एक से अधिक?

अगर आपको (या आपके किसी जानने वाले को) दो या उससे ज़्यादा नॉनमेलानोमा त्वचा कैंसर का पता चला है, तो आप एक खास समूह का हिस्सा हैं। दुर्भाग्य से, आपको आगे भी त्वचा कैंसर होने का जोखिम बहुत ज़्यादा है। यहाँ बताया गया है कि ऐसा क्यों है - और आप इसके बारे में क्या कर सकते हैं।

फरवरी 2017 में, ऑस्ट्रेलियाई अभिनेता ह्यू जैकमैन इंस्टाग्राम पर अपनी पट्टी बंधी नाक की तस्वीर पोस्ट करते हुए लिखा, "एक और बेसल सेल कार्सिनोमा।" यह उन कई मौकों में से एक था जब उन्हें त्वचा कैंसर के इस सबसे आम रूप के लिए अपनी नाक की सर्जरी करानी पड़ी थी। कल्पना कीजिए कि जब आपका चेहरा दुनिया भर में बड़ी स्क्रीन पर दिखाया जाता है तो कैसा महसूस होता होगा। जैकमैन ने बताया स्टाफ़ पत्रिका को बताया कि वह अब हर तीन महीने में अपनी त्वचा की जांच करवाते हैं, क्योंकि "मेरे डॉक्टर का कहना है कि मुझे और भी अधिक परेशानी होगी।"

यदि आप उन लाखों लोगों में से एक हैं, जिनका पहली बार निदान किया गया है आधार कोशिका कार्सिनोमा या एक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (जिसे बीसीसी और एससीसी भी कहा जाता है, जो त्वचा कैंसर के प्रमुख गैर-मेलेनोमा प्रकार हैं), आपको दूसरा कैंसर होने की संभावना और भी अधिक है। 60 में किए गए एक अध्ययन में कहा गया है कि लगभग 10 प्रतिशत लोगों को एक बार त्वचा कैंसर होने के बाद 2015 साल के भीतर दूसरा कैंसर हो सकता है। जामिया त्वचाविज्ञान.

यदि आपको दूसरी बीसीसी या एससीसी (या तीसरी, या पहली से परे कोई अन्य संख्या) का निदान किया गया है, तो आपकी संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। तब आपके पास 61.5 प्रतिशत संभावना है कि आप XNUMX दिनों के भीतर दोबारा ग्राहक बन जाएँगे। दो सालों। तो अगर आपको दो बार इसका पता चला है, तो हाई-रिस्क क्लब में आपका स्वागत है। ह्यू जैकमैन भी इसमें शामिल हैं, और मेरे जैसे लाखों आम लोग भी।

जोखिम भरा कारोबार

न्यूयॉर्क सिटी की त्वचा विशेषज्ञ एलिज़ाबेथ के. हेल, एमडी, द स्किन कैंसर फाउंडेशन की वरिष्ठ उपाध्यक्ष कहती हैं, "मरीजों के लिए इन आँकड़ों से अवगत होना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह जानना कि वे उच्च जोखिम में हैं, उन्हें कार्रवाई करने के लिए सशक्त बना सकता है।" "जबकि पहले से त्वचा कैंसर होना सबसे बड़ा जोखिम कारक हो सकता है, अपने अन्य जोखिम कारकों को जानना भी बेहद महत्वपूर्ण है।" इनमें शामिल हैं कि आप कितनी बार सनबर्न हुए हैं, उदाहरण के लिए, और क्या आपने कभी टैनिंग बेड का उपयोग किया है।

लॉस एंजिल्स के त्वचा विशेषज्ञ, रोनाल्ड एल. मोय, एमडी, फाउंडेशन के पूर्व वरिष्ठ उपाध्यक्ष, ने कहा कि कई अन्य कारक भी आपको इस उच्च-जोखिम वाले समूह में डाल सकते हैं, जैसे आपकी त्वचा का प्रकार, आनुवंशिकी और त्वचा कैंसर का पारिवारिक इतिहास। "आप कहाँ पले-बढ़े? आपमें कितनी आयरिश या अंग्रेज़ी है? आप कितनी बार धूप में रहे हैं, और बचपन में कितनी धूप में?"

