Mohs: Ang Gold Standard
Ni Arielle NB Kauvar, MD
Ang Mohs surgery ay tumataas, para sa magagandang dahilan: Ito ay may pinakamababang rate ng pag-ulit, pinakamataas na rate ng pagpapagaling at pinakamahusay na mga resulta ng kosmetiko ng anumang paggamot sa kanser sa balat. Ang isang manggagamot na miyembro ng The Skin Cancer Foundation ay nagpapaliwanag kung bakit nasa Mohs ang lahat ng ito.
Nagliligtas-buhay ng mga bagong gamot para sa mga taong may advanced na melanoma, na tinatawag na mga naka-target na therapies at immunotherapies, ay nakakuha ng pinakamalaking mga headline ng kanser sa balat sa nakalipas na ilang taon, at iyon ay magandang balita. Ngunit para sa mga taong may mas karaniwang nonmelanoma na mga kanser sa balat, basal cell at squamous cell carcinoma (BCC at SCC), isang mas lumang pamamaraan ay nakakakuha din ng higit na atensyon at pabor kaysa dati. Pinamunuan ko kamakailan ang task force na magtatag ng mga alituntunin ng pinagkasunduan sa paggamot sa BCC at SCC, na inilathala ngayong taon. Ipinakita nila na ang Mohs surgery ay ang pagpipiliang paggamot para sa maraming BCC at SCCS, at ang nag-iisang pinaka-tumpak at epektibong paraan para maalis ang mga kanser na ito.1-3
Alam mo ba na ang iyong pagkakataon na magkaroon ng isang nonmelanoma na kanser sa balat sa iyong buhay ay halos isa sa lima? Mahigit sa 5.3 milyong kaso ng BCC at SCC ang nasuri sa US bawat taon. Ang pagkakalantad sa liwanag ng ultraviolet (UV), mula sa araw o mula sa panloob na pangungulti, ay ang pinakamalaking salik ng panganib para sa pagkakaroon ng mga kanser sa balat na ito, kaya hindi nakakagulat na humigit-kumulang 80 porsiyento ng mga kanser na ito ay nangyayari sa ulo at leeg, kung saan ang pagkakalantad ay pinakamalaki. Sa kasamaang-palad, dahil ito ang pinaka-kapansin-pansing mga kanser sa balat, ang mga ito rin ang pinaka-mapaghamong kosmetiko, may kakayahang maging disfiguring at kung minsan ay mapanganib kung hindi mahuli sa maagang yugto.
Iyon ang dahilan kung bakit gusto kong malaman mo kung ano ang Mohs surgery, kung paano ito gumagana, at kung ano ang magagawa nito para iwan kang cancer-free habang tinitingnan ang pinakamahusay na magagawa mo pagkatapos ng operasyon.
Paano gumagana ang Mohs surgery
Minsan kilala bilang Mohs micrographic surgery, ang pamamaraan ay naimbento noong 1930s ni Dr. Frederic Mohs sa Unibersidad ng Wisconsin, ngunit hindi ito naging pangunahing paggamot hanggang sa mga practitioner gaya ng NYU dermatologist Perry Robins, MD, pinino ang pamamaraan at ipinakalat ang tungkol dito noong 1970s at 1980s. Lalo na lumalago ang paggamit ng Mohs surgery sa nakalipas na 15 taon, higit sa lahat para sa mga kanser sa balat sa rehiyon ng ulo at leeg.2-5
Ang pinaka-halatang pagkakaiba sa pagitan ng Mohs surgery at regular na excisional surgery ay ang Mohs ay ginagawa sa mga yugto habang naghihintay ka para sa mga resulta ng lab, na agad na makukuha sa site, sa halip na ang sample ng tissue na ipapadala sa isang lab para sa mga resulta pagkatapos ng ilang araw.
Ang isang surgeon na espesyal na sinanay sa Mohs surgery, pathology at reconstructive surgery ay maaaring unang maglabas ng ilang marka sa paligid ng lesyon na may tinta upang gabayan ang paggamot, pagkatapos ay mag-inject ng local anesthesia. Gamit ang isang scalpel, inaalis ng doktor ang pinakamanipis na posibleng layer ng nakikitang cancerous tissue. (Minsan sinusukat ito ng mga doktor sa pamamagitan ng pakiramdam gayundin sa pamamagitan ng paningin.) Isang nars o katulong ang nagbenda ng iyong sugat at dinala ka sa isang waiting area.
