擁抱你的傷疤

如果這棵樹會說話！ 每一條傷疤都訴說著一個故事。你的是什麼？照片：蓋蒂圖片社

如果你有疤痕，恭喜你！將其視為勇氣和治癒的徽章。我們的皮膚科醫生專家會告訴您如何培育新疤痕以獲得最佳效果，如果需要的話，如何修復舊疤痕以使其看起來更好。

幾乎沒有人一生中不會留下一些傷疤。您也許可以透過遊覽自己的皮膚來追蹤一些里程碑：7 歲時您無法停止抓撓的水痘、您從自行車上摔下來的那一次、高中時或患有 C 型痤瘡時折磨您的痤瘡- 與您的快樂一起的部分。

如果您被診斷出患有皮膚癌並正在接受治療，這對您有好處。這比未確診並繼續生長要好得多。如果在它很小的時候進行治療，你甚至可能不會留下疤痕。如果您需要手術將其去除，您最終可能會留下某種疤痕以添加到您的收藏中。您可能擔心也可能不擔心。不管怎樣，我們想讓您放心，疤痕證明了您自己皮膚的治癒能力。我們請兩位專家醫師分享他們的專業知識，涵蓋從傷口護理到疤痕修復等您需要了解的疤痕知識。

事件 is 確切地說是疤痕？

疤痕是皮膚受傷後自行癒合的自然方式。治療是一個多部分的過程，背後的科學很複雜。在丹佛地區行醫的皮膚外科醫生瑪麗·瑪格麗特·科伯醫學博士用簡單的術語幫助解釋了這一點。她說，無論哪裡受傷，首先發生的事情就是稱為血小板的血球聚集在一起並形成凝塊以止血並密封傷口。您的免疫系統啟動並產生炎症，這有助於抵抗感染並開始癒合。隨後，纖維母細胞會產生膠原蛋白、生長因子和其他物質來幫助修復和重建皮膚。幾天后，組織開始收縮並形成疤痕。疤痕可能需要一年的時間才能完全癒合並顯示最終結果。即使癒合後，疤痕組織也永遠不會完全像正常皮膚一樣。 「它不太堅固或有彈性，顏色和質地可能不同，而且不會產生頭髮、油脂或汗水，」科伯博士說。

皮膚癌總是需要手術嗎？

並非總是如此。兩種最常見的皮膚癌類型是基底細胞癌 (BCC) 和鱗狀細胞癌 (SCC)，這是主要的非黑色素瘤皮膚癌。治療選擇取決於癌症的大小和位置，可能包括局部藥物、刮擦和燒灼、冷凍、放射、雷射和光動力療法等光治療，以及切除或莫氏手術。

切除意味著醫生用手術刀透過手術切除腫瘤，然後送到實驗室進行邊緣分析。莫氏手術建議用於某些基底細胞癌和鱗狀細胞癌，並且需要特殊培訓，莫氏外科醫生會切除可見的腫瘤和很小的邊緣，並在患者等待時在現場實驗室分析處理後的組織。如果有任何癌細胞殘留，就會精確定位並去除。外科醫生重複此操作，直到沒有癌症的證據。在莫氏手術方面擁有豐富訓練和經驗的科伯博士說，這種技術治癒率高，疤痕最小。

在極少數情況下，基底細胞癌或鱗狀細胞癌可能會發展為晚期，需要額外的藥物治療。

黑色素瘤遠不如基底細胞癌和鱗狀細胞癌常見，但也可能更危險。手術是最常見的治療方法。一些外科醫生在某些黑色素瘤病例上成功使用莫氏手術，但這需要額外的訓練。患有較晚期黑色素瘤的患者可能需要額外的治療，例如放射或藥物，包括免疫療法和標靶療法。

「大多數患者在皮膚癌手術前低估了疤痕的長度。關於這一點的公眾教育至關重要。

患者有多擔心疤痕？

科伯博士說，當醫生告訴病人需要進行皮膚癌手術時，他們會聽到各種各樣的反應。 「我有一些病人說，『我不在乎疤痕，醫生。我沒有模特兒生涯。只要把癌症趕出去就好了。這是一種極端。她說，也有一些持相反觀點的患者，他們非常關心疤痕及其外觀。

