莫氏：黄金标准
医学博士 Arielle NB Kauvar
莫氏手术正在兴起，这是有充分理由的：它在所有皮肤癌治疗中具有最低的复发率、最高的治愈率和最好的美容效果。 皮肤癌基金会的一名医生成员解释了为什么莫氏拥有这一切。
近年来，针对晚期黑色素瘤患者的救命新药——靶向治疗和免疫疗法——占据了皮肤癌领域最受关注的新闻头条，这无疑是个好消息。但对于更常见的非黑色素瘤皮肤癌，如基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）患者而言，一种较为古老的治疗方法也比以往任何时候都更受重视和青睐。我最近领导了一个工作组，制定了关于BCC和SCC治疗的共识指南，该指南已于今年发布。指南表明，莫氏显微外科手术是许多BCC和SCC病例的首选治疗方法，也是目前最精准、最有效的根除这些癌症的方法。<sup> 1-3</sup>
您是否知道您一生中患非黑色素瘤皮肤癌的几率约为五分之一？ 美国每年诊断出超过 5.3 万例基底细胞癌和鳞状细胞癌。 暴露于来自太阳或室内晒黑的紫外线 (UV) 是患上这些皮肤癌的最大风险因素，因此毫不奇怪，大约 80% 的这些癌症发生在暴露最严重的头部和颈部. 不幸的是，由于这些是最显眼的皮肤癌，它们在美容方面也是最具挑战性的，如果不及早发现，可能会毁容，有时甚至是危险的。
这就是为什么我想让你知道莫氏手术是什么，它是如何工作的，以及它可以做什么来让你远离癌症，同时让你在手术后看起来最好。
莫氏手术的工作原理
这项技术有时被称为莫氏显微外科手术，由弗雷德里克·莫氏博士于20世纪30年代在威斯康星大学发明，但直到20世纪70年代和80年代，像纽约大学皮肤科医生佩里·罗宾斯医学博士这样的专家对其进行改进并推广后，才发展成为主流治疗方法。莫氏手术的应用在过去15年中增长尤为显著，尤其是在头颈部皮肤癌的治疗方面。<sup> 2-5</sup>
莫氏手术和常规切除手术之间最明显的区别是，莫氏手术是在您等待实验室结果的同时分阶段完成的，这些结果是在现场立即获得的，而不是几天后将组织样本送到实验室以获得结果。
受过莫氏外科、病理学和重建外科专业培训的外科医生首先会用墨水在病灶周围画一些标记以指导治疗，然后进行局部麻醉。 医生使用手术刀去除可见癌组织的最薄层。 （有时医生会通过感觉和视觉来判断。）护士或助理会为您包扎伤口，然后带您到等候区。
然后，外科医生用墨水对组织进行颜色编码，以准确标出它从身体中移除的位置。 接下来，技术人员在现场实验室通过冷冻组织来处理肿瘤，以便可以很容易地将其切成薄如纸的部分（如一叠硬币）并放在载玻片上。 然后对载玻片上的组织进行染色，莫氏外科医生在显微镜下检查这些载玻片。 如果医生发现任何剩余的癌细胞，这些区域会在地图上精确定位，然后您会被叫回手术室。 医生再次麻木这些区域，然后从癌细胞残留的每个位置精确地去除另一层组织。
一些莫氏手术步骤
医学博士 Arielle Kauvar 检查患者鼻子一侧的癌变区域。
在开始手术之前，Kauvar 医生会注射局部麻醉剂。
Kauvar 医生移除了第一层癌变组织。
在实验室中，外科医生检查载有切除组织切片的载玻片。
接下来，她在第二轮手术前标记了癌细胞残留位置的地图。
病人缠着绷带，等待实验室结果，然后再进行另一轮手术。 完全清除需要时间，但这是值得的！
