当我们终于告别社会疏远和孤立时,我们可能无法告别的一件事是大流行病促使通过视频或电话远程看医生(也称为远程医疗)的扩展。 与大多数其他医疗服务提供者一样,全国各地的皮肤科诊所在 2020 年春季迅速采用了远程医疗协议,以继续为患者提供护理。
“最初我们开始提供 远程皮肤科 因为我们不得不这样做,因为在去年 XNUMX 月关闭我们的诊所后别无选择,”布莱根妇女医院皮肤科临床事务副主任、哈佛医学院皮肤病学助理教授、医学博士 Elizabeth Buzney 说. “现在,我们将远程皮肤病学作为辅助手段提供给想要或需要它的人。”
8,000 年 2020 月,美国远程医疗就诊的保险索赔比 2019 年 XNUMX 月高出 XNUMX% 以上。虽然大约 15 percent 的皮肤科医生报告在 2016 年使用了一些远程皮肤病学,超过 80 percent 在 2020 年夏季大流行高峰期间提供了某种形式的虚拟访问。但是,恢复到更接近“正常”的状态是否意味着恢复到大流行前虚拟访问的低水平?
这取决于。 虽然卫生与公众服务部的“公共卫生紧急状态”声明仍然有效,但国会通过的临时立法也有效。 该立法扩大了虚拟访问的医疗保险和医疗补助报销范围,并放宽了虚拟访问可以为谁提供服务以及如何提供服务的限制,从而使皮肤科医生能够广泛提供远程医疗服务。 (许多私人保险公司也采用了这些规则。)出于多种原因,皮肤科医生希望这些临时扩张成为永久性的。
一张图片胜过千言万语
皮肤科非常适合从远程医疗的持续使用中受益:由于您的皮肤在身体外部可见,因此假设,医生应该能够在相机上对其进行评估,无论是在照片还是视频聊天中。
当您或医疗保健提供者向皮肤科医生发送一张您的皮肤照片以供审查时,您就是在进行“存储转发”远程皮肤病学。 这是一个“异步”访问的示例,因为您和您的提供者不是实时交互的。 视频访问或电话是“同步”访问,因为您正在与您的医生“同步”并实时聊天。
在过去的一年里,每种做法都有所不同。 但是对于同时使用同步和异步远程皮肤病学的 Buzney 博士来说,将两者结合起来并让患者在视频访问之前发送照片特别有帮助。 “这让患者能够专注于他们想要做的事情,并向我们展示正在发生的事情,”她说。
经验教训
对于全国的皮肤科医生来说,大流行带来的一线希望是远程皮肤病学的快速学习体验。 医生现在可以更好地了解远程皮肤病学何时提供等同于亲自看病的护理,以及何时不能。 “去年确实让我们发现了远程皮肤病学的优势和局限性,”Buzney 博士说。
根据 Buzney 博士的说法,远程皮肤病学非常适合管理已经诊断出的炎症病例,例如痤疮和酒渣鼻,以及在手术后进行随访。 她说,向人们询问他们的症状并评估他们如何使用药物实际上和当面都是一样的。 新病症的诊断更加棘手,但在某些情况下可能是可行的,她说,尽管没有什么可以替代彻底的、面对面的评估。
远程皮肤病学也有助于管理办公室的患者数量。 在大流行期间,当保持社交距离和保存个人防护装备 (PPE) 成为关键时,存储转发和同步远程皮肤病学都是极其重要的“分类”工具——确定哪些人可以远程管理,哪些人需要亲自就诊.
但是一些医生之前已经在使用远程医疗对患者进行分类 Covid-19. 例如,某些医院系统或农村地区的转诊医生可以将照片和其他电子记录或笔记发送到皮肤科或诊所。 然后专家可以评估病情并推荐治疗计划,该计划可以通过转诊医生进行管理。 这使患者免于再次去看医生。
使用远程皮肤病学时,患者和提供者可以节省时间和金钱,护理变得更加高效和方便。 大流行之前和期间的研究表明,使用存储转发远程皮肤病学可以减少患者的等待时间(从转诊到预约以及在办公室等待就诊),从而加快诊断和护理速度,接触到来自更多不同背景的人参加 Medicaid 的人数多于亲自就诊的人数。 更少的人错过他们的虚拟约会,并且患者和提供者对虚拟约会的满意度很高。 如果远程皮肤病学继续普及,即使我们不需要保持六英尺的距离,皮肤科医生和他们的患者也可以继续获得这些好处,甚至可能看到它们的增长。
解决局限性
然而,虽然并非每个人都能平等地获得皮肤科医生的帮助,但对于公平获得远程皮肤病学的机会也存在类似的担忧。 不是每个人都有可以在私人场所使用的带摄像头的智能手机或电脑来预约医生,也不是每个人都有可以支持这些访问的高速互联网。 虚拟语言障碍可能更难克服,一些没有在这项技术环境下长大的老年患者可能不愿意使用它。 其他人可能担心使用互联网进行可能暴露的医生访问的隐私。 “它有多安全,人们在其中一个平台上展示自己的皮肤有多舒服——这是一个合理的担忧,”布兹尼博士说。 “据我所知,视频平台没有问题。 在我的实践中,我们使用医院认可的平台,这让我感到更有安全感。”
使用远程医疗可以做什么是有限制的。 许多皮肤科医生,包括 Buzney 博士,通过艰难的方式了解到皮肤癌筛查和全身检查 皮肤检查 不容易适应虚拟平台。 “我们可能会草率行事。 我们可以以问题为中心或以病变为中心,但我们不能进行虚拟的全皮肤检查。 我们意识到这是行不通的。 说到皮肤癌,我更担心远程皮肤病学。 它不能替代面对面的评估和护理。”
尽管高分辨率、光线充足的病灶照片可以弥补视频连接不佳的情况,但仍然不一样。 “相机并不能弥补我用眼睛看到的东西,”布兹尼博士说。 “有些东西是你亲眼所见的,一种规模感和质感,一种三维感,一种光线感和对比度感,而这些是你在家里拍摄照片时所没有的。”
然而,她强调,“关心总比没有关心好。 事实是,由于个人情况,任何事情都有例外。 作为提供者,我们必须以多种方式与患者会面并考虑 所有 他们的需要。”
迈步向前
在大流行期间尤其如此,当时即使在镜头前看起来令人担忧,许多患者也不愿意亲自见到。 Buzney 博士回忆说,她曾对一名患者进行过视频访问,她明确认为该患者患有 鳞状细胞癌 (SCC) 在她的腿上。 然而,这位老年患者不想冒着进入办公室而接触 COVID-19 的风险。 她同意在两周内发送一张照片,以便 Buzney 医生可以查看病变是否在增长。 它是。 “我能够说服她,因为我注意到了一个变化,我们正在迅速发展,她真的需要立即进来。 她做到了。 我们一起跳过了活检。 我直接把她送到了 Mohs,她可以把它取下来。”
那时,布兹尼博士对她所看到的东西充满信心。 但她承认她并不总是那么自信,那就是让病人进来真的很重要。 “这就是去年春天变得棘手的地方,因为当我无法分辨时,我觉得自己没有出局。 现在我很乐意告诉一个我真的不能说的人。” 她期待能够使用远程皮肤病学,而不是将其作为必需品,而是作为皮肤科医生工具箱中的另一种工具.