基底细胞癌 疗程

它是如何运行的？

皮肤科医生使用刮匙（一种带有环形尖端的锋利仪器）刮除或刮掉 BCC，然后使用热或化学试剂破坏剩余的癌细胞、止血并封闭伤口。 医生可能会在同一疗程中重复该过程几次，直到没有癌细胞为止。 通常，手术会在手术部位留下一个圆形的白色疤痕，类似于香烟烫伤的疤痕。

使用时

刮除术和电干燥术对大多数小 BCC 病灶有效。 在这些情况下，该程序的治愈率接近 95%。

它是如何运行的？

莫氏显微外科手术分阶段进行，只需一次就诊即可完成。外科医生会切除可见的肿瘤以及肿瘤周围和下方的一小部分组织。医生会用不同颜色标记切除的组织，并绘制一张与患者手术部位对应的组织图。在院内实验室，医生会在显微镜下检查这些组织，查看是否还有癌细胞残留。如果有，医生会再次回到患者体内，在癌细胞所在的位置切除更多组织。医生会重复这个过程，直到完全清除癌细胞为止。之后，伤口可能会被缝合，或者在某些情况下，也可以让其自行愈合。

使用时

莫氏显微外科手术是治疗基底细胞癌 (BCC) 的金标准，也是最有效的技术，它能最大限度地减少对健康组织的损伤，同时达到最高的治愈率——首次治疗的肿瘤治愈率高达 99%。莫氏显微外科手术通常推荐用于眼周、鼻周、唇周、耳周、头皮、手指、脚趾或生殖器部位的 BCC。对于体积较大、侵袭性强或生长迅速的 BCC，以及复发性或边界不清的肿瘤，莫氏显微外科手术也适用。点击此处了解更多关于莫氏显微外科手术的信息。

它是如何运行的？

外科医生使用手术刀切除整个肿瘤以及周围组织的“安全范围”，并将其送到异地实验室进行分析。 皮肤切除的边缘取决于肿瘤的厚度和位置。 如果实验室发现边缘以外的癌细胞，可能会在以后进行更多手术，直到边缘无癌。

使用时

对于尚未扩散的小型早期基底细胞癌，切除手术通常是唯一需要的治疗方法。在大多数身体部位，其治愈率超过95%，与刮除术和电干燥术的治愈率相近。

它是如何运行的？

医生使用低能量 X 射线束来破坏肿瘤，无需切割或麻醉。 肿瘤的破坏可能需要在几周内进行几次治疗或在特定时间内每天进行治疗。

使用时

放射治疗无法确保所有肿瘤都被彻底清除。由于该疗法的精确度较低，治愈率仅为90%，因此主要用于手术难以治疗的基底细胞癌，以及老年患者或不适宜手术的体弱患者。对于某些晚期基底细胞癌病例，特别是累及周围神经的病例，可在手术后或与其他治疗方法联合使用放射治疗。

它是如何运行的？

皮肤科医生使用棉尖涂抹器或喷雾器涂抹液氮来冷冻和破坏肿瘤。 之后，病变和周围的皮肤可能会起水泡或结痂并脱落，从而出现健康的皮肤。

使用时

冷冻疗法对较小、表浅的基底细胞癌（BCC）有效。它尤其适用于有出血性疾病或麻醉耐受性差的患者。治愈率在85%至90%之间。由于该技术可能遗漏肿瘤深部，且治疗部位的瘢痕组织会使复发更难检测，因此较少用于治疗侵袭性基底细胞癌。

它是如何运行的？

皮肤科医生将一束强光对准肿瘤以瞄准浅表 BCC。 一些激光蒸发（消融）皮肤癌，而另一些（非消融激光）将光束转化为热量，从而在不伤害皮肤表面的情况下破坏肿瘤。

使用时

激光手术尚未获得 FDA 批准用于治疗浅表基底细胞癌，但有时会被用作辅助疗法，尤其是在其他技术无效的情况下。

它是如何运行的？

皮肤科医生会先在患处涂抹一种药物，使其对光敏感，或者将药物注射到肿瘤内。待药物吸收一段时间后，皮肤科医生会使用强红光或蓝光、脉冲染料激光，有时也会使用可控的自然阳光，这些方法会引发光反应，从而破坏基底细胞癌（BCC）。术后，患者必须严格避免阳光照射和室内日光浴至少48小时，因为紫外线照射会增强药物的活性，并可能导致严重的晒伤。