团队重复整个过程，直到最后切除的组织样本的边缘（边缘）清晰且无癌。 那时，医生通常会缝合伤口。 在某些情况下，面部或关节周围的大伤口可能需要用皮瓣或植皮进行重建。 莫氏外科医生接受过这些技术的培训，但在某些情况下，整形外科医生可能会进行重建或闭合。 在那之后，伤口被包扎起来，你会得到关于如何处理切口的说明——你就完成了。
可以想象，所有这些都需要时间。 如果您需要几轮，可能需要几个小时。 但是花费的时间是值得的。 莫氏过程在显微镜下检查 100% 的组织边缘，而在标准手术切除中，只有 1% 的边缘在显微镜下检查。 莫氏手术还可以保留最大量的健康组织，让您的疤痕尽可能小。 该手术具有成本效益，因为癌症切除、显微镜评估以及大多数情况下的伤口重建都在一次就诊中完成，治愈率高达 99%。
谁应该有莫氏？
由于治愈率高，莫氏显微外科手术目前被推荐为高危非黑色素瘤皮肤癌的首选治疗方法。1-3鼻、眼睑、嘴唇、耳朵、手、脚和生殖器部位的皮肤癌（有些皮肤癌与遗传或其他原因有关，而非紫外线照射）均被认为是高危皮肤癌。面部其他部位、头皮、颈部和小腿的皮肤癌则被认为是中等风险皮肤癌。
其他最好用莫氏手术治疗的皮肤癌包括：
- 通常低风险地区的大癌症。
- 那些难以看到边界的人。
- 那些具有某些微观生长模式的。
- 那些在初始治疗后复发的。
- 那些无法完全去除的。
莫氏手术是在疤痕组织或长期炎症区域以及之前接受过放射治疗的皮肤中生长的非黑色素瘤皮肤癌的一线治疗方法。 当免疫系统被药物（如移植接受者）或疾病（如白血病）抑制的患者或具有易患皮肤癌的遗传综合征的患者中发生非黑色素瘤皮肤癌时，它们也被认为是高风险的。
对于腹部、胸部、背部、手臂和腿部的小型或表浅的低风险基底细胞癌 (BCC) 和鳞状细胞癌 (SCC)，手术切除、冷冻手术、刮除术和电灼术、光动力疗法以及局部用药等标准治疗方法可能足以达到治疗效果。（有关这些手术的更多详细信息，请参阅皮肤癌基金会的治疗术语表。）
年轻人也受益
几十年来，患皮肤癌的人数一直在增加，令人担忧的是，现在有更多 40 岁以下的女性和男性被诊断出患有这种疾病。 特别是对于女性，许多专家将室内晒黑与年轻时皮肤癌发病率增加联系起来。
在我的实践中，我每周至少治疗一名 30 多岁的患者进行莫氏手术，还有许多 40 多岁和 50 多岁的患者，这与 20 年前大不相同，当时大多数患者年龄较大。 没有多少年轻人真的担心患上皮肤癌。 许多人使用日光浴床而忽略防晒，如果他们发现皮肤上有异常生长，他们通常会推迟寻求治疗，因为他们认为这没什么大不了的。 但它可以。 基底细胞癌很少转移或扩散到全身，但有些具有侵袭性生长模式，可通过沿神经或血管生长，或穿过肌肉或骨骼造成严重损害。 通过让癌症生长，您可能需要在未来进行更广泛的手术。 鳞状细胞癌可能更危险，大约有 4% 的转移风险和 2% 的死亡风险6，并且当这些癌症在治疗后复发时，风险会增加。
因此，尽早做好防晒措施至关重要（请参阅皮肤癌基金会的防晒建议），并养成每年进行专业皮肤检查的习惯。您还应该每月进行一次全身皮肤检查，如果发现任何新的或变化的斑点，应立即就医。尤其需要注意的是，一旦患过皮肤癌，将来身体其他部位罹患新皮肤癌的风险就会增加。
考虑到皮肤癌手术，任何年龄的人都会感到害怕，尤其是当癌症发生在您的鼻子、嘴唇、耳朵或眼睑上时； 它激起了对疤痕和毁容的恐惧。 这些关键部位的皮肤癌在使用标准技术治疗后复发的风险很高，而且当它们复发时，由于未检测到皮肤表面下的生长，它们可能需要更广泛的手术。 莫氏手术可提供最佳的美容效果、所有治疗方法中最低的复发率——以及最高的完全治愈机会。 这在任何年龄都是好消息。