皮肤癌问题与研究

皮肤癌基金会关于有争议主题的立场声明以及支持循证研究

皮肤癌基金会收到许多关于防晒和皮肤癌预防的问题。 某些防晒成分的安全性、室内晒黑与皮肤癌之间的联系以及维生素 D 的作用是我们的读者和媒体成员最热门和最有争议的话题。 在这里,我们分享我们对一些常见争议的立场。

我们的立场声明得到了科学研究的支持,这些科学研究在经过该领域的专家审查后发表在医学期刊上。 我们包括对相关研究和文章的参考,您可以在“相关阅读和循证研究”下找到它们。

皮肤癌基金会声明: 据估计,86% 的黑色素瘤是由暴露于太阳紫外线 (UV) 辐射引起的。 虽然遗传和家族史也有影响,但日光照射模式是大多数黑色素瘤的决定性因素。

更多信息:

研究表明,强烈的紫外线辐射(在室内度过数月后,您可能会在阳光普照的假期中受到这种辐射)与黑色素瘤风险增加有关。 强烈的紫外线照射通常会导致晒伤,童年或青春期仅一次水泡烧伤(或任何年龄总共遭受五次晒伤)会使一个人在以后的生活中患上黑色素瘤的几率增加一倍以上。

相关阅读和循证研究:

Parkin DM、Mesher D、Sasieni P. 2010 年英国因暴露于太阳(紫外线)辐射而导致的癌症Br J 癌症 2011; 105:566-69。

Pleasance ED、Cheetham RK、Stephens PJ 等。 来自人类癌症基因组的体细胞突变的综合目录。 自然 2010; 463:191-96。

Chang YM、Barrett JH、Bishop DT 等。 不同纬度的日晒和黑色素瘤风险:对 5700 例病例和 7216 例对照的汇总分析Int J Epidemiol 2009; 38(3):814-30。 电子版 2009 年 8 月 XNUMX 日。

Gandini S、Sera F、Cattaruzza MS 等。 皮肤黑色素瘤危险因素的荟萃分析:II。 日晒欧洲癌症杂志 2005; 41(1):45-60.

Pfahlberg A、Kolmel KF、Gefeller O. 紫外线照射过多与黑色素瘤发生的时间点:流行病学不支持存在太阳紫外线辐射诱发黑色素瘤的高易感性临界期英国皮肤病杂志 2001年; 144:3:471。

Lew RA、Sober AJ、Cook N、Marvell R、Fitzpatrick TB。 皮肤黑色素瘤患者的日晒习惯:案例研究J Dermatol Surg ONC 1983; 12:981-6。

皮肤癌基金会声明:研究提供了引人注目的证据,表明使用室内日光浴床会增加患黑色素瘤(最致命的皮肤癌)的风险。 那些在 35 岁之前开始晒黑的人会增加近 75% 的风险。 任何关于晒黑床安全的说法都是在危及人们的生命。

更多信息:

隶属于世界卫生组织的国际癌症研究机构已确定,发射紫外线辐射的晒黑设备会导致人类致癌。 虽然医学界的许多成员长期以来一直认为室内晒黑产生的紫外线辐射具有致癌性,但直到最近才难以证实室内晒黑与黑色素瘤发病率之间的关联。 此外,那些曾经在室内晒黑的人在 69 岁之前患基底细胞癌的风险为 40%。

相关阅读和循证研究:

Boniol M、Autier P、Boyle P、Gandini S. 使用日光浴床导致的皮肤黑色素瘤:系统评价和荟萃分析英国医学杂志 2012; 345:e4757。 土井:10.1136/bmj.e4757。

Zhang M、Qureshi AA、Geller AC、Frazier L、Hunter DJ、Han J。 使用晒黑床和皮肤癌的发病率J临床Oncol 2012; 30(14):1588-93.

国家毒理学计划。 致癌物报告,第十二版. 美国卫生与公共服务部公共卫生服务部国家毒理学计划。 2011 年:429-430。 12 年 2012 月 XNUMX 日访问。

Cust AE、Armstrong BK、Goumas C 等人。 在青春期和成年早期使用日光浴床与早发性黑色素瘤的风险增加有关国际癌症杂志 2011; 128(10):2425-35. doi: 10.1002/ijc.25576.

Ferrucci LM、Cartmel B、Molinaro AM、Leffell DJ、Bale AE、Mayne ST。 室内晒黑和早发性基底细胞癌的风险。 美国皮肤病学会杂志。 2011.