Pagkatapos, kinukulayan ng surgeon ang tissue gamit ang tinta upang i-map kung saan ito inalis sa katawan. Susunod, pinoproseso ng isang technician ang tumor sa on-site na laboratoryo sa pamamagitan ng pagyeyelo ng tissue upang madali itong maputol sa manipis na papel na mga seksyon (tulad ng isang stack ng dime) at ilagay sa mga slide. Ang tissue sa mga slide ay nabahiran at sinusuri ng Mohs surgeon ang mga slide na ito sa ilalim ng mikroskopyo. Kung makakita ang doktor ng anumang natitirang mga selula ng kanser, ang mga lugar ay itinuturo sa mapa, at ikaw ay tatawagin pabalik sa operating room. Muling pinamanhid ng doktor ang mga lugar na iyon bago tiyak na alisin ang isa pang layer ng tissue mula sa bawat isa sa mga lokasyon kung saan nananatili ang mga selula ng kanser.
Ang ilang mga hakbang sa operasyon ng Mohs
Sinusuri ni Arielle Kauvar, MD, ang isang lugar na may kanser sa gilid ng ilong ng pasyente.
Bago simulan ang operasyon, si Dr. Kauvar ay nag-iniksyon ng lokal na pampamanhid.
Tinatanggal ni Dr. Kauvar ang unang layer ng cancerous tissue.
Sa lab, sinusuri ng surgeon ang mga slide na may mga seksyon ng tinanggal na tissue.
Susunod, minarkahan niya ang isang mapa kung saan nananatili ang mga selula ng kanser bago ang ikalawang round ng operasyon.
Nakabenda, hinihintay ng pasyente ang mga resulta ng lab bago ang isa pang round ng operasyon. Ito ay tumatagal ng oras upang makuha ang lahat ng malinaw, ngunit ito ay katumbas ng halaga!
Inuulit ng team ang buong prosesong ito hanggang ang mga margin (mga gilid) ng huling na-excised na sample ng tissue ay malinaw at walang cancer. Sa puntong iyon, karaniwang isinasara ng doktor ang sugat gamit ang mga tahi. Sa ilang mga kaso, ang isang malaking sugat sa mukha o sa paligid ng isang kasukasuan ay maaaring mangailangan ng muling pagtatayo gamit ang isang flap ng balat o isang skin graft. Ang mga Mohs surgeon ay sinanay sa mga pamamaraang ito, bagaman sa ilang mga kaso, maaaring gawin ng isang plastic surgeon ang muling pagtatayo o pagsasara. Pagkatapos nito, ang sugat ay nalagyan ng benda, bibigyan ka ng mga tagubilin kung paano pangalagaan ang paghiwa — at tapos ka na.
Gaya ng maiisip mo, lahat ng ito ay nangangailangan ng oras. Kung kailangan mo ng ilang round, maaaring tumagal ito ng ilang oras. Ngunit sulit ang oras na ginugol. Sinusuri ng proseso ng Mohs ang 100 porsiyento ng mga margin ng tissue sa ilalim ng mikroskopyo, samantalang sa karaniwang surgical excision 1 porsiyento lamang ng mga margin ang sinusuri nang mikroskopiko. Ang Mohs surgery ay nagtitipid din ng pinakamaraming malusog na tissue, na nagbibigay sa iyo ng pinakamaliit na peklat na posible. Ang pamamaraan ay cost-effective dahil ang pagtanggal ng kanser, mikroskopikong pagsusuri at, sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabagong-tatag ng sugat ay ginagawa lahat sa isang pagbisita, at ang rate ng pagpapagaling ay hanggang 99 porsiyento.
Sino ang dapat magkaroon ng Mohs?
Dahil sa mataas na rate ng paggaling nito, ang Mohs surgery ay inirerekomenda na ngayon bilang ang pagpipiliang paggamot para sa mga high-risk na nonmelanoma na kanser sa balat.1-3 Ang mga kanser sa ilong, talukap ng mata, labi, tainga, kamay, paa at ari (ang ilang mga kanser sa balat ay nauugnay sa genetika o iba pang dahilan kaysa sa pagkakalantad sa UV) ay itinuturing na mataas ang panganib. Ang mga nasa iba pang bahagi ng mukha, anit, leeg at shins ay itinuturing na intermediate na panganib.
Ang iba pang mga kanser sa balat na pinakamahusay na ginagamot sa Mohs surgery ay kinabibilangan ng:
- malalaking kanser sa karaniwang mga lugar na mababa ang panganib.
- mga may mahirap na makitang mga hangganan.
- yaong may ilang mga mikroskopikong pattern ng paglaki.
- ang mga naulit pagkatapos ng unang paggamot.
- ang mga hindi ganap na maalis.
