我们不想吓到你，但是……

领结思想家/Adobe Stock

......因为太多人仍然认为皮肤癌“没什么大不了的”，也许我们想吓唬你 一点点。尽管最近在检测和治疗方面取得了进展，但皮肤癌是一种严重的疾病，可能会造成毁灭性的后果。阅读我们的六个重要教训，是的，有点害怕。这可能会改变一切。

皮肤癌 随着时间的推移（通常是几十年）的发展，主要是由于暴露于环境而造成的累积损害造成的 紫外线 (UV) 辐射 来自阳光或室内晒黑。尽管人们的认识有所提高，但所有三种主要类型的皮肤癌均呈上升趋势，我们希望您认真对待它们。最常见的类型是 基底细胞癌 (密件抄送), 鳞状细胞癌 （鳞状细胞癌）和黑色素瘤。很难确定具体的病例数，因为只有 黑色素瘤 （三者中最不常见但最危险的）在美国有官方登记。根据现有的最佳研究，皮肤癌基金会估计美国每年约有 3.6 万个基底细胞癌、约 1.8 万个鳞状细胞癌和约 200,000 万个黑色素瘤。这是很多皮肤癌！

然而，矛盾的是，公众意识的成功和医学突破却产生了意想不到的后果：它们让太多人得出这样的结论：皮肤癌没什么大不了的，这是一个相对简单的医学问题，涉及检测和治疗，只是轻度侵入性的，无复发或并发症， 完成.

值得庆幸的是，今天大多数皮肤癌病例 旨在 直截了当。但您还需要了解，由于一系列原因，许多皮肤癌并不遵循这种整齐、可预测的脚本。是的，一小部分皮肤癌会导致死亡。但还有很多很多可能会以意想不到的方式变得混乱、复杂、毁容和破坏。因此，基金会的主题标签是： #皮肤癌很严重.

我们聘请了两位顶级专家，他们从他们处理过的一些不太整洁的案例中分享了重要的经验教训： Deborah S. Sarnoff，医学博士是纽约大学格罗斯曼医学院 Ronald O. Perelman 皮肤科的临床教授。她还是纽约市和长岛 Cosmetique Dermatology、Laser & Plasticurgery LLP 的联席主任，以及皮肤癌基金会的主席。马修·马尔伯格（Matthew Mahlberg）医学博士是丹佛市科罗拉多皮肤病学和皮肤癌中心的主任。两位医生都是接受过专科培训的莫氏外科医生。

第 1 课：“忽略它，它就会消失”不是一个可行的选择。

皮肤科医生经常看到患者对皮肤上新出现的或持续存在的肿块或斑点置之不理，因为“这只是一个丘疹”，或者“我一直有很多痣——还有什么？”萨诺夫博士指出，患者不愿向医疗专业人士咨询患者几乎肯定知道的皮肤癌的典型警告信号可能有多种原因。有时，原因很简单，就是担心自己最坏的怀疑得到证实。 “永远不要低估否认的力量，”她说。 “我总是能看到它。例如，一个一直健康的年轻人无法想象这么小的事情可能会成为一个严重的问题。所以担心它 可能 被隐藏在大脑的否认室中。”

人们也可能因为对病情的焦虑而迟迟不去看医生。 身体疼痛 可以伴随诊断和治疗。身体羞耻是另一个威慑因素。 “病人可能会推迟就诊，因为该部位位于一个令人尴尬的地方，比如腹股沟。我永远不会停止对女性患者的震惊，她们说，‘我讨厌让皮肤科医生看到我所有的脂肪团和多余的松弛，’”她说。 “相信我，我们不会考虑这个。当皮肤科医生检查皮肤癌时，我们就像猎犬在森林里嗅松露。我们专注于重要的事情。”此外，她补充道，“优秀的皮肤科医生总是会提供一件长袍，患者可以在我们检查每个区域时有策略地调整以保持谦虚。”

萨诺夫医生生动地回忆起她的一位患者，一位独居的年长寡妇，她的成年子女决定是时候将母亲搬到辅助生活设施了。该设施需要在新患者入院之前进行彻底的体检。 “这名妇女的孩子们已经很多年没有见过他们的母亲脱衣服了，所以当医生给她检查时，他们惊讶地发现她肩膀和背部有一个巨大的开放性伤口，”萨尔诺夫医生说。 “经历了十年的婚礼、节日和各种其他活动，他们的母亲用她的衣服盖住了这个东西，而它一直变得越来越大。她从未向她的五个孩子中的任何一个吐露过心声。她知道它就在那里，但她否认。她认为这十年来她并没有因此丧命，所以为什么要破坏现状呢？”