国际癌症研究机构工作组。 使用日光浴床与皮肤恶性黑色素瘤和其他皮肤癌的关联:系统评价。 国际癌症杂志 2006; 120:1116-1122。

世界卫生组织。 日光浴浴床、日光浴和紫外线照射情况说明书 N°287。 2010 年 7 月临时修订。2011 年 XNUMX 月 XNUMX 日访问。

El Ghissassi F、Baan R、Straif K 等。 世界卫生组织国际癌症专着工作组研究机构。 人类致癌物综述——D 部分:辐射。 Lancet 昂科尔 2009; 10(8):751-2.

Karagas MR、Stannard VA、Mott LA、Slattery MJ、Spencer SK、Weinstock MA。 使用晒黑设备和基底细胞和鳞状细胞皮肤癌的风险J Natl Cancer Inst 2002; 94:224. doi:10.1093/jnci/94.3.224.

Swerdlow AJ,温斯托克,马萨诸塞州。 晒黑灯会导致黑色素瘤吗? 流行病学评估JAM 皮肤科学院 1998; 38(1):89-98.

皮肤癌基金会支持任何提高人们对室内晒黑危害的认识的努力,并赞扬 FDA 采取重要步骤将紫外线 (UV) 晒黑设备从 I 类(低至中度风险)重新分类为 II 类(中度至高风险) ) 设备,这是预防皮肤癌的重要一步。

更多信息:

29 年 2014 月 18 日,FDA 发布最终命令,将紫外线 (UV) 晒黑设备从 I 类(低至中度风险)重新分类为 II 类(中度至高风险)设备。 此外,FDA 将要求在这些晒黑设备上贴上警告标签,指出它们不得用于 2013 岁以下的人。该命令遵循 XNUMX 年 XNUMX 月提议的命令,将紫外线 (UV) 晒黑设备从 I 类医疗设备中重新分类(与弹性绷带和压舌板的名称相同)属于 II 类设备。

研究提供了令人震惊的证据,表明使用室内日光浴床会增加患黑色素瘤(最致命的皮肤癌)的风险。 事实上,那些在 35 岁之前开始晒黑的人会增加近 75% 的风险。

相关阅读和循证研究:

Cust AE、Armstrong BK、Goumas C 等人。 在青春期和成年早期使用日光浴床与早发性黑色素瘤的风险增加有关。 国际癌症杂志 2011年1月128日; 10(2425):35-10.1002。 doi: 25576/ijc.XNUMX

Lazovich D、Vogel RI、Berwick M、Weinstock MA、Anderson KE、Warshaw EM。 室内晒黑和黑色素瘤的风险:一项针对高度暴露人群的病例对照研究。 癌症流行病学生物标志物 2010年19月; 6(1557):68-2010。 电子版 26 年 XNUMX 月 XNUMX 日。

El Ghissassi F、Baan R、Straif K 等。 世界卫生组织国际癌症专着工作组研究机构. 人类致癌物综述——D 部分:辐射。 柳叶刀·昂科尔(Lancet Oncol) 2009 Aug; 10(8):751-2.

Karagas MR、Stannard VA、Mott LA、Slattery MJ、Spencer SK、Weinstock MA。 使用晒黑设备和基底细胞和鳞状细胞皮肤癌的风险。J Natl Cancer Inst 2002; 94:224; doi:10.1093/jnci/94.3.224.

Swerdlow AJ,温斯托克,马萨诸塞州。 晒黑灯会导致黑色素瘤吗? 流行病学评估。 J Am Acad Derm 杂志 1998 Jan; 38(1):89-98.

美国卫生与公众服务部。 致癌物报告第十二版,2011。p.429-434。 http://ntp.niehs.nih.gov/ntp/roc/twelfth/profiles/UltravioletRadiationRelatedExposures.pdf. 7 年 2011 月 XNUMX 日访问。

世界卫生组织。 日光浴浴床、日光浴和紫外线照射情况说明书 N°287。
2010 年 XNUMX 月临时修订。 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs287/en/. 7 年 2011 月 XNUMX 日访问。

2013 年 15 月的一项研究揭示了强有力的证据,表明每天使用防晒霜可以显着减缓皮肤衰老,即使对于中年男性和女性也是如此。 具体而言,研究结果表明,每天早上涂抹 SPF 为 24+ 广谱 (UVA/UVB) 防晒霜(并在出汗、洗澡或在户外停留超过几个小时后重新涂抹防晒霜)的受试者,其皮肤老化程度降低了 XNUMX% .