使用时

光动力疗法可用于治疗面部和头皮上的一些浅表基底细胞癌，但不建议用于治疗侵袭性基底细胞癌。

批准的药物

5-氟尿嘧啶 (5-FU) （Efudex®、Carac®、Fluoroplex®、Tolak®）
咪喹莫特 （Aldara®、Zyclara®）

他们是如何工作的

这些是直接涂在皮肤受影响区域的乳膏或凝胶，用于治疗浅表基底细胞癌，同时将疤痕形成的风险降到最低。 咪喹莫特激活免疫系统攻击癌细胞，而 5-FU 是一种局部化疗药物，可杀死癌细胞。

当它们被使用时

5-FU 是一种批准用于治疗某些内部癌症的化学疗法，也已获得 FDA 批准用于浅表 BCC 的局部形式，治愈率在 80% 到 90% 之间。 咪喹莫特被批准用于浅表基底细胞癌，治愈率在 80% 到 90% 之间。 经活检诊断为浅表的肿瘤通常会在同一病变内有其他侵入性区域，这使得为这种治疗选择合适的肿瘤本质上很困难。

在权衡治疗方案的利弊时，重要的是要考虑到放射、冷冻手术和局部用药都有一个明显的共同缺点——没有在显微镜下检查组织，因此无法确定肿瘤被切除的程度.

批准的口服药物

FDA 批准了两种口服药物，用于治疗患有非常罕见的晚期 BCC 的成年人，这些 BCC 体积较大或已经深入皮肤，扩散到身体的其他部位或抵抗多种治疗并复发。

Vismodegib (Erivedge®)
索尼德吉布（Odomzo®）

他们是如何工作的

这两种药物都是口服靶向药物。 它们通过阻断“刺猬”信号通路发挥作用，这是 BCC 发展的关键因素。 2012 年，vismodegib 成为 FDA 批准用于治疗晚期 BCC 的首个药物。 第二种刺猬通路抑制剂 (HHI) 药物 sonidegib 于 2015 年被批准用于晚期 BCC。

当它们被使用时

Vismodegib 用于极其罕见的转移性 BCC 或局部晚期 BCC（深入皮肤或经常复发的肿瘤），这些病例要么在手术或放疗后复发，要么不能通过手术或放疗治疗并且变得危险或危及生命威胁。

Sonidegib 用于患有局部晚期、深入皮肤或反复复发的 BCC 成人，以及无法使用其他治疗（如手术或放疗）的情况。

由于存在出生缺陷的风险，怀孕或可能怀孕的女性不应使用这两种药物。 如果女性能够在其伴侣服用药物期间怀孕，则夫妻必须使用节育措施。

科学家们还在研究其他几种靶向刺猬抑制剂作为局部晚期和转移性 BCC 的潜在治疗方法。

批准的免疫治疗药物

2021 年 2 月，美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准静脉注射免疫疗法药物cemiplimab-rwlc (Libtayo®) 用于治疗某些类型的晚期基底细胞癌患者。

Cemiplimab-rwlc（Libtayo®）

它是如何运行的？

Cemiplimab 是一种被称为检查点封锁疗法的免疫疗法，它通过利用免疫系统的力量来对抗癌症。 在正常情况下，免疫系统使用检查点，这些检查点是抑制 T 细胞产生的分子，T 细胞是帮助保护身体免受感染的白细胞。 这些检查点可防止 T 细胞过度生产和攻击体内的正常细胞。 然而，癌细胞有能力使这些检查点保持活跃，从而抑制免疫系统，从而使癌症得以生长和茁壮成长。 Cemiplimab 可阻止称为 PD-1 的特定检查点发挥作用，因此免疫系统可以释放大量 T 细胞来攻击和杀死癌细胞。

了解更多关于cemiplimab的信息。

使用时

Cemiplimab 用于治疗既往接受刺猬通路抑制剂 (HHI) 治疗或不适合 HHI 治疗的晚期基底细胞癌 (BCC) 患者。 局部晚期 BCC 患者获得完全批准，转移性 BCC 患者获得加速批准。