कुछ मरीज़ों को लग सकता है कि नॉनमेलानोमा त्वचा कैंसर का निदान होना कोई बड़ी बात नहीं है। जिन लोगों का बीसीसी या एससीसी का पता जल्दी लग गया और तुरंत इलाज हो गया, उनके लिए यह आमतौर पर कोई बड़ी बात नहीं है। अगर वे उन 40 प्रतिशत लोगों में से हैं जिन्हें अगले दशक में कोई और त्वचा कैंसर नहीं होगा, तो यह बहुत अच्छी खबर है। लेकिन हममें से जिन लोगों को एक से ज़्यादा बार त्वचा कैंसर हुआ है, उनके लिए यह समझना ज़रूरी है कि ये त्वचा कैंसर कर सकते हैं एक बड़ी बात हो सकती है। हालाँकि बेसल सेल कार्सिनोमा लगभग कभी फैलता (मेटास्टेसाइज़) नहीं है, कुछ आक्रामक हो सकते हैं, काफी बड़े हो जाते हैं और यहां तक ​​कि विकृत भी हो जाते हैं। और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमस कर सकते हैं कभी-कभी मेटास्टेसाइजयदि शीघ्र उपचार न किया जाए तो यह लिम्फ नोड्स या उससे आगे तक फैल सकता है।

अपना सिर संभालो! पुरुष कम जागरूक हैं त्वचा कैंसर के चेतावनी संकेतों के बारे में महिलाओं की तुलना में ज़्यादा जानकारी होती है और सनस्क्रीन का इस्तेमाल करने की संभावना भी कम होती है। आइए, इसे बदलने में मदद करें!

इससे भी बदतर बात यह है कि यदि आपको एक प्रकार का त्वचा कैंसर हुआ है, तो आंकड़े बताते हैं कि आपको अन्य प्रकार के कैंसर का भी खतरा है, जिनमें शामिल हैं मेलेनोमा, जो जानलेवा हो सकता है। इस जोखिम भरी स्थिति का मुख्य कारण क्या है? जब आपकी त्वचा किसी चीज़ के संपर्क में आती है पराबैंगनी (यूवी) किरणें सूर्य से या टैनिंग बिस्तरों पर, यह आपकी त्वचा कोशिकाओं में डीएनए क्षति का कारण बनता है। यदि उन कोशिकाओं में मरम्मत प्रक्रियाएँ इस संपूर्ण आनुवंशिक क्षति को ठीक नहीं करती हैं, तो यह उत्परिवर्तन उत्पन्न कर सकता है जो त्वचा कैंसर का कारण बनते हैं। यदि आपको कई बार त्वचा कैंसर हुआ है, तो यह संकेत हो सकता है कि आपको सूर्य की रोशनी से व्यापक क्षति हुई है, आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमज़ोर है, आपकी त्वचा अपने डीएनए की मरम्मत ठीक से नहीं कर पाती है — या उपरोक्त सभी।

डॉ. मोय ने कहा, "मैं हर दिन ऐसे मरीज़ों को देखता हूँ जिन्हें कई बार त्वचा कैंसर हुआ है।" कुछ मरीज़ों को तो सैकड़ों कैंसर हो जाते हैं, जैसे न्यूज़ीलैंड का एक गोरी त्वचा वाला कमर्शियल एयरलाइन पायलट, जिसे वह नियमित रूप से देखता था। "जब आप विमान में होते हैं, चाहे यात्री हों, चालक दल के सदस्य हों या पायलट, आप पर पराबैंगनी विकिरण का हमला होता है। कुछ विकिरण खिड़कियों में घुस जाते हैं, और यहाँ तक कि विमान का ढांचा भी आपको पूरी तरह से सुरक्षित नहीं रख पाता।" डीएनए की मरम्मत का ज़्यादातर काम रात में होता है, खासकर जब आप सो रहे होते हैं। इसलिए जो लोग बहुत यात्रा करते हैं, नींद नहीं आती और जेट लैग से पीड़ित होते हैं, उनके लिए रात में होने वाली यह मरम्मत बाधित हो सकती है, जिससे उन्हें और भी ज़्यादा खतरा हो सकता है।

एक प्रतिबद्धता बनाने

यदि आपको एक से अधिक बार त्वचा कैंसर हुआ है, तो यह समझना और स्वीकार करना महत्वपूर्ण है कि आप उच्च जोखिम में हैं। फिर रोकथाम और प्रारंभिक पहचान के लिए आजीवन प्रतिबद्धता बनाने का समय आ गया है। डॉ. हेल कहते हैं, "यही वह बात है जो त्वचा कैंसर को अद्वितीय बनाती है।" "रोगी वास्तव में जिम्मेदारी ले सकते हैं। आप अपनी आनुवंशिक प्रवृत्ति को नहीं बदल सकते, लेकिन ऐसी बहुत सी चीजें हैं जो आप कर सकते हैं।"