结果发现，病变是一个大的鳞状细胞癌，是第二常见的皮肤癌类型。肿瘤需要进行广泛的手术 其次是辐射。但这位患者非常幸运：她的癌症被消除了，而且她仍然保持健康。

 

根据记录，萨诺夫博士强烈主张对患有皮肤癌的老年人进行强有力的治疗。 “通常，比如说，一位患有皮肤癌的 90 岁老人的家人认为情况还没有严重到需要让他们的父母经历治疗的‘磨难’，所以他们会选择退出。但治疗通常不会那么繁重，而且可以对一个人的生活质量产生巨大的影响，”她说。 “五年后，孩子们将回到同一个父母身边，他现在已经 95 岁了。他的皮肤癌已经扩散，这让他很痛苦，并且无法再得到安全治疗。我坚信只要有可能就应该进行治疗。在我们的实践中，这甚至意味着 莫氏手术 100 岁以上的人！”

 

教训 2：误诊可能会成为快速有效治疗的障碍。

误诊而延误皮肤癌的治疗是不幸的，但并不罕见。萨诺夫医生最近的一位患者出现了头皮剥落、瘙痒和发红的症状——所有这些都是非癌性炎症性皮肤病的典型症状。患者咨询的第一位皮肤科医生诊断出头皮牛皮癣，并开了类固醇洗剂。当乳液没有带来任何改善时，患者向另一位皮肤科医生寻求第二意见，皮肤科医生认为这些症状是真菌引起的，并开了抗真菌药物。在使用该药物几个月后没有任何缓解后，患者来到萨诺夫医生那里。 “我告诉她，‘这些诊断是有道理的，但由于两种治疗都不起作用，我们需要进行一次小活检，’”萨诺夫博士回忆道。

活检显示患者患有浅表基底细胞癌。但正如萨诺夫博士所说，这个“像圆顶小帽一样在她的头皮上向外延伸”。患者是一位40多岁的漂亮女性，幸运的是，她的癌症并未进展到晚期。因此，萨诺夫医生决定放弃莫氏手术，该手术需要在患者头顶进行皮肤移植（本质上是一个大的秃顶，因此她必须戴假发或假发），转而采用 氟尿嘧啶（又名 5-FU）， 局部用药。

萨诺夫博士推断，如果局部治疗无效，她可以继续手术。 “如果有其他选择的话，判这个女人余生都秃顶似乎很残忍。治疗后，我们重新进行了活检，好消息是不再有癌细胞，”她说。 5-FU 杀死了他们所有人。坏消息是，患者的几个部位最终都没有头发了，很可能是因为皮肤癌本身在她的毛囊上留下了疤痕。 “或者，也许局部治疗渗透得足够深，足以损害一些毛囊，尽管这种情况很少见，”萨尔诺夫博士说。令人高兴的是，患者已经能够用周围的头发梳理并掩盖秃斑。

第三课：个人风险因素会增加风险——你需要对自己的风险因素保持高度警惕。

生活中最重要的事实是，某些人比其他人更容易患皮肤癌。风险较大的个人 包括那些有该疾病家族史的人，表明有遗传倾向；已经患过一次或多次皮肤癌的人；浅色皮肤，容易灼伤或长雀斑，眼睛为蓝色或绿色，头发为金色或红色；由于慢性疾病或定期服用药物而导致免疫功能低下的人；因先前的医疗问题接受过放射治疗的人；童年有过五次或以上晒伤的人；老年人，尤其是老年人和男性；以及在室内日光浴室度过时光的人。 （尽管数十年来一直有关于此类设施危害的警告和文章，但最后一个风险因素仍然非常常见。）

任何具有这些风险因素中的一种或多种的人都需要敏锐地适应皮肤外观或感觉的任何变化。但有时，即使是最警惕的人也会疏忽这种仔细的监控。 Sarnoff 医生的一位长期患者是一位 40 多岁的男性，他出生时就患有一种称为痣样基底细胞癌综合征 (NBCCS) 的疾病，也称为 Gorlin 综合征，这是一种以多个基底细胞癌为特征的遗传故障。习惯于不断寻找新的或变化的地点的他，即使是这个人，也因为 COVID-19 大流行以及他那段时间异常的疾病表现而稍微偏离了轨道。他的上唇出现了一个新的肿块，这是他从未有过基底细胞癌甚至良性囊肿的地方。尽管他已经成为确定哪些问题严重、哪些问题不严重的专家，但他不知何故认为这个问题无关紧要，也没有寻求专业建议。由于封锁，他无法去看他的皮肤科医生萨诺夫医生平常频繁的检查。

