响，但还有数百万人正在与酒渣鼻、湿疹、牛皮癣和黄褐斑等皮肤病作斗争。 虽然麻烦，但这些情况通常是无害的，并且可以通过持续治疗来控制。
这些皮肤问题是否会使潜在的皮肤癌更难被发现？ 皮肤科医生可以同时治疗患者的病情和皮肤癌吗？ 我们请 James Sandwich, MD, MPH 一位在佐治亚州费耶特维尔执业的董事会认证皮肤科医生，为我们分解这些条件以及它们如何影响皮肤癌的诊断和治疗。
酒渣鼻
玫瑰痤疮是一种炎症性疾病，影响着16万美国人。其主要特征包括皮肤发红、可见的血管和丘疹，这些症状大多出现在面部。“玫瑰痤疮既可以模仿也可以掩盖不同类型的皮肤癌，”桑威奇医生解释道。两种常见的皮肤癌——基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）——通常表现为皮肤上的红色斑块，与玫瑰痤疮的症状相似。
“我曾接诊过一位被误诊为鼻部玫瑰痤疮的患者，”桑德维奇医生说。“活检结果显示是基底细胞癌，切除肿瘤后需要用较大的皮瓣进行重建。”像这样的晚期发现会导致许多并发症，肿瘤可能造成毁容，甚至扩散。虽然基底细胞癌和玫瑰痤疮可能有些难以区分，但桑德维奇医生指出，皮肤癌更容易因轻微外伤（例如洗澡或用毛巾擦拭）而出血；而玫瑰痤疮通常不会。
目前已有药物可以控制玫瑰痤疮，防晒也应是任何治疗方案的一部分。持续治疗玫瑰痤疮发作是皮肤癌切除的关键。如果皮肤炎症严重，会增加肿瘤切除的技术难度，并导致更高的复发率。“莫氏显微外科医生会像往常一样切除肿瘤；然而，在显微镜下观察组织时，肿瘤细胞可能被炎症细胞遮盖。因此，肿瘤可能无法完全切除，因为它被‘隐藏’在视野之外，”桑威奇医生解释道。外科医生可能需要进行多次手术才能确保所有癌细胞都被清除。
湿疹和牛皮癣
湿疹和牛皮癣共同影响了近 40 万美国人，它们是看起来非常相似的炎症性疾病。 “由于它们的结构重叠，这两者经常成为经验丰富的皮肤科医生的诊断难题，”Sandwich 博士说。
湿疹是红色的，通常在皮肤上有鳞状斑块。 患有长期湿疹的患者，皮肤会变得发痒、变厚并形成结节。 牛皮癣反映了这些症状，还可能包括手脚上的脓疱。 “由于炎症和鳞屑，这些患者的皮肤癌诊断可能会延迟，尤其是非皮肤科医生，”Sandwich 博士说。
与去除任何炎症区域的皮肤癌相关的问题之一是发炎的皮肤可能藏有细菌。 “大多数医生会切除发炎皮肤上的皮肤癌，除非它被严重感染，”Sandwich 博士说。 如果感染尚未清除，细菌可能会进入治疗部位并延迟愈合。 “在应该延迟切除的情况下，可以在手术前用口服和局部抗生素治疗该区域。”
在皮肤癌治疗期间应暂停局部用药，例如用于控制病情的皮质类固醇，因为它们可能会损害皮肤愈合。 “皮质类固醇抑制成纤维细胞的生长（对人类发育至关重要的细胞），这是伤口愈合所必需的，”Sandwich 博士说。 “它们还会阻碍免疫反应，从而增加感染风险并促进癌细胞生长。” 医生通常建议在皮肤癌手术后几周重新使用这些药物。
除了外用药物外，这些疾病还可以通过控制剂量的紫外线照射进行治疗。“这有助于缓解瘙痒，并能改善病情；然而，患皮肤癌的风险也会增加，”桑德维奇医生说道。皮肤科医生可能会使用准分子激光，也就是所谓的窄谱 UVB 光，来点涂治疗皮肤斑块。医生通常会使用有限的剂量，同时用防晒霜或防护床单和衣物保护患者身体的其他部位，但也有医生建议进行全身照射的情况。
患有湿疹和银屑病的人可能对防晒霜格外敏感，这会加重症状。然而，患者仍然可以而且应该使用防晒霜。对于这类患者，桑德维奇医生建议使用含有氧化锌和二氧化钛的物理防晒霜。标有“敏感肌肤适用”字样的防晒霜也可能更适合他们。
黄褐斑
黄褐斑的特征是皮肤上出现大片褐色斑点，影响了 6 万美国人，其中 90% 是女性。 它是由阳光、怀孕和其他荷尔蒙变化引发的，这使得它比其他形式的色素沉着过度更难治疗。
由于其颜色，黑色素瘤和其他皮肤癌可能会“隐藏”在黄褐斑斑块中。“我的一位病人曾在一家水疗中心接受治疗，当时人们认为她身上的色素沉着病变是良性的，但实际上却被确诊为黑色素瘤，”桑威奇医生说。
黄褐斑通常用对苯二酚等美白剂进行治疗，它可以减轻癌症的外观并使边界不那么明显，使它们更难发现和治疗。
去除黄褐斑患者的皮肤癌通常与清除皮肤上的皮肤癌相同，但它可能会带来一些小问题。 “确定切除黑色素瘤的边缘可能很困难，单个恶性细胞有时会远远超出临床明显的边缘，”Sandwich 博士说。 作为预防措施，外科医生可能会去除比平时更多的皮肤。
治疗黄褐斑的局部用药不应干扰皮肤癌的清除。 但是，应避免在术前、术中和术后进行一些更高级的治疗。 Sandwich 博士说：“通常不建议在近期手术期间进行激光或化学换肤等治疗。”
防晒霜是治疗黄褐斑的主要手段，可以从源头上预防色素细胞的出现。由于黄褐斑可发生于身体任何部位，患者应从头到脚做好全面的防晒措施。
底线
患有皮肤病本身并不会增加患皮肤癌的风险，但会使皮肤癌更难被发现。皮肤癌基金会建议所有成年人每年都去看一次皮肤科医生，进行全身皮肤检查，这对于患有上述任何一种皮肤病的人来说尤为重要。皮肤科医生不仅能有效控制这些疾病，还能密切关注皮肤癌的迹象。此外，每月在家进行皮肤自检也很重要。如果您发现任何新的、变化的或异常的情况（无论是否在患处），都应尽快告知您的皮肤科医生。