जल्दी पता लगाएँ

त्वचा कैंसर के विशेषज्ञ (और आपकी बीमा पॉलिसी स्वीकार करने वाले) के साथ सहज महसूस करने वाले त्वचा विशेषज्ञ को ढूँढना एक अच्छा पहला कदम है। त्वचा की जाँच के लिए एक नियमित कार्यक्रम बनाएँ, और डॉक्टर से बात करें कि आपको अपनी त्वचा पर क्या देखना है और नियमित जाँच के बीच कब लाल झंडा उठाना है। उदाहरण के लिए, एक्टिनिक केराटोस (AKs) नामक कैंसर से पहले के धब्बे कभी-कभी SCC में विकसित हो सकते हैं, लेकिन आप उन्हें जल्दी पहचान कर और उनका इलाज करके इससे बच सकते हैं। डॉ. हेल कहते हैं, "यह इन प्रीकैंसर को बनाए रखने और यह पता लगाने का मामला है कि हम उनके आक्रामक होने और बढ़ने की संभावना को कम करने के लिए क्या कर सकते हैं।"

रोनाल्ड एल. मोय, एमडी ने कहा, "मैं हर दिन ऐसे मरीज़ों को देखता हूँ जिन्हें कई बार त्वचा कैंसर हुआ है। कुछ को तो सैकड़ों बार कैंसर होता है।"

इसी तरह, यदि आपको बीसीसी या एससीसी का निदान किया गया है और इसकी आवश्यकता है उपचार जैसे कि इसे हटाने के लिए सर्जरी, इसे हमेशा तब करना बेहतर होता है जब यह छोटा हो। डॉ. हेल कहती हैं, "कभी-कभी कोई मरीज़ कह सकता है, 'अगर यह मुझे नहीं मारेगा, तो आप मेरे चेहरे पर चीरा क्यों लगा रहे हैं?'" वह बताती हैं कि भले ही बीसीसी धीरे-धीरे बढ़ते हैं, फिर भी इनसे खून बह सकता है, ये पपड़ीदार और बदसूरत हो सकते हैं, और स्थानीय ऊतकों में गहराई तक घुस सकते हैं। अगर पूरी तरह से इलाज न किया जाए, तो ये मांसपेशियों, यहाँ तक कि हड्डियों को भी खा सकते हैं, और इससे सर्जरी और मुश्किल और ज़्यादा ख़राब हो सकती है। एससीसी स्थानीय लसीका ग्रंथियों से चिपक सकते हैं और फैल सकते हैं। डॉ. हेल कहती हैं, "एससीसी का इलाज बड़ी समस्या बनने से पहले ही कर देना बेहतर है।"

लगातार सुरक्षा करें

सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि डॉ. हेल अपने मरीजों को ब्रॉड-स्पेक्ट्रम, उच्च-एसपीएफ़ वाला उत्पाद पहनने के लिए कहती हैं। सनस्क्रीन हर दिन, चाहे बारिश हो या धूप, पूरे साल। लोगों को प्रेरित करने के लिए, वह अक्सर ऑस्ट्रेलिया में हुए तीन महत्वपूर्ण अध्ययनों का हवाला देती हैं। 20 सालों तक, शोधकर्ताओं ने उन वयस्कों पर नज़र रखी जो सिर्फ़ मनोरंजन के लिए सनस्क्रीन लगाने से लेकर रोज़ाना सनस्क्रीन लगाने लगे थे। उन्होंने पाया कि नियमित सनस्क्रीन लगाने से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में 40 प्रतिशत की कमी आई और निर्देशानुसार इस्तेमाल करने पर एक्टिनिक केराटोसिस को रोकने में मदद मिली। बाद में उन्होंने पाया कि इससे मेलेनोमा की घटनाओं में आधी कमी आई। और 2013 में, उन्होंने दिखाया कि नियमित सनस्क्रीन लगाने से त्वचा की उम्र बढ़ने के लक्षण और झुर्रियाँ भी 24 प्रतिशत कम हो गईं।