紐約市西奈山醫療中心皮膚科和美容外科前主任、醫學博士胡曼·霍拉薩尼 (Hooman Khorasani) 在他位於曼哈頓上東區的私人診所中也看到了各種反應。其中包括一些名人患者，他們知道難看的疤痕可能會損害他們的職業生涯。 呼羅薩尼博士擁有皮膚科、莫氏手術、整容手術和臉部整容手術四重委員會認證的他將大約 50% 的時間花在莫氏手術上，並表示他會小心地安撫患者並管理他們的期望。大多數病例是 BCC 和 SCC。如果及早發現，它們幾乎總是可以治癒的。 「我向患者解釋說，這些是非常常見的皮膚癌，而且它們並不孤單，」他說。 「我們肯定會解決它並消除癌症。這是最重要的事情。他也知道良好的美容效果的重要性。事實上，他對最小疤痕傷口修復進行了廣泛的研究。

對於皮膚癌手術傷口的大小和由此產生的疤痕，患者應該有何期待？

Khorasani 博士說，重要的是要知道，在基底細胞癌或鱗狀細胞癌手術過程中產生的傷口將比您事先猜測的要大。一方面，雖然您的皮膚癌在診斷時可能看起來像一個小紅點，但這可能只是冰山一角。可能存在從表面看不到的癌症延伸或“根源”，但在手術過程中會發現，需要切除更多組織。

科伯博士解釋了圓形傷口如何變成直線疤痕。 「如果你試圖將這個圓圈放在一起，兩端就會皺起並凸起，」她說。為了糾正這個問題，外科醫生必須去除兩端的小褶皺。因此，在傷口閉合之前，外科醫生會塑造傷口形狀，使其看起來更像足球而不是棒球（醫生稱這種形狀為「橢圓形」）。 “它確實會拉長疤痕，但這意味著疤痕會變平並且看起來最好。”

Khorasani 博士解釋說，圓的直徑與橢圓的長度之比為 1 比 3。因此，如果你算一下，疤痕的長度大約是原病灶直徑的六倍。 「我教莫氏手術的 10 名學員稱之為‘呼羅珊 1 到 6 疤痕規則’，」他說。 “他們仍然用它來教育病人。”

他強調，關於這一點的公共教育至關重要，因為 一個2020研究 in JAMA皮膚病學 報導稱，當計劃因臉部皮膚癌接受莫氏手術的患者在手術前被問及他們的期望時，超過 80% 的人低估了由此產生的疤痕長度約一半。

科伯博士說，大多數時候，莫氏外科醫生只需切除一層或兩層組織即可清除腫瘤的根源。 「但每隔一段時間，病人和我都會對這些根的傳播程度感到驚訝。這就是莫氏手術的好處；我們可以檢查 100% 的邊緣，並確保皮膚癌已經消失並且不會復發。她總是向患者保證，她將盡一切努力使疤痕盡可能小。 「外科醫生也會盡力隱藏皮膚正常皺褶或笑紋中的疤痕，」她說。 「絕大多數時候，它會癒合得很好，你幾乎不會注意到它。但如果患者對疤痕不太滿意，可以採取一些技術來改善疤痕的外觀。

由於黑色素瘤比非黑色素瘤皮膚癌更容易擴散，因此手術指南要求醫生切除更大安全範圍的健康組織。霍拉薩尼博士說，平均而言，黑色素瘤手術造成的傷口以及疤痕大約是其他皮膚癌造成的傷口的兩倍大。

人們應該了解哪些關於手術技術的知識？

對於任何外科手術，尋找訓練有素、掌握最新技術並且已經做過多次手術的醫生非常重要。

霍拉薩尼博士在向醫科學生教授外科手術技術以及如何處理組織時，他說：「我會告訴住院醫生，他們必須對待表皮（皮膚的最頂層），就好像它是最嬌嫩的花朵一樣。我會教他們使用鉤子而不是鑷子來抓住皮膚，因為鑷子會夾住皮膚並傷害脆弱的表皮之花。我還要告訴他們，為了讓傷疤變得均勻，他們必須確保縫合在一起的每個邊緣都像太空船上的門一樣均勻。

較大的皮膚癌可能需要 使用所謂的皮瓣進行重建 來自鄰近的皮膚，有時是來自身體其他部位的皮膚移植。

有些人天生就是優秀的治療師嗎？

霍拉薩尼博士說，手術區域的血液供應良好是癒合過程中的首要問題。一般來說，當你年輕時，你有更多的血液供應，所以年輕人往往癒合得很好。不過，他說他見過許多老年患者也能自然痊癒。 「我認為這只是意味著他們擁有良好的再生機制。我總是問他們的秘訣是什麼，尤其是那些90歲以上的人，他們的思維非常敏銳。有些人只是受到了基因的祝福，並且康復得很好——就像金剛狼一樣！

