當常見皮膚癌進展時

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每年有數百萬被診斷出患有基底細胞癌（BCC）的人中，大多數人很容易治療，但有些人就沒那麼幸運了。我們的專家解釋了 BCC 如何發展為晚期，並且在極少數情況下甚至會危及生命。如今，這些患者有更多選擇，本指南提供了知識、導航和支援。

醫生要做的最困難的事情之一就是做出癌症診斷——但皮膚科醫生每天都在做這件事。皮膚癌很常見；事實上，基底細胞癌（BCC）是世界上最常見的癌症，因此皮膚科醫生看到很多這種癌症。雖然很難確定美國 BCC 病例的確切數量，但皮膚癌基金會估計為 3.6萬元 一年。每天有近萬例確診。

密件副本的一些基礎知識

• 基底細胞癌是由皮膚最外層基底細胞產生的不受控制的生長。大多數 BCC 是由暴露於太陽的紫外線 (UV) 輻射引起的。室內曬黑產生的紫外線也會增加基底細胞癌的風險。
• 隨著時間的推移，紫外線輻射會損害皮膚中的 DNA。身體會修復一些損傷，但未修復的部分可能會引發導致皮膚癌的突變。
• 並非所有 BCC 看起來都一樣。事實上，它們可能看起來像丘疹、無法癒合的瘡、閃亮的腫塊、疤痕狀區域、粉紅色或微紅色斑塊或其他東西。在膚色較深的患者中，約有一半的基底細胞癌有色素（即棕色）。有些人一生中會出現多個 BCC。
• 好消息： 由於皮膚癌是一種肉眼可見的癌症，因此這些腫瘤往往會在早期被發現，此時它們最容易治療並且治癒的機會最大。皮膚癌基金會的 Big See 活動很簡單：尋找任何東西 新的、變化的 or 異常 在您的皮膚上，並讓您的皮膚科醫生知道。透過早期發現和及時治療，幾乎所有基底細胞癌都可以成功治愈，且不會出現併發症。
• 不太好的消息是： 但也有一些例外。 「人們必須了解，在晚期，基底細胞癌如果不及時治療，可能會毀容，甚至致命，就像任何其他癌症一樣，」棕櫚灘縣的委員會認證皮膚科醫生 John Strasswimmer 博士說。莫氏手術和皮膚腫瘤學。 “我們很幸運，大多數時候我們都擅長診斷和治療它。”

表面以下

基底細胞癌因表面上看起來“沒什麼大不了”而臭名昭著，但實際上卻長出了“根”，可以深入皮膚並造成損害。就像流氓樹根鑽入地下並破壞地下管道、電纜和公用設施服務一樣，BCC 可以深入皮膚，甚至損害神經、肌肉和骨骼。

「我們從外部看到的 BCC 可能並不總是內部存在的情況，」Strasswimmer 博士解釋道。這有幾個原因。有時這只是癌症生長的方式。其他時候，這可能是由於先前的治療沒有切除整個腫瘤。雖然研究人員正在尋找新的影像方法，最終可能幫助皮膚科醫生了解皮膚下的情況，但目前還沒有水晶球。

不過幸運的是，有莫氏手術。這種黃金標準技術允許經過專門培訓的外科醫生一次去除一層組織，在相鄰實驗室的顯微鏡下檢查組織，準確識別是否存在任何剩餘癌細胞以及位置，並重複該過程，直到沒有微觀癌細胞為止保持。外科醫生檢查近 100% 的腫瘤邊緣，保留健康組織並盡可能留下最小的疤痕。

Strasswimmer 博士回憶起一位患者，她的鼻子一側有一個非常小的基底細胞癌，看起來像一個小紅斑或丘疹。 「當我進行第一次莫氏手術層切除時，我可以看到腫瘤已經深入得很深。當我把腫瘤取出時，它已經深入骨頭了。我們必須去除骨頭的外層，然後進行一些重建。

後來他得知，先前患者的基底細胞癌已被電解脫毛裝置表面燒掉。 Strasswimmer 博士說：“這去除了表面可見的部分，但沒有去除整個腫瘤，從而使癌細胞在下面增殖並造成巨大的破壞。”有些人使用自己閱讀的DIY設備和家庭療法來去除皮膚上的病變或痣。這是一種危險的做法，會使早期發現和治療基底細胞癌等皮膚癌變得更加困難。

什麼是高級密件抄送？

請記住，大多數 BCC 都是很早就被發現的。一些非常早期的病灶可以採用微創治療，例如局部治療、刮除和電乾燥、冷凍療法或雷射手術。其他人可能會接受切除手術、莫氏手術或放射治療。 （參見 SCF 治療術語 了解更多信息。）

