ถามผู้เชี่ยวชาญ: มีวิกฤตมะเร็งผิวหนังในหมู่คนผิวสีหรือไม่?

ถาม: แม้ว่ามะเร็งผิวหนังทุกประเภทจะพบได้น้อยกว่าในคนผิวสี แต่ผลการรักษากลับแย่ลงอย่างมาก อะไรเป็นสาเหตุของช่องว่างนี้?

มะเร็งผิวหนัง มักพบได้น้อยกว่าในกลุ่มชาติพันธุ์ที่ไม่ใช่คนผิวขาว แต่เมื่อเกิดขึ้น มักจะได้รับการวินิจฉัยในระยะหลัง และส่งผลให้การพยากรณ์โรคแย่ลง ตัวอย่างเช่น การศึกษากรณีหนึ่งพบว่าอัตราการรอดชีวิตของมะเร็งผิวหนังใน 70 ปีโดยเฉลี่ยอยู่ที่เพียง 94 เปอร์เซ็นต์ในคนผิวดำ เทียบกับ XNUMX เปอร์เซ็นต์ในคนผิวขาว การศึกษากรณีอื่นแสดงให้เห็นว่า การวินิจฉัยมะเร็งผิวหนังระยะลุกลาม พบได้บ่อยในผู้ป่วยชาวฮิสแปนิกและผิวดำมากกว่าในผู้ป่วยผิวขาวที่ไม่ใช่ชาวฮิสแปนิก

ประการแรก คือ ประชาชนทั่วไปมีความตระหนักรู้เกี่ยวกับความเสี่ยงโดยรวมน้อยลง มะเร็งผิวหนังในกลุ่มบุคคลที่มีสีผิวประการที่สอง จากมุมมองของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ มักพบว่าผู้ป่วยที่มีสีผิวคล้ำมีแนวโน้มเป็นมะเร็งผิวหนังน้อยกว่า เนื่องจากโอกาสเกิดมะเร็งผิวหนังจริง ๆ น้อยกว่า ดังนั้น ผู้ป่วยเหล่านี้จึงอาจมีโอกาสเข้ารับการตรวจปกติได้น้อยกว่า การตรวจผิวหนังทั้งตัวและประการที่สาม บริเวณบนร่างกายที่มักเกิดมะเร็งผิวหนังในผู้ที่มีสีผิวอื่นๆ มักอยู่ในบริเวณที่แสงแดดส่องไม่ถึงและห่างไกลจากแสงแดด ทำให้ตรวจพบได้ยากขึ้น ตัวอย่างเช่น ตำแหน่งที่พบมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาในผู้ป่วยสีผิวอื่นๆ บ่อยที่สุดคือบริเวณขาส่วนล่าง โดยเฉพาะฝ่าเท้า

ถาม: รังสี UV มีบทบาทในการเกิดมะเร็งในจุดที่ “แสงแดดไม่ส่อง” หรือไม่?

เราไม่เข้าใจปัจจัยเสี่ยงของเนื้องอกเมลาโนมาที่ปลายแขนอย่างถ่องแท้ — เนื้องอกเมลาโนมาที่ปลายแขน — แต่แสงแดดมีโอกาสเป็นปัจจัยที่น้อยกว่า โดยทั่วไปแล้วเนื้องอกเมลาโนมา รังสียูวี เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญอย่างแน่นอน และเราพบมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาและมะเร็งเซลล์สความัสที่เกิดจากรังสียูวีจำนวนมากในผู้ที่มีสีผิวหลากหลาย ตั้งแต่สีอ่อนมากไปจนถึงสีเข้มมาก แต่สัดส่วนของมะเร็งผิวหนังที่เกิดขึ้นในบริเวณที่ไม่ได้รับแสงแดดนั้นสูงกว่าในกลุ่มคนที่มีผิวสีเข้ม

ถาม: เมื่อคุณอ้างถึงความตระหนักรู้ที่ต่ำกว่า นั่นเป็นเพียงการไม่รู้ หรือเป็นศรัทธาที่ผิดที่ว่าการมีเมลานินในผิวหนังมากขึ้นก็เพียงพอที่จะปกป้องได้แล้ว?