我們可以從優秀的治療師身上學到哪些習慣？

霍拉薩尼博士說，健康的飲食非常重要。 “壓力荷爾蒙會抑制傷口癒合過程，因此尋找減輕壓力的方法，例如冥想，也有助於傷口癒合。”

科伯博士說，吸菸會減慢癒合過程，並使疤痕變得更嚴重。 “所以請不要吸煙。”

某些補充劑，如大蒜、銀杏、維生素 C、魚油和維生素 E，或稀釋血液的藥物，如阿斯匹靈、香豆素或波立維，可能會讓您更容易出現出血併發症，從而影響疤痕癒合。科貝爾。如果您正在服用其中任何一種藥物，請務必提前告訴您的醫生，並取得是否應該在手術前或術後停止服用的建議。

手術後，患者如何做才能獲得更好的疤痕效果？

遵循醫生的指示 術後護理說明。科伯醫生說，手術後，她會塗上藥膏以保持傷口濕潤，並使用壓力敷料持續 48 小時。 「這有助於固定傷口並促進癒合過程。這種壓力也有助於防止手術後可能發生的滲漏。

由於Khorasani醫生現在大多使用內部縫合，很少使用外部縫合，因此他更喜歡使用特殊的醫用膠水結合Steri-Strips（蝴蝶繃帶）來增加支撐。 「這使得一種外部貼片有助於保護傷口並簡化傷口護理，」他說。

限制活動 這樣你就不會拉伸傷口部位。霍拉薩尼博士說，手術後大約兩週，傷口的強度只有原來的一小部分，因此任何運動都會拉伸疤痕並影響其癒合方式。例如，如果您的傷口位於手背或小腿上，這可能會很棘手。但如果你真的想要一個好的結果，霍拉薩尼博士建議，放輕鬆。

保持傷口濕潤 用藥膏。 「乾傷口癒合速度較慢，並且往往會留下更多疤痕，」科伯博士說。 48小時後，她建議患者除去敷料，用普通肥皂和水輕輕清洗傷口，然後每天用藥膏和繃帶覆蓋傷口，直到他們再去看醫生，通常需要一周左右的時間。 「我們更喜歡他們使用中性藥膏，而不是抗生素藥膏，因為許多人會對這些藥膏產生接觸性過敏，」她解釋道。

保護你的疤痕 來自太陽。當暴露在紫外線 (UV) 下時，新的疤痕往往會變黑和變色。雖然無論如何你都應該保護你的皮膚免受陽光照射，以幫助預防未來的皮膚癌，但兩位醫生都表示，為了改善疤痕，認真使用防曬霜並儘可能覆蓋該區域至關重要。 「我建議至少在手術後的前六個月到一年內進行，」科伯博士說。

“外科醫生盡力將疤痕隱藏在皮膚的正常褶皺或笑紋中。”

考慮嘗試 矽膠貼片或凝膠。科拉薩尼博士說，矽膠已被證明可以減少一些疤痕的厚度。拆線後，患者可以依照指示使用非處方矽膠片。還有一種含有防曬乳的矽膠，乾燥後會形成防水罩。兩位醫生都經常向想要最小化疤痕的患者推薦矽膠。 「嘗試使用矽膠片兩個月或更長時間，」科伯博士說。 「有些矽膠產品是透明的，可以隱藏在化妝品下。患者通常會使用這些產品三到六個月。

正在癒合的疤痕有哪些問題的跡象？

流血的： 科伯醫生告訴患者，如果手術後發現有一點血滲出，「請用力按壓該區域 20 分鐘——不要偷看。如果你偷看，你就會釋放壓力，並且必須重新開始計時，」她說。 “大多數時候這就能解決問題。”然而，對於服用血液稀釋劑且凝血功能較差的患者來說，這可能無法阻止滲血。 「如果是這樣，」科伯博士說，「我會告訴病人打電話給我們。我們可以討論清楚，了解出血量，如果需要，可以在辦公室進行跟進。

感染： 科伯博士說，通常情況下，感染的顏色非常紅、熱且觸痛。 「如果是嚴重感染，你可能會看到一點黃綠色物質。但有時它更微妙。癒合過程中總會有一點發紅。 「但是，如果傷口周圍發紅，或者我所描述的疼痛與正常癒合過程中的預期不成比例，請致電您的醫生，」科伯博士說。 “大多數時候沒什麼，但讓自己安心總是好的。”

「對於患者來說，重要的是要知道手術後第五天之前很少發生感染，」Khorasani 博士說。 “第五天之前的發紅和滲血通常與過敏反應有關。”