超过 90% 与衰老相关的可见皮肤变化是由太阳紫外线引起的。

皮肤癌基金会声明:这项研究进一步证明了日常使用防晒霜是完整防晒方案的一部分,该方案还包括寻找阴凉处并穿上防护服,包括宽边帽和防紫外线太阳镜。

相关阅读和循证研究:

Hughes MCB、Williams GM、Baker P、Green AC。 防晒霜和预防皮肤老化:一项随机试验。 安实习生MED 2013年158月; 11 (781):790-XNUMX。

吉尔克雷斯特文学士。 皮肤和老化过程。 CRC出版社. 1984; 124。

Godar DE、Urbach F、Gasparro FP、Van der Leun JC。 年轻人的紫外线剂量。 光化学光生物 2003; 77(4):453-457.

皮肤癌基金会声明:维生素 D 的三个来源:暴露于太阳的 UVB 辐射、某些食物和补充剂。 皮肤癌基金会建议每个人通过饮食和补充剂的组合获得推荐的每日 600 国际单位 (IU)。 暴露于 UVB 辐射的有限好处与太阳的有害影响密不可分,包括增加患皮肤癌的风险、皮肤过早老化和免疫系统减弱。

更多信息:

维生素 D 对于强健骨骼和健康的免疫系统至关重要,医学研究所建议 1-70 岁的人每天摄入 600 IU。 对维生素 D 可能提供的其他好处有很多猜测,但在审查了 1,000 多项研究后,该研究所在 2010 年确定,关于维生素 D 预防其他健康问题的能力的证据尚无定论。

维生素 D 可以从油性鱼类(鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼)和鱼肝油以及强化橙汁和牛奶、酸奶以及 Kashi® U™、Grape-Nuts 和 Total® 等谷物中获取。 补充剂很容易获得且价格低廉。

虽然从太阳的 UVB 射线中获取维生素 D 乍一看似乎更简单,但实际上并非如此。 过度暴露于 UVB 实际上会导致 分解 体内的维生素 D。 在有限的 UVB 暴露后(取决于季节、一天中的时间、皮肤类型和纬度;对于纽约市的白种人来说,夏季中午 12 点每天大约五分钟),身体的维生素 D 产量达到最大值。 进一步的紫外线照射不会产生更多的维生素 D,反而会促使其分解为无活性化合物。

相关阅读和循证研究:

膳食补充剂办公室。 膳食补充剂说明书:维生素 D. 美国国立卫生研究院。 24 年 2011 月 24 日审阅。2011 年 XNUMX 月 XNUMX 日访问。

巴尔克 SJ。 环境卫生委员会; 皮肤科部分。 紫外线辐射:对儿童和青少年的危害儿科 2011; 127(3):e791-817。 电子版 2011 年 28 月 XNUMX 日。

美国国家科学院医学研究所。 报告简介:钙和维生素 D 的膳食参考摄入量. 30 年 2010 月 10 日。2011 年 XNUMX 月 XNUMX 日访问。

Brightman L、Hamann G、Geronemus R. 维生素 D 困境皮肤癌基金会 杂志 2008; (26):29-31。

皮肤癌基金会声明:具有里程碑意义的研究提供了证据,证明使用防晒霜有助于预防黑色素瘤和鳞状细胞癌。 皮肤癌基金会认为防晒霜是全面防晒安全策略的重要组成部分,此外还有寻找阴凉处和用衣服、宽边帽和防紫外线太阳镜遮盖身体。

更多信息:

多年来,有强有力的证据表明,每天使用防晒霜可以降低光化性角化病(最常见的皮肤癌前病变)和鳞状细胞癌的风险。 2011 年,一项历时十年对 1,600 多名成年人进行的严格研究发现,每日使用防晒霜也能预防黑色素瘤。 研究人员确定,每天使用 SPF 15 或更高防晒霜的受试者,患黑色素瘤的风险降低了 50%。

相关阅读和循证研究:

Green AC,Williams GM,Logan V,Strutton GM。 定期使用防晒霜后黑色素瘤减少:随机试验随访。 临床肿瘤学杂志 2011; 29(3):257-63。

格林 AC,威廉姆斯总经理。 要点:使用防晒霜是一种安全有效的预防皮肤癌的方法癌症流行病 Biomar Prev 2007; 16(10):1921-22.

van der Pols JC、Williams GM、Pandeya N、Logan V、Green AC。 定期使用防晒霜可长期预防皮肤鳞状细胞癌癌症流行病学 Biomar Prev 2006年; 15(12):2546-8。 电子版 2006 年 28 月 XNUMX 日。

格林 A、威廉姆斯 G、尼尔 R 等人。 每日涂抹防晒霜和补充β-胡萝卜素预防皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌:一项随机对照试验Lancet 1999; 354(9180):723-9.

Jolley D、Marks R、Thompson SC。 通过定期使用防晒霜减少日光性角化病。 新英格兰医学杂志 1993.