ฉันคิดว่าเป็นทั้งสองอย่าง เมลานินช่วยปกป้องผิวจากรังสี UV ได้ในระดับหนึ่ง แต่ทุกคนไม่ว่าจะมีผิวสีใดก็ตามก็ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งผิวหนังจากแสงแดด ดังนั้น ใช่ บางครั้งอาจมีความรู้สึกผิดๆ เกี่ยวกับภูมิคุ้มกันเนื่องจากเมลานินที่เพิ่มขึ้น และยังมีการขาดความตระหนักรู้โดยรวมว่ามะเร็งเหล่านี้เกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีสีผิวอื่นๆ จริงๆ ผู้ป่วยมักจะตกใจเมื่อรู้ว่าคุณสามารถเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่เท้า ใต้เล็บ ตา หรือที่อื่นๆ ที่ดูเหมือนจะได้รับการปกป้องจากแสงแดด ข้อมูลนี้ไม่ค่อยมีใครรู้ ดังนั้น เราจึงต้องให้ความรู้กับผู้คนว่าควรไปตรวจที่ไหนและต้องตรวจอะไร

ถาม: สัญญาณเตือนมะเร็งผิวหนังอื่นๆ ที่แตกต่างกันในผิวที่มีสีมีอะไรบ้าง?

ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของ สารก่อมะเร็งเซลล์แรกเริ่ม (BCC) มีเม็ดสี (หมายถึงสีน้ำตาล) ในผู้ป่วยที่มีผิวสีเข้ม หากคุณดูภาพถ่าย BCC ทั่วไปที่ใช้ในสื่อการศึกษา ซึ่งส่วนใหญ่เน้นไปที่ผู้ที่มีผิวขาว คุณจะเห็นตุ่มสีชมพูคล้ายไข่มุก ซึ่งอาจมีหรือไม่มีสะเก็ดก็ได้ สิ่งที่คุณแทบจะไม่เห็นเลยคือภาพของรอยโรคสีน้ำตาลที่โปร่งแสงเล็กน้อย แต่ประมาณครึ่งหนึ่งของ BCC ในผู้ป่วยที่มีผิวสีเข้ม มีสีน้ำตาลหรือมีเม็ดสีจึงทำให้มองข้ามได้ง่าย

มะเร็งเซลล์ฐานอาจมีเม็ดสี เช่น ชนิดนี้ บนผิวหนังที่มีสี ภาพถ่ายโดย Andrew Alexis, MD, MPH

ถาม: การป้องกันเป็นสิ่งสำคัญ แต่ความท้าทายมีอะไรบ้าง?

การศึกษามากมายแสดงให้เห็นว่าคนผิวสีใช้ครีมกันแดดน้อยลงมาก กฎที่สำคัญที่สุดก็เหมือนกับทุกๆ คน คือต้องแน่ใจว่าคุณใช้ครีมกันแดด ความแตกต่างเกิดขึ้นในการช่วยให้ผู้ป่วยที่มีผิวสีเข้มเอาชนะอุปสรรคด้านความงามบางประการในการใช้ครีมกันแดด ครีมกันแดดที่มีส่วนประกอบของแร่ธาตุซึ่งระคายเคืองน้อยที่สุดมักจะทำให้ดูซีดและมีคราบตกค้าง ซึ่งเป็นอุปสรรคใหญ่ ผู้ป่วยมักถามอยู่เสมอว่า "ฉันสามารถใช้ครีมกันแดดแบบใดจึงจะเหมาะกับผิวของฉัน" ฉันพบว่าสูตรที่ซับซ้อนซึ่งมีอนุภาคขนาดนาโน โดยซิงค์ออกไซด์และไททาเนียมไดออกไซด์ถูกทำให้เป็นไมโครไนซ์เพื่อลดการดูเป็นฝ้าขาว มักจะใช้ได้ดีกับผิวสีเข้ม โดยทั่วไปแล้ว อุตสาหกรรมนี้เรียกร้องให้มีการทดสอบสูตรครีมกันแดดกับประชากรที่หลากหลาย เพื่อสร้างการยอมรับด้านเครื่องสำอางสำหรับประเภทผิวและสีผิวที่หลากหลาย

ถาม: วิธีหนึ่งที่แพทย์ผิวหนังมักจะแนะนำให้ใช้ครีมกันแดดคือการเน้นย้ำคุณสมบัติต่อต้านวัยของครีมกันแดด เรื่องนี้ถือเป็นการพิจารณาสำหรับผู้ที่มีผิวสีด้วยหรือไม่

การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลต (UV) จากดวงอาทิตย์อาจทำให้เกิดริ้วรอยเล็กๆ รอยย่น และจุดด่างดำแห่งวัย ซึ่งเรียกว่าการแก่ก่อนวัยจากแสงแดด โดยทั่วไปแล้วคนผิวสีจะมีอาการแก่ก่อนวัยจากแสงแดดน้อยกว่าและช้ากว่า อย่างไรก็ตาม ความรู้ที่ว่ารังสี UV เร่งการแก่ของผิวหนังได้ช่วยให้ผู้ป่วยผิวสีหลายคนมองเห็นคุณค่าของการใช้ครีมกันแดด แต่แรงจูงใจที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับผู้ป่วยผิวสีก็คือครีมกันแดดช่วยแก้ไขปัญหาผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของพวกเขาได้ นั่นคือ การเกิดเม็ดสีมากเกินไป (จุดด่างดำที่มากเกินไป) วิธีที่ดีที่สุดวิธีหนึ่งในการจัดการกับฝ้าหรือความผิดปกติของการสร้างเม็ดสีมากเกินไปอื่นๆ คือการปกป้องผิวจากแสงแดด สำหรับกลุ่มคนเหล่านี้ ความคิดที่ว่าครีมกันแดดจะช่วยควบคุมการสร้างเม็ดสีมากเกินไปทำให้พวกเขาระมัดระวังในการใช้ครีมกันแดดมาก