当这个最新的基底细胞癌被诊断出来时，它已经足够深，需要几个连续的阶段 莫氏手术。后果是患者脸部下部周围的区域看起来扭曲且毁容。 “这不是一个美丽的景象，”萨诺夫博士承认。 “而且他是一个英俊的小伙子。”重建工作是由 Sarnoff 博士的整形外科医生合伙人（也是丈夫）医学博士 Robert Gotkin 完成的。与皮肤癌一样，这种重建旨在以最小的疤痕获得最佳的美容效果，涵盖了患者面部的大部分地理区域。 “这是一次巨大的成功，”萨尔诺夫博士说。 “手术消除了癌症，我丈夫做了一次漂亮的重建。病人最后看起来棒极了。”

教训 4：外部风险因素也会提高几率。

与个人风险因素不同，这些因素与您生活的外部条件有关：您居住的地方、您的娱乐选择、您所做的工作。尽管几乎在每个环境中您都需要防晒，但某些地点和情况无疑会让您面临更大的风险。航空公司飞行员和 军事人员例如，经常暴露于会增加患皮肤癌风险的环境中。在科罗拉多州，马尔伯格博士在他海拔一英里的家乡丹佛实习，居民们对户外活动的热情常常刻在他们的脸上。

“我们都是周末战士，包括我，”他说。 “我最喜欢的夏季消遣之一是徒步旅行该州 54 座 14,000 英尺高的山峰。登上“14er”峰并眺望雄伟的落基山脉是一种无与伦比的刺激。我一生都在攀登这些山峰，我喜欢它，现在我的孩子们也喜欢它。”问题？在这个高度，紫外线辐射强度大约是海平面的两倍。 Mahlberg 博士援引世界卫生组织 (WHO) 和环境保护局 (EPA) 编制的统计数据指出，海拔每上升 1,000 英尺，就会额外受到 3% 到 5% 的紫外线辐射。因此，即使在丹佛市中心，一个人受到的辐射也比海平面高出约 20%。在 14,000 英尺的高度，这个比例约为 50%。根据一项关于晒伤的研究，在典型的 10,000 英尺高的滑雪胜地，一个人被晒伤的时间可能只有六分钟。

马尔伯格博士强调 在高海拔环境下防晒非常重要，但皮肤科医生不能只是“告诉人们呆在室内，盖着床单，害怕阳光”。他们不会听的。”尽管如此，该地区阳光明媚的天气和高海拔反映在他的医疗实践的性质上。 “这里的条件导致皮肤癌发病年龄较早，以及患者一生中皮肤癌数量的增加。因此，我们看到的一些患者患有严重的皮肤癌负担。” （他强调，这些患者不仅需要加倍采取所有常见的防晒措施——警惕使用防晒霜、穿防护服、避免阳光直射——而且还需要每三到六个月去看皮肤科医生进行“持续监测”。 ”）

马尔伯格医生治疗的一个患者家庭几代人都承受着这一负担。 “他们都在海拔 9,000 英尺以上的山麓和山区长大，因为喜欢徒步旅行和在户外度过时光，所以接触了大量的环境。而且他们都继承了家族特有的白皙皮肤。因此，当他们进入 60 多岁和 70 多岁时，一些家庭成员承受着鳞状细胞癌的巨大负担——数十个。结果可能就是我和我的同事、皮肤科医生杰罗姆·舒帕克医学博士所说的“终末皮肤”，它因多次皮肤癌和手术而磨损严重，以至于几乎不可能进行进一步的手术干预。”马尔伯格博士认为，这个家族还有一个额外的危险因素，其严重程度需要得到更广泛的了解：他们都患有遗传性风湿病，需要免疫抑制药物，而免疫抑制药物本身会显着增加患皮肤癌的风险。该家庭的一名成员接受了超过 100 处鳞状细胞癌的治疗，最近去世了，他无法继续对抗所有阳光照射以及提到的其他一些因素的累积影响。

第五课：洗澡水会转移你对婴儿的注意力——如果是黑色素瘤，你可能会为此付出高昂的代价。

尽管看起来不太可能，但有时人们会忽视——无论是因为他们处于各种形式的否认中，还是因为他们真的没有意识到问题的严重性——这种损害实际上是 尖叫 寻求医疗救助。几个月来，他们可能不太关注疮口本身，而是关注疮口产生的令人讨厌的副作用，从而失去了早期发现和治疗严重皮肤癌的关键窗口。

