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如果您（或您认识的人）被诊断出患有两种或多种非黑色素瘤皮肤癌，那么您属于特殊人群。 不幸的是，您患进一步皮肤癌的风险也更高。 这就是原因 - 以及您可以做些什么。
2017年2月，澳大利亚演员休·杰克曼在Instagram上发布了一张他鼻子缠着绷带的照片，并配文“又得了基底细胞癌”。这已经是他多次因这种最常见的皮肤癌接受鼻部手术的其中一次了。想象一下，当你的脸出现在全世界的大屏幕上时，他会是什么感受。杰克曼告诉《人物》杂志，他现在每三个月都会去做一次皮肤检查，因为“我的医生说我可能还会得更多”。
如果你是数百万首次被诊断患有基底细胞癌或鳞状细胞癌（也称为BCC和SCC，是主要的非黑色素瘤皮肤癌类型）的人之一，那么你再次患上皮肤癌的几率超过50%。2015年发表在《美国医学会皮肤病学杂志》（JAMA Dermatology）上的一项研究表明，大约60%曾患过一次皮肤癌的人会在10年内被诊断出患有第二次皮肤癌。
如果您被诊断出患有第二次基底细胞癌 (BCC) 或鳞状细胞癌 (SCC)（或者第三次，或者任何其他次数），那么您的复发几率将大幅增加。这意味着您在短短两年内复发的概率高达 61.5% 。所以，如果您已经被诊断出患有两次，欢迎加入高风险人群行列。休·杰克曼也在其中，还有数百万像我一样的普通人。
危险的交易
“患者了解这些统计数据很重要，因为知道他们处于更高的风险中可以使他们有能力采取行动，”皮肤癌基金会高级副总裁、纽约市皮肤科医生 Elizabeth K. Hale 医学博士说。 “虽然以前患过皮肤癌可能是最大的风险因素，但了解您的其他风险因素也非常重要。” 例如，这些包括您被晒伤的频率，以及您是否曾经使用过日光浴床。
洛杉矶皮肤科医生、该基金会前高级副总裁罗纳德·L·莫伊（Ronald L. Moy）医学博士表示，许多其他因素也可能使您属于这一高危人群，例如您的肤质、遗传以及皮肤癌家族史。“您在哪里长大？您身上有多少爱尔兰或英国血统？您晒过多少太阳？童年时期晒过多少太阳？”
有些患者可能觉得被诊断出非黑色素瘤皮肤癌没什么大不了的。对于那些早期发现并及时治疗的基底细胞癌（BCC）或鳞状细胞癌（SCC）患者来说，通常确实如此。如果他们还属于未来十年内不会再患皮肤癌的40%人群，那当然是好消息。但对于我们这些患过不止一次皮肤癌的人来说，了解这些皮肤癌可能很严重至关重要。虽然基底细胞癌几乎不会扩散（转移），但有些基底细胞癌可能具有侵袭性，体积较大，甚至会造成毁容。而鳞状细胞癌有时也会发生转移，如果不及时治疗，癌细胞会扩散到淋巴结或其他部位。
注意头部！男性对皮肤癌的预警信号不如女性了解，使用防晒霜的可能性也更低。让我们一起改变这种现状！
更糟糕的是，如果您曾患过一种皮肤癌，统计数据显示您也面临罹患其他类型皮肤癌的风险，包括可能危及生命的黑色素瘤。造成这种风险的主要原因是什么？当您的皮肤暴露于阳光或日光浴床的紫外线 (UV)时，会造成皮肤细胞 DNA 损伤。如果这些细胞的修复过程无法修复所有基因损伤，就可能产生导致皮肤癌的突变。如果您曾患过多种皮肤癌，这可能表明您曾遭受过严重的日晒损伤、您的免疫系统受损、您的皮肤 DNA 修复能力较差——或者以上所有情况均有发生。
“我每天都会见到患有多种皮肤癌的病人，”莫伊博士说。有些病人甚至会患上数百种皮肤癌，比如他经常接诊的一位来自新西兰的浅肤色民航飞行员。“当你在飞机上时，无论是乘客、机组人员还是飞行员，你都会受到紫外线的照射。有些紫外线会穿透窗户，即使是机身也无法完全保护你。” 很多DNA修复是在夜间进行的，尤其是在你睡觉的时候。因此，对于那些经常旅行、睡眠不足和有时差的人来说，夜间修复可能会受到干扰，使他们面临更大的风险。
做出承诺
如果您患过不止一种皮肤癌，了解并接受您处于高风险中这一点很重要。 那么是时候终身致力于预防和早期检测了。 “这就是皮肤癌的独特之处，”黑尔博士说。 “患者可以真正拥有主人翁精神。 你无法改变你的遗传倾向，但你可以做很多事情。”
及早发现
找一个你觉得舒服的专门研究皮肤癌的皮肤科医生（并接受你的保险）是很好的第一步。 制定一个定期的皮肤检查时间表，并与医生讨论要在您自己的皮肤上寻找什么以及在定期检查之间何时发出危险信号。 例如，称为光化性角化病 (AK) 的癌前病变有时会发展成鳞状细胞癌，但您可以通过及早发现和治疗来避免这种情况。 “这是跟上这些癌前病变并弄清楚我们可以做些什么来减少它们变得具有攻击性和进展的机会的问题，”Hale 博士说。
“我每天都会见到患有多种皮肤癌的病人，”医学博士罗纳德·L·莫伊说道，“有些病人甚至患有数百种皮肤癌。”