然而，一小部分腫瘤可能會進展並深入皮膚和周圍組織（局部晚期）或擴散到身體其他部位（轉移性）。晚期基底細胞癌的治療可能包括手術、放射線或全身性藥物治療，從體內治療癌症。

BCC 如何變成高級？紐約市紀念斯隆凱特琳癌症中心的醫學腫瘤學家 Lara A. Dunn 醫學博士表示，在許多情況下，晚期基底細胞癌患者之前曾接受過治療或多次治療，但癌症復發或擴散。

斯特拉斯溫默博士說，在其他情況下，這僅僅是由於「善意的忽視」。造成這種情況的原因有很多，包括擔心可能出現的病變、擔心治療可能需要什麼、擔心醫療費用或缺乏保險。他在執業過程中見過許多患有晚期基底細胞癌的患者，他們多年前就被診斷出來，但沒有接受治療。

「在某些情況下，BCC 可能不會讓人那麼不舒服，」他補充道。 「患者可能會對親人隱瞞病變，​​並拖延去看醫生，直到病變變得非常大。人們低估了診間手術的成本效益，如果及早治療，可能可以治癒基底細胞癌。在這場長期的大流行期間，許多患者推遲了去看皮膚科醫生，這是可以理解的。但它也可能代價高昂——在多種方面。

晚期 BCC 有兩類：局部晚期和轉移性。

本地高階 BCC： 局部晚期 BCC 的定義通常包括幾種類型的表現：大、深、侵襲性腫瘤；治療後復發者；以及手術或放射治療無效或不適當的情況。

Dunn 博士說：“在先前的治療後，基底細胞癌可能在原發部位或周圍區域復發，並對周圍組織、肌肉、骨骼或神經造成廣泛損傷。” “或者它可能通過區域淋巴系統進入距離腫瘤起源最近的淋巴結。”

一些局部晚期 BCC 患者已經接受了治療 多種 她解釋說，手術和放射治療幾乎不可能透過另一次手術獲得明確的結果。或者，組織可能已經暴露在它可以接收的最大輻射量下。 Strasswimmer 博士強調了去看經過委員會認證的放射腫瘤科醫生的重要性。

鄧恩博士說，在某些情況下，這些腫瘤被忽視，並且已經變得太大，以至於無法進行初始手術，或者手術範圍太大，會極大地影響功能，例如摘除眼睛，她解釋道。 “在這種情況下，我們也許可以嘗試輻射。”

轉移性基底細胞癌：與局部晚期相比，轉移性基底細胞癌遠不那麼常見，正如Strasswimmer 博士所描述的那樣，癌症已經“脫離”，並擴散到遠處的淋巴結或身體的另一個器官，例如肺部，有時甚至擴散到其他器官。大約 70% 的轉移病例透過淋巴系統擴散，但它們也可以透過血流或皮下擴散。

晚期基底細胞癌的系統性治療

Strasswimmer 博士回憶道，在他職業生涯的早期看到晚期 BCC 患者「是一段令人心碎的時光，因為當時我們有無法治療的患者。手術和放射線不再是選擇。我們所能做的就是提供安慰並盡可能控制他們的症狀。

如今，這些患者有了更新的選擇。對於某些晚期病例，患者可能會接受一種稱為刺猬抑制劑（HHI）的口服藥物。這種藥物的作用是阻斷促進癌症生長的異常訊號。 「然而，如果患者患有對這些藥物有抗藥性的腫瘤，或者由於副作用而不能耐受這些藥物，那麼並不總是有標準的備用選擇，」斯特拉斯溫默博士說。

免疫療法是另一種全身性治療選擇，近年來一直在幫助許多晚期癌症患者。免疫療法透過利用人體自身的免疫系統來幫助攻擊癌細胞。稱為檢查點抑制劑的靜脈輸注免疫療法藥物透過阻斷稱為 PD-1（程序性死亡-1）的蛋白質受體發揮作用，在正常情況下，PD-XNUMX 有助於控制免疫系統。這些藥物會釋放 T 細胞來對抗癌症。

研究正在迅速進展，跟上最新進展可以為患者帶來巨大的改變。 Dunn 博士表示，她希望新興療法能為晚期 BCC 患者提供更多選擇。

Strasswimmer 博士也對晚期 BCC 治療的最新進展及其可能對患者產生的影響感到鼓舞。

再生元和賽諾菲為本文的撰寫提供了財務支持並與皮膚癌基金會合作。

ONC.21.020031 04/2021