हालाँकि, अकेले सनस्क्रीन आपको पूरी तरह से सुरक्षित नहीं रख सकता। सनस्क्रीन, धूप से बचाने वाले कपड़े, टोपी, धूप के चश्मे और अन्य चीज़ों के बारे में विस्तृत सलाह के लिए हमारी दैनिक सूर्य सुरक्षा मार्गदर्शिका देखें।

क्षति से लड़ें

रोजाना सनस्क्रीन और अन्य सन प्रोटेक्शन का इस्तेमाल करना बहुत ज़रूरी है और इससे आपको भविष्य में त्वचा कैंसर से बचने में मदद मिलेगी। डॉ. मोय कहते हैं, "इस बीच, ऐसी कुछ चीज़ें हैं जो आप अभी से कर सकते हैं जिससे आपकी त्वचा को पहले से हुए कुछ नुकसान की मरम्मत हो सके।"

• निकोटिनमाइड: डॉ. मोय अपने कई रोगियों के लिए निकोटीनैमाइड (जिसे नियासिनमाइड भी कहा जाता है) की दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं, जो विटामिन बी3 का एक रूप है जो क्षतिग्रस्त त्वचा कोशिकाओं में डीएनए की मरम्मत को बढ़ाता है। मेडिसिन के न्यू इंग्लैंड जर्नल दिखाया गया कि 500 ​​मिलीग्राम निकोटिनामाइड की दिन में दो बार मौखिक खुराक लेने से एक साल तक नए नॉनमेलानोमा त्वचा कैंसर में 23 प्रतिशत की कमी आई। बिना डॉक्टर के पर्चे के मिलने वाले इन सप्लीमेंट्स ने कैंसर के जोखिम को भी कम किया। पूर्वकैंसर 15 प्रतिशत तक। "यह एक बहुत अच्छा अध्ययन था और यह साबित करता है कि सप्लीमेंट लेने से भविष्य में त्वचा कैंसर होने की संभावना पर बहुत अधिक प्रभाव पड़ सकता है," डॉ. मोय ने कहा। "यह बहुत विश्वसनीय है, और अध्ययन में कोई दुष्प्रभाव नहीं थे।" डॉ. हेल सहमत हैं। वह आम तौर पर उन रोगियों को निकोटिनामाइड सप्लीमेंट लेने की सलाह देती हैं जिन्हें दो या अधिक गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर हो चुके हैं। "यह रोमांचक है कि शोध से पता चलता है कि त्वचा कैंसर की संभावना को कम करने के लिए हम कुछ और कर सकते हैं," वह कहती हैं। "यह कुछ पूर्व-कैंसर घावों को भी उलट सकता है - और यह किफ़ायती भी है।" सुनिश्चित करें कि लेबल पर "निकोटिनामाइड" या "नियासिनमाइड" लिखा हो, न कि "नियासिन", जो विटामिन का एक अलग रूप है, जिससे चेहरे पर लालिमा जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं। और याद रखें कि सप्लीमेंट सनस्क्रीन, टोपी, लंबी आस्तीन और दैनिक धूप से सुरक्षा के अन्य रूपों का विकल्प नहीं हैं। ये एक साथ काम करते हैं!
• डीएनए मरम्मत एंजाइम: अनुसंधान का एक और क्षेत्र जिसे लेकर डॉक्टर उत्साहित हैं, वह है डीएनए मरम्मत एंजाइम युक्त सामयिक उत्पाद। डॉ. हेल कहते हैं, "अब मैं न केवल उन मरीज़ों के लिए इनकी सलाह देता हूँ जिनका नॉनमेलानोमा त्वचा कैंसर का इतिहास रहा है, बल्कि उन मरीज़ों के लिए भी जिन्हें मल्टीपल एक्टिनिक केराटोसिस है।" डॉ. मोय ने कहा कि उन्होंने अपने मरीज़ों में अच्छे परिणाम देखे हैं: "मेरे पास एक महिला थी जिसे बहुत गंभीर एक्टिनिक चेइलाइटिस था, जो एक प्रकार का प्रीकैंसर है जो होठों पर बनता है। मैंने उसे निकोटिनामाइड और एक डीएनए मरम्मत एंजाइम क्रीम देना शुरू किया, और उन्होंने विकास को रोक दिया और प्रीकैंसर की संख्या कम कर दी।" ये उत्पाद बिना डॉक्टर के पर्चे के मिलते हैं, लेकिन लेबल पर या सामग्री सूची में "डीएनए मरम्मत एंजाइम" तीनों शब्दों को अवश्य देखें।
