超过一个？

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如果您（或您认识的人）被诊断出患有两种或多种非黑色素瘤皮肤癌，那么您属于特殊人群。 不幸的是，您患进一步皮肤癌的风险也更高。 这就是原因 - 以及您可以做些什么。

2017年XNUMX月，澳大利亚演员 休·杰克曼 在 Instagram 上张贴了一张他的绷带鼻子的照片，上面写着“另一种基底细胞癌”。 这是他因这种最常见的皮肤癌而需要对鼻子进行手术的多次之一。 想象一下，当您的脸出现在全世界的大屏幕上时，您的感受是怎样的。 杰克曼告诉 员工 杂志说他现在每三个月检查一次皮肤，因为“我的医生说我可能会检查更多。”

如果您是数百万首次被诊断患有 基底细胞癌 或者 鳞状细胞癌 （也称为 BCC 和 SCC，主要的非黑色素瘤类型的皮肤癌），您患上另一种癌症的几率甚至比偶数还要高。 60 年的一项研究表明，大约 10% 的患过一次皮肤癌的人将在 2015 年内被诊断出患有第二个皮肤癌 JAMA皮肤科.

如果您被诊断出患有第二个 BCC 或 SCC（或第三个，或除第一个之外的任何其他数字），您的几率会大大增加。 那么您有 61.5% 的机会成为回头客 二 年。 因此，如果您被诊断出两次，欢迎来到高风险俱乐部。 Hugh Jackman 和 Diane Keaton 以及数百万像我这样的普通人都在其中（我的统计：10 个 BCC 和 1 个 SCC）。

危险的交易

“患者了解这些统计数据很重要，因为知道他们处于更高的风险中可以使他们有能力采取行动，”皮肤癌基金会高级副总裁、纽约市皮肤科医生 Elizabeth K. Hale 医学博士说。 “虽然以前患过皮肤癌可能是最大的风险因素，但了解您的其他风险因素也非常重要。” 例如，这些包括您被晒伤的频率，以及您是否曾经使用过日光浴床。

洛杉矶皮肤科医生、基金会高级副总裁罗纳德·L·莫伊 (Ronald L. Moy) 医学博士说，许多其他因素也可能使您属于这个高风险人群，例如您的皮肤类型、遗传和皮肤癌家族史。 “你在哪儿长大的？ 你有多少爱尔兰语或英语？ 你接触过多少阳光，小时候接触过多少阳光？”

有些患者可能认为被诊断出患有非黑色素瘤皮肤癌没什么大不了的。 对于早期发现 BCC 或 SCC 并立即治疗的人来说，这通常不是什么大问题。 如果他们也是 40% 在未来十年内不会患上另一种皮肤癌的人，那就是个好消息。 但对于我们这些已经不止一次的人来说，重要的是要了解这些皮肤癌 能够 成为一件大事。 虽然基底细胞癌几乎从不扩散（转移），但有些可能具有侵袭性，会长得很大，甚至会毁容。 如果不及早治疗，鳞状细胞癌有时会转移，扩散到淋巴结或更远的地方。

更糟糕的是，如果您患有一种类型的皮肤癌，统计数据显示您也有患其他类型皮肤癌的风险，包括 黑色素瘤，这可能会危及生命。 造成这种危险情况的主要原因是什么？ 当你的皮肤暴露在 紫外线 (UV) 来自太阳或日光浴床，它会导致皮肤细胞中的 DNA 损伤。 如果这些细胞中的修复过程不能修复所有这些遗传损伤，它就会产生导致皮肤癌的突变。 如果您患有多种皮肤癌，这可能表明您受到了广泛的阳光伤害，您的免疫系统受到损害，您的皮肤无法很好地修复其 DNA——或者以上所有情况。

“我每天都会看到患有多种皮肤癌的患者，”莫伊博士说。 一些患者甚至得到了数百个，比如他经常看到一位来自新西兰的皮肤白皙的商业航空公司飞行员。 “当你在飞机上时，无论是作为乘客、机组人员还是飞行员，你都会受到紫外线辐射的轰炸。 有些会穿透窗户，甚至机身也不能完全保护你。” 许多 DNA 修复发生在晚上，尤其是在您睡觉时。 因此，对于那些经常旅行、失眠和倒时差的人来说，夜间修复可能会被打乱，使他们面临更大的风险。

做出承诺

如果您患过不止一种皮肤癌，了解并接受您处于高风险中这一点很重要。 那么是时候终身致力于预防和早期检测了。 “这就是皮肤癌的独特之处，”黑尔博士说。 “患者可以真正拥有主人翁精神。 你无法改变你的遗传倾向，但你可以做很多事情。”

及早发现

找一个你觉得舒服的专门研究皮肤癌的皮肤科医生（并接受你的保险）是很好的第一步。 制定一个定期的皮肤检查时间表，并与医生讨论要在您自己的皮肤上寻找什么以及在定期检查之间何时发出危险信号。 例如，称为光化性角化病 (AK) 的癌前病变有时会发展成鳞状细胞癌，但您可以通过及早发现和治疗来避免这种情况。 “这是跟上这些癌前病变并弄清楚我们可以做些什么来减少它们变得具有攻击性和进展的机会的问题，”Hale 博士说。

我每天都会看到患有多种皮肤癌的患者，”医学博士 Ronald L. Moy 说。 “有些人甚至得到了数百个。”