皮肤癌基金会声明: 通过将防晒成分二氧化钛和氧化锌的颗粒减少到微小的“微粉化”或“纳米级”颗粒,防晒霜制造商能够消除与这些成分相关的白色、糊状外观,使防晒产品在皮肤上看起来更自然. 令人担忧的是,纳米级防晒颗粒可能会穿透皮肤并损害活组织。 然而,事实并非如此:防晒霜是涂在由死皮细胞组成的最外层皮肤上的。 几项研究表明,纳米粒子不能穿透完整的活体皮肤。 因此,它们不会对人类健康构成威胁。

相关阅读和循证研究:

王 SQ,图利 IR。 纳米技术时代的光防护皮肤外科学 2011; 30(4):210-3.

Mavon A、Miquel C、Lejeune O、Payre B、Moretto P. 有机和矿物防晒霜的体外经皮吸收和体内角质层分布皮肤药理生理学 2007; 20:10-20。

Gamer AO、Leibold E、van Ravenzwaay B. 猪皮对微细氧化锌和二氧化钛的体外吸收体外毒理学 2006; 20:301-307。

Schulz J、Hohenberg H、Pflücker F 等人。 防晒霜在皮肤上的分布高级药物交付修订版 2002年; 54(增刊 1):S157-S163。

Pflucker F、Wendel V、Hohenberg H 等人。 人体角质层:防止皮肤吸收不同形式的微粉化二氧化钛的有效屏障皮肤药理学应用皮肤生理学 2001年; 14(增刊 1):92-97

拉德曼 J 等人。 防晒配方中的二氧化钛微粒渗透到角质层和毛囊口皮肤药理学应用皮肤生理学 1999; 12:247-256。

Lansdown AB,泰勒 A. 氧化锌和氧化钛:很有前途的紫外线吸收剂,但它们对完好无损的皮肤有什么影响? 国际化妆品科学杂志 1997; 19:167-172。

皮肤癌基金会声明: 在皮肤癌发病率达到几十年来最高水平的时候,任何限制有效防晒选择的立法都值得关注。 禁止含有氧苯酮和其他紫外线 (UV) 过滤剂的产品的法律将破坏多年的防晒重要性教育和意识,并为任何试图优先使用防晒霜的人制造另一个障碍。 皮肤癌基金会鼓励立法者在决定限制防晒选择之前,考虑表明紫外线会增加患皮肤癌风险的既定科学。

更多信息:

皮肤癌基金会在教育公众有效防晒以预防皮肤癌方面发挥着重要作用,包括日常使用防晒霜。 夏威夷、美属维尔京群岛和佛罗里达州基韦斯特等几个地方已提议或颁布禁令,禁止使用含有当前 FDA 专论允许成分的防晒产品。 (然而,佛罗里达州在 2021 月份出台了一项立法,如果州长签署,将禁止地方政府对防晒霜或其他非处方药进行监管。这意味着该法律将无法如期于 XNUMX 年 XNUMX 月生效。 ) 尽管如此,还有几个地方政府正在制定立法,这增加了发现防晒霜选择有限的人数。 该基金会向已禁止使用氧苯甲酮和其他有机成分的地区的居民提出以下建议:

每个人都需要防晒霜,每一天,每一处。 即使偶然接触也会损害皮肤并可能导致皮肤癌。 有确凿的证据表明,每天定期使用 SPF 15 或更高的防晒霜可以降低患黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌的风险。

靠近赤道的地方,如夏威夷,比大多数其他地区接收到更强烈的紫外线。 这使得防晒变得更加重要,尤其是对于游客而言。 定期、集中暴露于紫外线辐射(例如在热带度假时接受的那种)经常会导致晒伤并严重损害皮肤,增加患黑色素瘤的风险。

任何需要长时间暴露在阳光下的人都应该使用广谱 SPF 30 或更高的防晒霜。 寻找防水配方,这些配方标明在游泳或出汗时可提供长达 40 或 80 分钟的保护,然后才需要重新涂抹。 如果您所在的地区禁止使用含有氧苯甲酮和辛氧酸盐的产品,您的选择可能会受到限制,但重要的是您要找到符合上述准则的产品。 你能行的。

仅有防晒霜是不够的。 自 1979 年成立以来,该基金会一直建议遵循完整的防晒方案,除了每天使用防晒霜外,还包括寻找阴凉处和穿上衣服,包括宽边帽和防紫外线太阳镜。 衣服是最有效的防晒形式,泳衣、防晒衣和潜水服在水上活动期间提供很好的保护,尤其是在夏威夷这样的强烈紫外线环境中。 寻找标有紫外线防护系数 (UPF) 等级为 30 或更高的衣服和帽子,以确保有效保护。 有关皮肤癌预防和防晒的更多信息,请访问 SkinCancer.org。