同样，如果您被诊断出患有基底细胞癌 (BCC) 或鳞状细胞癌 (SCC)，并且需要手术切除等治疗，那么最好在肿瘤较小时就进行手术。“有时患者可能会说，‘如果肿瘤不会危及生命，为什么要在我的脸上动刀？’”黑尔医生说道。她解释说，尽管基底细胞癌生长缓慢，但它们可能会出血、结痂，影响美观，并侵入局部组织深处。如果不进行彻底治疗，它们甚至会侵蚀肌肉和骨骼，这会使手术更加困难，并造成更大的毁容。鳞状细胞癌则会附着在局部淋巴结上并扩散。“在鳞状细胞癌发展成大问题之前进行治疗要好得多，”黑尔医生说道。
始终如一地保护
首先，海尔医生建议她的病人无论晴雨，一年四季每天都要涂抹广谱、高SPF值的防晒霜。为了激励人们养成这个习惯，她经常引用三项来自澳大利亚的重要研究。研究人员对一些成年人进行了长达20年的追踪调查，这些成年人从偶尔使用防晒霜转变为每天都使用。他们发现，经常使用防晒霜可以将鳞状细胞癌的发病率降低40%，并且如果按照说明使用，还有助于预防日光性角化病。后来，他们发现，经常使用防晒霜还可以将黑色素瘤的发病率降低一半。2013年，他们又发现，经常使用防晒霜还可以减少24%的皮肤老化迹象和皱纹。
但仅靠防晒霜并不能完全保护您。 请参阅我们的每日防晒指南，了解有关防晒霜、防晒服、帽子、太阳镜等的详细建议。
抗击伤害
每天继续使用防晒霜和其他防晒产品至关重要，这将帮助您预防日后的皮肤癌。 “与此同时，”Moy 博士说，“您现在可以做一些事情来修复您已经存在的一些皮肤损伤。”
- 烟酰胺： Moy 博士强烈建议他的许多患者使用烟酰胺（也称为烟酰胺），这是一种维生素 B3，可增强受损皮肤细胞中的 DNA 修复。 一项研究 新英格兰医学杂志 研究显示，每天两次口服500毫克烟酰胺，一年治疗可使新发非黑色素瘤皮肤癌发病率降低23%。这些非处方补充剂还能降低 癌前病变 15%。“这是一项非常好的研究，证明服用补充剂可以极大地影响未来患皮肤癌的几率，”莫伊博士说。“它非常令人信服，而且研究中没有副作用。”黑尔博士对此表示赞同。她通常建议患有两种或两种以上非黑色素瘤皮肤癌的患者服用烟酰胺补充剂。“令人兴奋的是，有研究表明我们还可以采取其他措施来降低患皮肤癌的几率，”她说。“它还可以逆转一些癌前病变——而且价格实惠。”确保标签上写的是“烟酰胺”或“烟酰胺”，而不是“烟酸”，烟酸是维生素的另一种形式，会引起潮红等副作用。请记住，补充剂不能代替防晒霜、帽子、长袖和其他形式的日常防晒措施。它们协同作用！
- DNA修复酶： 另一个让医生们兴奋的研究领域是含有DNA修复酶的外用产品。“我现在不仅推荐有非黑色素瘤皮肤癌病史的患者使用这些产品，也推荐那些仅患有多发性光化性角化病的患者使用，”Hale博士说道。Moy博士表示，他的患者取得了良好的效果：“我遇到过一位女士，她患有非常严重的光化性唇炎，这是一种在嘴唇上形成的癌前病变。我开始给她使用烟酰胺和DNA修复酶乳膏，结果阻止了癌前病变的生长，并减少了癌前病变的数量。” 这些产品在柜台出售，但一定要在标签或成分表中查找“DNA修复酶”三个字。
- 局部用药： Hale 博士说，处方局部治疗，如咪喹莫特和 5-氟尿嘧啶，对治疗光化性角化病和一些小的浅表基底细胞癌非常有效。 然而，当这些疗法用于治疗所需的较长时间时，患者的依从性可能会很差，因为它们会带来不舒服的副作用，如发红、肿胀和结痂。 但为了预防高危患者，有时她会开出低剂量的咪喹莫特，例如，每周一晚将其应用于高危皮肤区域，“只是为了保持免疫系统的正常运行并进行调节，以尝试攻击任何东西可能来。” 虽然这种用途仍然是标签外的（并非严格 FDA 批准用于此目的）并且协议仍在制定中，但 Hale 博士说这是医生可能会为某些患者考虑的事情。
- 激光换肤： 另一种有助于减少皮肤损伤的技术是激光换肤。 通常作为一种抗衰老疗法，它可以减少皱纹和疤痕，但它也可以去除癌前细胞或基因突变细胞。 2006 年的一项小型研究表明，与对照组相比，它导致非黑色素瘤皮肤癌的发病率较低，并且在发生新皮肤癌之前的时间更长。 莫伊博士说，进行激光换肤，从形成基底细胞癌的皮肤基底层去除受损的皮肤细胞，让健康的新皮肤细胞取代它们并在大约三天内愈合。 “这应该会大大减少皮肤癌。 我最近看到一个病人，她的胳膊和腿上有很多皮肤癌，但脸上没有一个。 为什么？ 我在她的脸上做了激光换肤。”
- 光动力疗法： 虽然这是一种经批准的 AK 光疗法（它也有一些恢复活力的作用），但 Hale 博士说她还用它来减少高危患者的日晒损伤。 “我对不同的人使用不同的方案，这取决于他们的病史和皮肤类型，而且非常有效。” 医生将一种光敏化学物质应用于有风险的区域，然后使用蓝光激活这些区域，这会导致癌前皮肤细胞脱落并被健康的新细胞取代。 由于持续的阳光敏感性，患者必须在几天后避免阳光照射。
*本文首发于 2017 年皮肤癌基金会杂志。