同样，如果您被诊断出患有基底细胞癌或鳞状细胞癌，并且需要进行手术等治疗以将其切除，最好在它还很小的时候进行。 “有时患者可能会说，'如果它不会杀死我，你为什么要切入我的脸？'”黑尔博士说。 她解释说，即使 BCC 生长缓慢，它们也可能会流血、结痂和难看，并深入局部组织。 如果不进行彻底治疗，它们会吞噬肌肉，甚至骨头，这会使手术变得更加困难，也更加毁容。 SCC 可以附着在局部淋巴结上并扩散。 “最好在 SCC 成为大问题之前对其进行治疗，”Hale 博士说。

始终如一地保护

首先，黑尔博士告诉她的患者，无论风雨无阻，全年每天都要涂抹广谱、高 SPF 的防晒霜。 为了帮助激励人们，她经常引用来自澳大利亚的三项重要研究。 20年来，研究人员对成年人进行了跟踪调查，他们从仅仅使用防晒霜到日常使用防晒霜。 他们发现，定期使用防晒霜可将鳞状细胞癌的风险降低 40%，并且按指示使用有助于预防光化性角化病。 后来他们确定它可以将黑色素瘤的发病率降低一半。 2013 年，他们发现经常使用防晒霜还可将皮肤老化和皱纹迹象减少 24%。

但仅靠防晒霜并不能完全保护您。 请参阅我们的每日防晒指南，了解有关防晒霜、防晒服、帽子、太阳镜等的详细建议。

抗击伤害

每天继续使用防晒霜和其他防晒产品至关重要，这将帮助您预防日后的皮肤癌。 “与此同时，”Moy 博士说，“您现在可以做一些事情来修复您已经存在的一些皮肤损伤。”

• 烟酰胺： Moy 博士强烈建议他的许多患者使用烟酰胺（也称为烟酰胺），这是一种维生素 B3，可增强受损皮肤细胞中的 DNA 修复。 一项研究 新英格兰医学杂志 表明，每天两次口服 500 毫克烟酰胺治疗一年可使新的非黑色素瘤皮肤癌减少 23%。 这些在柜台销售的补充剂还可将癌前病变降低 15%。 “这是一项非常好的研究，证明服用补充剂可以极大地影响未来患皮肤癌的几率，”Moy 博士说。 “这太有说服力了，研究中没有任何副作用。” 黑尔博士同意。 她通常建议患有两种或两种以上非黑色素瘤皮肤癌的患者服用烟酰胺补充剂。 “令人兴奋的是，有研究表明我们可以做一些其他事情来减少患皮肤癌的几率，”她说。 “它还可以逆转一些癌前病变——而且价格实惠。” 确保标签上写着“烟酰胺”或“烟酰胺”，而不是“烟酸”，这是一种不同形式的维生素，它会引起潮红等副作用。 请记住，补充剂不能替代防晒霜、帽子、长袖和其他形式的日常防晒。 他们一起工作！
• DNA修复酶： Drs. 的另一个研究领域。 Hale 和 Moy 对含有 DNA 修复酶的外用产品感到兴奋。 “我现在不仅向有非黑色素瘤皮肤癌病史的患者推荐这些药物，而且还向患有多发性光化性角化病的患者推荐这些药物，”Hale 博士说。 莫伊医生说他在他的病人身上看到了很好的效果：“我有一个女人患有非常严重的光化性唇炎，一种在嘴唇上形成的癌前病变。 我开始给她服用烟酰胺和一种 DNA 修复酶霜，它们阻止了生长并减少了癌前病变的数量。” 这些产品在柜台销售，但请务必在标签或成分列表中查找所有三个词“DNA 修复酶”。
• 局部用药： Hale 博士说，处方局部治疗，如咪喹莫特和 5-氟尿嘧啶，对治疗光化性角化病和一些小的浅表基底细胞癌非常有效。 然而，当这些疗法用于治疗所需的较长时间时，患者的依从性可能会很差，因为它们会带来不舒服的副作用，如发红、肿胀和结痂。 但为了预防高危患者，有时她会开出低剂量的咪喹莫特，例如，每周一晚将其应用于高危皮肤区域，“只是​​为了保持免疫系统的正常运行并进行调节，以尝试攻击任何东西可能来。” 虽然这种用途仍然是标签外的（并非严格 FDA 批准用于此目的）并且协议仍在制定中，但 Hale 博士说这是医生可能会为某些患者考虑的事情。
• 激光换肤： 另一种有助于减少皮肤损伤的技术是激光换肤。 通常作为一种抗衰老疗法，它可以减少皱纹和疤痕，但它也可以去除癌前细胞或基因突变细胞。 2006 年的一项小型研究表明，与对照组相比，它导致非黑色素瘤皮肤癌的发病率较低，并且在发生新皮肤癌之前的时间更长。 莫伊博士说，进行激光换肤，从形成基底细胞癌的皮肤基底层去除受损的皮肤细胞，让健康的新皮肤细胞取代它们并在大约三天内愈合。 “这应该会大大减少皮肤癌。 我最近看到一个病人，她的胳膊和腿上有很多皮肤癌，但脸上没有一个。 为什么？ 我在她的脸上做了激光换肤。”
• 光动力疗法： 虽然这是一种经批准的 AK 光疗法（它也有一些恢复活力的作用），但 Hale 博士说她还用它来减少高危患者的日晒损伤。 “我对不同的人使用不同的方案，这取决于他们的病史和皮肤类型，而且非常有效。” 医生将一种光敏化学物质应用于有风险的区域，然后使用蓝光激活这些区域，这会导致癌前皮肤细胞脱落并被健康的新细胞取代。 由于持续的阳光敏感性，患者必须在几天后避免阳光照射。

*本文首发于 2017 年皮肤癌基金会杂志。