ถาม: แล้วโรคด่างขาวล่ะ ซึ่งก็เหมือนกับอีกด้านหนึ่งของภาวะผิวหนังที่มีสีเข้มขึ้น โดยมีลักษณะเด่นคือมีรอยด่างขาวบนผิวหนัง ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งจะสูงกว่าหรือไม่

ชาวอเมริกันประมาณ 150,000 คนเข้ารับการรักษาโรคด่างขาวทุกปี แม้ว่าโรคนี้จะส่งผลกระทบต่อผู้คนจากทุกกลุ่มชาติพันธุ์ทั่วโลก แต่แน่นอนว่าจะมองเห็นได้ชัดเจนกว่าในผู้ที่มีสีผิว ผู้ป่วยโรคด่างขาวมีความเสี่ยงต่อการถูกแดดเผามากกว่า แต่อัตราการเกิดมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาและชนิดที่ไม่ใช่เมลาโนมานั้นต่ำกว่าที่คาดไว้ นั่นไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยโรคด่างขาวจะไม่เป็นมะเร็งผิวหนัง แต่โอกาสเกิดขึ้นไม่มากกว่าประชากรโดยรวม เนื่องมาจากปัจจัยทางภูมิคุ้มกันและพันธุกรรมต่างๆ

ถาม: คุณมีคำแนะนำอื่นๆ เกี่ยวกับการป้องกันมะเร็งผิวหนังอะไรอีกบ้างสำหรับคนไข้ที่มีสีผิว?

ฉันเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจผิวหนังด้วยตนเองทุกเดือน ซึ่งรวมถึงไม่เพียงแต่บริเวณที่ถูกแสงแดดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงฝ่าเท้า ฝ่ามือ เล็บเท้าและเล็บมือ รวมถึงบริเวณอวัยวะเพศ ซึ่งเป็นบริเวณที่เราอาจไม่ทันได้คิดถึงด้วยซ้ำ นั่นคือจุดที่ขาดการเรียนรู้มากที่สุด และทุกคนควรได้รับการตรวจร่างกายเต็มรูปแบบจากแพทย์ผิวหนังปีละครั้ง หรือทุกครั้งที่พบสิ่งผิดปกติ เช่น การเจริญเติบโตหรือไฝใหม่หรือเปลี่ยนแปลงไป หรือโดยเฉพาะในผิวสี อาจเป็นแผลที่ไม่หายเป็นปกติ น่าเสียดายที่คนส่วนใหญ่ที่มีผิวสีไม่ได้ทำเช่นนี้

อย่างไรก็ตาม ฉันได้สังเกตเห็นความตระหนักรู้ที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับอันตรายของ มะเร็งผิวหนังในกลุ่มประชากรที่มีสีผิว. เรายังต้องก้าวไปอีกไกล แต่ความสนใจก็อยู่ที่นั่น ฉันคิดว่าในระยะต่อไป เราจะได้เห็นการเปลี่ยนแปลงในระดับที่ใหญ่ขึ้น ซึ่งส่งผลให้ความแตกต่างบางส่วนลดลง ฉันมองโลกในแง่ดีมากเกี่ยวกับอนาคต — สัมภาษณ์โดย Lorraine Glennon

เกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญ:

ดร. แอนดรูว์ อเล็กซิส, ไมล์ต่อชั่วโมง, เป็นหัวหน้าภาควิชาโรคผิวหนังที่ Mount Sinai St. Luke's และ Mount Sinai West ในนิวยอร์กซิตี้ นอกจากนี้ เขายังเป็นศาสตราจารย์ด้านโรคผิวหนังที่ Icahn School of Medicine ที่ Mount Sinai อีกด้วย ในฐานะผู้อำนวยการ ศูนย์ผิวหนังแห่งสีผิว ในนิวยอร์กซิตี้ เขามีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการส่งเสริมการดูแลผู้ป่วย การวิจัย และการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางผิวหนังที่แพร่หลายในผิวหนังของคนเชื้อชาติอื่น