皮肤癌基金会声明: 自 1979 年成立以来,促进防晒一直是皮肤癌基金会的重中之重,该基金会始终根据现有的最新科学证据提出建议。 防晒霜一直是基金会防晒安全建议的核心部分。 目前FDA批准的所有防晒成分,包括氧苯酮,在美国已经使用多年,没有证据表明含有这些成分的防晒霜对人体有害。 FDA 最近呼吁进一步研究某些成分的吸收效果,受到皮肤癌基金会的欢迎。 虽然我们鼓励对该主题进行进一步研究,但重要的是人们要继续进行全面的防晒保护,包括使用防晒霜,因为已经有大量证据表明紫外线照射有害,而且防晒霜有助于降低皮肤癌风险。

更多信息:

2019 年 16 月,美国食品药品监督管理局 (FDA) 发布了一项更新防晒霜监管要求的拟议规则。 在目前上市的 12 种活性成分中,氧化锌和二氧化钛被公认为用于防晒霜的安全有效 (GRASE)。 由于安全问题,PABA 和水杨酸三乙醇胺被认为不可用于防晒霜。 FDA 没有足够的安全数据来对其余 12 种成分做出积极的 GRASE 决定。 为了解决这 XNUMX 种成分,FDA 要求行业和其他相关方提供更多数据。

这一声明令媒体和公众中的许多人感到震惊,但 FDA 本身指出其 “要求提供有关这些成分的更多数据并不意味着该机构认为这些产品无效或不安全,或者这些产品应该从市场上移除。 相反,该机构要求提供更多数据,以帮助评估这些产品对于日常使用是否安全有效。”

更具体地说,拟议的规则概述了对人体吸收防晒霜的安全性的担忧。 虽然 FDA 并不担心少量吸收,但如果防晒霜的吸收量超过某个阈值(0.5ng/ml),则需要有关该成分安全性的更多详细信息。

FDA 发表了两项研究,一项于 2019 年 2020 月,另一项于 XNUMX 年 XNUMX 月,显示了某些防晒成分(包括阿伏苯宗、氧苯酮和奥克立林)被人体吸收并超过最低吸收阈值的证据。 但在该研究的一篇社论中,研究作者指出: “重要的是要认识到,FDA 进行的这两项研究没有提供任何证据表明化学防晒霜会造成伤害。”

皮肤癌基金会鼓励对尚未被视为 GRASE 的 12 种防晒成分进行进一步研究,希望更多数据可以帮助 FDA 得出有关这些紫外线过滤剂安全性的结论。 与此同时,皮肤癌基金会敦促 FDA 采取行动批准新的防晒成分,以帮助消费者选择多样化。

虽然许多防晒成分可以防止太阳 UVB 射线的伤害,这会导致晒伤,但氧苯甲酮是美国为数不多的提供有效广谱保护的 UVB 和太阳 UVA 射线之一,后者也会导致晒伤如晒黑、皱纹和皮肤老化。 其他国家多年来提供的几种成分可提供更好的 UVA 防护。 然而,它们在美国并没有上市销售,因为它们在 FDA 审查中停留了将近二十年。 自 2000 年以来,没有一种新的防晒成分被添加到 FDA 的批准清单中。

皮肤癌基金会支持 2014 年通过的联邦防晒创新法案 (SIA)。SIA 的目的是鼓励 FDA 加快审查新防晒成分的流程,但 FDA 至今仍未批准任何成分. 防晒配方的创新将为公众提供更多的防晒选择,从而有可能降低皮肤癌的发病率。

选择不使用含有氧苯酮或其他化学紫外线过滤剂的产品的消费者可以购买仅含有被 FDA 认定为 GRASE 的成分、氧化锌和二氧化钛的防晒产品。 需要注意的是,仅含氧化锌和二氧化钛的产品并不适合所有人,因为有些产品可能无法达到高 SPF(防晒系数)和广谱保护。 其他人可能会留下发白的色泽,尤其是在较暗的肤色上。

美国人应该有更多的选择,这就是为什么基金会继续支持鼓励 FDA 批准使用目前在美国以外可用的新型紫外线过滤器的原因。由特朗普总统于 2020 年 XNUMX 月提出,是朝着提高审批程序效率迈出的充满希望的第一步。

最后,请务必记住,防晒霜只是完整防晒策略的一部分。 有很多方法可以保护自己免受阳光照射,包括寻找阴凉处和穿衣服、宽边帽和防紫外线太阳镜。

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