萨尔诺夫医生最近处理了一个如此戏剧性和悲惨的病例，一名病人走进她的办公室，背部中央缠着巨大的绷带。这名男子解释说，绷带下面的“疖子”已经渗出、流血了好几个月，经常弄脏他和妻子同住的床上的床单，而妻子对这些乱七八糟的东西很恼火。他认为疖子或囊肿愈合很慢，因此该男子没有去找皮肤科医生检查（这一错误部分归因于当时的新冠封锁），而是发挥了创意，设计了一种包扎病变的方法效率如此之高，以至于他睡觉时都没有流血或流脓。问题立即解决。

但与此同时，“沸腾”仍在加剧。还有流血。并且受伤。这名男子是一名 7 岁孩子的父亲，他咬紧牙关，不停地包扎伤口，以免床单和妻子的审视。 （她也认为这只是疖子或无害的囊肿。）

最后，他预约了皮肤科医生，皮肤科医生也认为极度凸起的病变是良性囊肿，需要外科医生切除。该医生立即将患者转诊给萨诺夫医生，他的活检和其他检查显示，黑色素瘤如此之大、如此之深，以至于已经扩散到该男子的肝脏和大脑。他目前正在 免疫治疗方案 这似乎不起作用，大约 50% 接受这种治疗的转移性黑色素瘤患者的情况就是如此。

第 6 课：Google 博士并不是值得信赖的医疗指导来源。

任何对互联网这片广阔的荒野稍有了解的人都知道，对任何疾病进行简单的谷歌搜索都可以立即产生医学教科书般的相互矛盾且很大程度上可疑的“数据”。一个词： 抵制。萨尔诺夫博士指出，她的丈夫兼商业伙伴戈特金博士在他的办公桌上放了一个杯子（病人的礼物），上面写着：“请不要将我的医学博士学位与您的谷歌搜索混淆。”这是合理的建议，在极端情况下，最终可能会挽救您的生命。

“几十年来，我们一直在研究这些所谓的皮肤癌治疗方法，比如黑药膏，”马尔伯格博士说，“但随着互联网的出现，它们刚刚爆炸式增长。” 2012 年，当科罗拉多州和华盛顿州成为全国第一个将娱乐性大麻合法化的州时，他回忆道，“几乎一夜之间，大麻疗法就在互联网上出现了。据称，所有这些新的局部疗法都可以用于治疗皮肤癌并神奇地使其消失。人们会尝试它们，尤其是年轻人。如果你已经 32 岁了，而且鼻子上长了一个很大的皮肤癌，你会想尽一切办法来避免手术。”

几年前，其中一位绝望的年轻人找到了马尔伯格博士。这名患者 32 岁时，鼻子上有一个很大的基底细胞癌，据他报道，这个基底细胞癌已经生长了两三年了。当被问及为什么等了这么久才去看医生时，这位年轻人说，他一直在用大麻油治疗癌症，这是成千上万的互联网用户信赖的治疗方法。这似乎已经奏效了一段时间：癌症从他脸上消失了一段时间。 “事实上，”马尔伯格博士说，“大麻油确实具有一些抗炎特性，并且像任何保湿剂一样，通常可以使某些类型的皮肤癌看起来更好。它们可能看起来不那么红；他们可能会平滑一点。因此人们会继续以这种方式治疗癌症两三年，但它仍然存在，在皮肤表面下生长。”

在这名患者的病例中，他的皮肤表面看起来相当不错，马尔伯格博士最初乐观地认为皮肤下面没有什么可发现的。 “事实上，”他说，“癌症的亚临床程度超出了肉眼所能看到的范围。”该患者接受了莫氏手术，并且必须进行复杂的重建，如果他没有浪费两三年的时间来寻求替代疗法，那么这种重建是不必要的。

马尔伯格博士认为最好的方法是 治疗 BCC 几乎总是通过手术进行。 “与其他提供的疗法相比，它的治愈率最高，副作用和恢复时间更少，”他说。 “而且它不会把癌症掩盖起来，只会让它在以后露出丑陋的头。”

“即使莫氏手术很复杂，并且必须牺牲大量组织来清除所有癌细胞，”萨尔诺夫博士解释说，“通过莫氏或整形外科医生熟练的重建，美容效果也非常好！”

 

---

关于作者：

洛林·格伦农 是布鲁克林的作家和编辑。她为此撰写了有关皮肤癌的文章 Blog 在防晒方面让她变得高度警惕。