• सामयिक दवा: डॉ. हेल का कहना है कि प्रिस्क्रिप्शन सामयिक उपचार, जैसे कि इमीक्विमॉड और 5-फ्लूरोरासिल, एक्टिनिक केराटोसिस और कुछ छोटे, सतही बीसीसी के इलाज के लिए बहुत अच्छी तरह से काम करते हैं। हालांकि, जब इन उपचारों का उपयोग उपचार के लिए आवश्यक समय की विस्तारित अवधि के लिए किया जाता है, तो रोगी अनुपालन खराब हो सकता है, क्योंकि वे लालिमा, सूजन और पपड़ी जैसे असुविधाजनक दुष्प्रभावों के साथ आते हैं। लेकिन उच्च जोखिम वाले रोगियों में रोकथाम के लिए, कभी-कभी वह इमीक्विमॉड की कम खुराक निर्धारित करती है, उदाहरण के लिए, सप्ताह में एक रात त्वचा के जोखिम वाले क्षेत्रों पर लगाने के लिए "बस प्रतिरक्षा प्रणाली को ऊपर रखने और जो कुछ भी हो सकता है उस पर हमला करने के लिए विनियमित करने के लिए।" हालाँकि यह उपयोग अभी भी ऑफ-लेबल है (इस उद्देश्य के लिए सख्ती से FDA द्वारा अनुमोदित नहीं है) और प्रोटोकॉल अभी भी काम किया जा रहा है, डॉ. हेल का कहना है कि यह कुछ ऐसा है जिस पर डॉक्टर कुछ रोगियों के लिए विचार कर सकते हैं।
• लेजर रिसर्फेसिंग: त्वचा की क्षति को कम करने में मदद करने वाली एक और तकनीक है लेजर रिसर्फेसिंग। अक्सर एंटीएजिंग उपचार के रूप में किया जाता है, यह झुर्रियों और निशानों को कम कर सकता है, लेकिन यह कैंसर से पहले या आनुवंशिक रूप से उत्परिवर्तित कोशिकाओं को भी हटाता है। 2006 में एक छोटे से अध्ययन से पता चला कि इसके परिणामस्वरूप गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर की घटना कम हुई और नियंत्रण समूह की तुलना में नए त्वचा कैंसर विकसित होने में अधिक समय लगा। डॉ. मोय कहते हैं कि लेजर पील करने से त्वचा की बेसल परत से क्षतिग्रस्त त्वचा कोशिकाओं को हटा दिया जाता है, जहां बेसल सेल कार्सिनोमा बनता है, स्वस्थ नई त्वचा कोशिकाओं को उनकी जगह लेने और लगभग तीन दिनों में ठीक होने की अनुमति मिलती है। “इससे त्वचा कैंसर में नाटकीय रूप से कमी आनी चाहिए। मैंने हाल ही में एक मरीज को देखा, जिसके हाथों और पैरों पर बहुत सारे त्वचा कैंसर थे, लेकिन उसके चेहरे पर एक भी नहीं था। क्यों? मैंने उसके चेहरे पर लेजर रिसर्फेसिंग की थी।”
• फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी: हालांकि यह AKs के लिए स्वीकृत प्रकाश-आधारित उपचार है (इसमें कुछ कायाकल्प प्रभाव भी हैं), डॉ. हेल का कहना है कि वह उच्च जोखिम वाले रोगियों में सूर्य की क्षति को कम करने के लिए भी इसका उपयोग करती हैं। "मेरे पास अलग-अलग प्रोटोकॉल हैं जो मैं अलग-अलग लोगों के लिए उपयोग करती हूँ, उनके इतिहास और त्वचा के प्रकार के आधार पर, और यह बहुत प्रभावी है।" डॉक्टर जोखिम वाले क्षेत्रों पर एक प्रकाश-संवेदनशील रसायन लगाते हैं, फिर उन क्षेत्रों को सक्रिय करने के लिए नीली रोशनी का उपयोग करते हैं, जिससे कैंसर से पहले की त्वचा की कोशिकाएँ छूट जाती हैं और उनकी जगह स्वस्थ नई कोशिकाएँ आ जाती हैं। लगातार सूर्य की संवेदनशीलता के कारण, रोगियों को कुछ दिनों तक धूप से बचना चाहिए।

*यह लेख सर्वप्रथम में प्रकाशित हुआ था द स्किन कैंसर फाउंडेशन जर्नल के 2017 अंक में प्रकाशित।