如果有人不喜歡疤痕，可以採取什麼措施來改善疤痕呢？

雖然許多外科醫生過去建議等待六個月或更長時間，讓疤痕癒合，然後再進行治療以改善疤痕的外觀，但霍拉薩尼博士說，最近的研究表明， 早期疤痕治療 可以更有利。 「現在人們越來越普遍地認為，早期疤痕更容易改變，」他說。例如，他建議在手術後六週開始針對臉部美容敏感區域進行疤痕治療。較舊的疤痕也可以從一些治療中受益。

發紅： 「發紅意味著為癒合傷口而形成的血管，而且它們仍然充滿血液，」霍拉薩尼博士說。 “我們有某些雷射可以治療這些血管，以減少疤痕的發紅。”

不規則性： 「唯一真正能解決疤痕表面不規則問題的是磨皮術，這有點像拋光皮膚使其變得均勻，」Khorasani 博士說。 「不用擔心;不痛。

萎縮性疤痕： 有些疤痕是萎縮的，這意味著它們凹陷或凹陷。 「如果凹陷太深，最好的選擇是進行疤痕修復並切除疤痕。對於較淺的凹陷處，我們還可以注射脂肪或半永久性填充劑，例如 Bellafill，以幫助均勻萎縮性疤痕，」Khorasani 博士說。

質地： 疤痕組織的質地與正常皮膚的質地不同。 「這是因為在疤痕組織中，膠原纖維彼此平行排列，這與正常皮膚相反，正常皮膚中膠原纖維以籃狀編織圖案編織在一起，」他解釋道。為了扭轉這種情況，Khorasani 博士完成了該主題為期一年的研究，可以使用表面重修激光，例如 CO₂ 激光，製造微小傷口。 “當這些微小的傷口癒合時，它們會將膠原蛋白結構恢復到正常的籃子編織模式。”

科伯博士補充說：「尤其是在皮脂腺（油）腺更突出的鼻子上，雷射換膚是一個不錯的選擇。雷射可以撫平疤痕並將其融入周圍的皮膚，使其不那麼明顯。

疤痕和膚色： CO 雷射換膚₂ 由於有色素沉澱或膚色喪失的風險，因此不適合較深的膚色。 Khorasani 博士說另一種類型的激光，使用所謂的 微微技術，可能有助於治療有色皮膚的疤痕。 他說，雷射的有效替代方法是使用微針結合富血小板血漿（PRP）。該技術使用顯微針在疤痕內創建微損傷區域。血小板的生長因子有助於生長新的健康膠原蛋白。他也使用微針裝置發出射頻熱量來刺激膠原蛋白的產生。

增生性疤痕： 某些人可能容易出現肥厚性疤痕（厚而凸起）或疤痕疙瘩（疤痕組織延伸到原始損傷之外並生長並變硬）。 「我們注射類固醇來撫平這些疤痕，」科伯博士說。 “通常需要不止一種治療。” Khorasani 博士補充道，醫生也開始在類固醇混合物中添加局部治療藥物 5-氟尿嘧啶（又稱 5-FU），以避免類固醇引起的副作用和周圍組織變薄。

組合： 霍拉薩尼醫生說，在確定最佳治療方案之前，他會嘗試觀察疤痕周圍的整個區域。 「我們通常會進行聯合治療，」他說。 “例如，如果我們要在一側臉頰上激光祛除疤痕，為什麼不考慮治療另一側臉頰上的痤瘡疤痕，並使其均勻呢？”

「結合不同的疤痕治療方式還可以產生協同效益，」他說。 「例如，我們通常將磨皮術與二氧化碳結合起來₂ 雷射換膚。磨皮術有助於消除表面不規則現象並去除皮膚表層，以允許二氧化碳₂ 雷射穿透到真皮層更深一些。由於磨皮術可能會導致一些出血，因此將其與 CO 結合使用₂ 雷射治療有助於止血。

即將到來： Khorasani 博士表示，使用刺激膠原蛋白生成的物質來治療對其他治療方法無效的疤痕是有希望的。這些包括 PDO 線程 （溶解並轉化為膠原蛋白的縫線）和 Sculptra 等注射。

他還領導了一支 研究 發表在 美國皮膚病學會雜誌 2021 年，莫氏手術後以注射肉毒桿菌 (Botox) 與安慰劑治療前額疤痕。額頭傷口修復後，在額頭肌肉注射肉毒桿菌的患者整體疤痕結果較好。

照片由 Hooman Khorasani 醫學博士提供。

*本文的早期版本發表在 2017 年皮膚癌基金會期刊。