Ang Mohs surgery ay ang front-line na paggamot para sa mga nonmelanoma na mga kanser sa balat na tumutubo sa scar tissue o mga bahagi ng matagal na pamamaga, gayundin sa balat na dati nang ginagamot sa radiation. Ang mga nonmelanoma na kanser sa balat ay itinuturing din na mataas ang panganib kapag nagkakaroon sila ng mga pasyente na ang mga immune system ay pinipigilan ng gamot (tulad ng mga tatanggap ng transplant) o sakit (tulad ng leukemia), o sa mga may genetic syndromes na nagdudulot sa kanila ng mga kanser sa balat.
Para sa maliliit o mababaw na mababang panganib na BCC at SCC sa tiyan, dibdib, likod, braso at binti, ang mga karaniwang paggamot gaya ng surgical excision, cryosurgery (pagyeyelo), curettage at electrodesiccation (pag-scrape at pagkasunog), photodynamic therapy at mga gamot na pangkasalukuyan ay maaaring magbigay ng sapat na therapy. (Para sa higit pang mga detalye sa mga pamamaraang ito, tingnan ang The Skin Cancer Foundation's Glossary ng Paggamot.)
Nakikinabang din ang mga Nakababatang Tao
Ang bilang ng mga taong nagkakaroon ng kanser sa balat ay tumataas sa loob ng mga dekada, at, nakababahala, mas maraming kababaihan at kalalakihan sa ilalim ng edad na 40 ang nasuri na ngayon sa sakit. Lalo na sa mga kababaihan, ang panloob na pangungulti ay iniugnay ng maraming eksperto sa mas mataas na saklaw ng mga kanser sa balat sa mas batang edad.
Sa aking pagsasanay, ginagamot ko ang hindi bababa sa isang pasyente sa kanyang 30s bawat linggo na may Mohs surgery at marami sa kanilang 40s at 50s, na ibang-iba kaysa 20 taon na ang nakalipas, noong ang karamihan sa mga pasyente ay mas matanda. Hindi maraming kabataan ang seryosong nag-aalala tungkol sa pagkakaroon ng kanser sa balat. Marami ang gumagamit ng mga tanning bed at lumalampas sa sun protection, at kung matuklasan nila ang hindi pangkaraniwang paglaki sa kanilang balat, madalas silang naantala sa paghanap ng paggamot dahil sa tingin nila ay hindi ito malaking bagay. Pero pwede naman. Ang mga basal cell carcinoma ay bihirang mag-metastasis, o kumakalat sa katawan, ngunit ang ilan ay may mga agresibong pattern ng paglaki at maaaring magdulot ng malaking pinsala sa pamamagitan ng paglaki sa kahabaan ng mga ugat o mga daluyan ng dugo, o sa pamamagitan ng kalamnan o buto. Sa pamamagitan ng pagpayag na lumaki ang kanser, nanganganib kang mangailangan ng mas malawak na operasyon sa hinaharap. Ang mga squamous cell carcinoma ay maaaring maging mas mapanganib, na nagdadala ng humigit-kumulang 4 na porsiyentong panganib ng metastasis at 2 porsiyentong panganib ng kamatayan6, at ang panganib ay tumataas kapag bumalik ang mga kanser na ito pagkatapos ng paggamot.
Kaya naman napakahalaga para sa iyo na magsimula nang maaga hangga't maaari upang protektahan ang iyong sarili mula sa araw (tingnan ang The Skin Cancer Foundation's mga tip sa proteksyon) at upang simulan ang paggawa ng isang propesyonal na pagsusulit sa balat bilang isang taunang ugali. Dapat mo ring suriin ang iyong sariling balat isang beses sa isang buwan mula ulo hanggang paa, at pumunta kaagad sa isang dermatologist kung makakita ka ng anumang bago o pagbabago ng lugar sa iyong balat. Ito ay lalong mahalaga na magkaroon ng kamalayan na sa sandaling ikaw ay nagkaroon ng kanser sa balat, ikaw ay nasa mas mataas na panganib ng isang araw na magkaroon ng mga bagong kanser sa balat sa ibang lugar sa katawan.
Nakakatakot sa anumang edad na isipin ang tungkol sa operasyon ng kanser sa balat, lalo na kapag ang kanser ay nasa iyong ilong, labi, tainga o talukap; pinupukaw nito ang mga takot sa pagkakapilat at pagpapapangit. Ang mga kanser sa balat sa mga kritikal na lokasyong ito ay may mataas na panganib na maulit pagkatapos ng paggamot gamit ang mga karaniwang pamamaraan, at kapag umuulit ang mga ito, maaari silang mangailangan ng mas malawak na operasyon dahil sa hindi natukoy na paglaki sa ilalim ng balat. Ang Mohs surgery ay naghahatid ng pinakamahusay na mga resulta ng kosmetiko, ang pinakamababang rate ng pag-ulit ng anumang paraan ng paggamot — at ang pinakamataas na pagkakataon ng kumpletong lunas. Magandang balita iyon sa anumang edad.