모스: 금본위제
Arielle NB Kauvar, MD 작성
모스 수술은 좋은 이유 때문에 증가하고 있습니다. 피부암 치료 중에서 가장 낮은 재발률, 가장 높은 치료율, 가장 좋은 미용적 결과를 가지고 있습니다. The Skin Cancer Foundation의 한 의사가 모스 수술이 모든 것을 갖추고 있는 이유를 설명합니다.
진행성 흑색종 환자를 위한 생명을 구하는 새로운 약물인 표적 치료제와 면역 치료제가 지난 몇 년간 피부암 분야에서 가장 큰 화제를 불러일으켰으며, 이는 고무적인 소식입니다. 하지만 더 흔한 비흑색종 피부암인 기저세포 암(BCC) 과 편평세포암 (SCC) 환자에게는 오래된 치료법이 그 어느 때보다 주목받고 있습니다. 저는 최근 BCC와 SCC 치료에 대한 합의 지침을 수립하는 태스크포스를 이끌었고, 이 지침은 올해 발표되었습니다. 이 지침은 모스 수술이 많은 BCC와 SCC에 대한 최적의 치료법이며, 이러한 암을 제거하는 가장 정확하고 효과적인 방법임을 보여줍니다. 1-3
평생 비흑색종 피부암에 걸릴 확률이 5.3분의 80이라는 사실을 알고 계셨나요? 미국에서는 매년 XNUMX만 건 이상의 BCC와 SCC가 진단됩니다. 태양이나 실내 태닝으로 인한 자외선(UV) 노출은 이러한 피부암을 발병하는 가장 큰 위험 요소이므로 이러한 암의 약 XNUMX%가 노출이 가장 많은 머리와 목에서 발생한다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 안타깝게도 이것이 가장 눈에 띄는 피부암이기 때문에 미용적으로 가장 어렵고, 조기에 발견하지 않으면 흉하게 변색되거나 때로는 위험할 수 있습니다.
그래서 저는 여러분께 모스 수술이 무엇이고, 어떻게 작동하는지, 그리고 수술 후 암이 없는 상태를 유지하면서도 가능한 한 최상의 모습을 보이기 위해 무엇을 할 수 있는지 알려드리고 싶습니다.
모스 수술의 작동 방식
때때로 모스 미세현미경 수술(Mohs micrographic surgery)이라고도 불리는 이 기술은 1930년대 위스콘신 대학교의 프레데릭 모스 박사에 의해 개발되었지만, 뉴욕 대학교 피부과 전문의 페리 로빈스 박사 와 같은 의료진이 1970년대와 1980년대에 이 기술을 개선하고 널리 알리면서 주류 치료법으로 자리 잡게 되었습니다. 모스 수술은 특히 지난 15년 동안, 특히 두경부 피부암 치료에서 사용이 급증했습니다. 2-5
모스 수술과 일반적인 절제 수술의 가장 확실한 차이점은 모스 수술은 검사실 결과를 기다리는 동안 단계적으로 수술을 진행한다는 점입니다. 즉, 수술 현장에서 즉시 결과를 얻을 수 있는 반면, 조직 샘플을 검사실로 보내 며칠 후에 결과를 확인하는 것은 불가능합니다.
모스 수술, 병리학 및 재건 수술에 특별히 훈련받은 외과의는 먼저 잉크로 병변 주변에 표시를 그려 치료를 안내한 다음 국소 마취제를 주입합니다. 의사는 메스를 사용하여 눈에 보이는 암 조직의 가장 얇은 층을 제거합니다. (때로는 의사가 시각뿐만 아니라 촉각으로도 이를 판단합니다.) 간호사나 보조원이 상처에 붕대를 감고 대기실로 안내합니다.
그런 다음 외과의는 잉크로 조직에 색상을 표시하여 신체에서 제거된 정확한 위치를 매핑합니다. 그런 다음 기술자가 현장 실험실에서 조직을 동결하여 종이처럼 얇은 섹션(10센트 동전 더미와 같음)으로 쉽게 잘라 슬라이드에 놓을 수 있도록 종양을 처리합니다. 그런 다음 슬라이드의 조직을 염색하고 모스 외과의가 현미경으로 이러한 슬라이드를 검사합니다. 의사가 남아 있는 암 세포를 발견하면 해당 영역이 지도에 정확히 표시되고 수술실로 다시 불려갑니다. 의사는 암 세포가 남아 있는 각 위치에서 다른 조직 층을 정확하게 제거하기 전에 해당 영역을 다시 마취합니다.
모스 수술의 몇 가지 단계
아리엘 카우바 박사가 환자 코 옆의 암 부위를 검사하고 있습니다.
수술을 시작하기 전에, 카우바르 박사는 국소 마취제를 주사합니다.
카우바르 박사는 암 조직의 첫 번째 층을 제거합니다.
실험실에서 외과의사는 제거한 조직의 단면이 있는 슬라이드를 검사합니다.
다음으로, 그녀는 두 번째 수술 전에 암세포가 남아 있는 곳을 지도에 표시합니다.
붕대를 감은 환자는 또 다른 수술 전에 실험실 결과를 기다린다. 모든 것이 괜찮다는 것을 알기까지는 시간이 걸리지만, 그럴 만한 가치가 있다!
팀은 마지막으로 절제한 조직 샘플의 여백(모서리)이 깨끗하고 암이 없을 때까지 이 전체 과정을 반복합니다. 그 시점에서 의사는 일반적으로 봉합사로 상처를 닫습니다. 어떤 경우에는 얼굴이나 관절 주변의 큰 상처는 피부 플랩이나 피부 이식으로 재건해야 할 수 있습니다. 모스 외과의는 이러한 기술에 대한 교육을 받았지만 어떤 경우에는 성형 외과의가 재건 또는 봉합을 할 수도 있습니다. 그 후 상처에 붕대를 감고 절개 부위를 관리하는 방법에 대한 지침을 받으면 끝납니다.
상상할 수 있겠지만, 이 모든 것에는 시간이 걸립니다. 여러 차례의 라운드가 필요한 경우 몇 시간이 걸릴 수 있습니다. 하지만 소요된 시간은 그만한 가치가 있습니다. 모스 수술은 현미경으로 조직 여백의 100%를 검사하는 반면, 표준 수술적 절제술에서는 여백의 1%만 현미경으로 검사합니다. 모스 수술은 또한 가장 많은 양의 건강한 조직을 보존하여 가능한 가장 작은 흉터를 제공합니다. 이 시술은 암 제거, 현미경 평가 및 대부분의 경우 상처 재건이 모두 한 번의 방문으로 이루어지고 치료율이 최대 99%에 달하기 때문에 비용 효율적입니다.
모스를 받아야 할 사람은 누구인가요?
높은 완치율 덕분에 모스 수술은 현재 고위험 비흑색종 피부암의 치료법으로 권장되고 있습니다. 1-3 코, 눈꺼풀, 입술, 귀, 손, 발, 생식기 부위의 암(일부 피부암은 자외선 노출보다는 유전적 요인이나 다른 원인과 관련됨)은 모두 고위험군으로 분류됩니다. 얼굴의 다른 부위, 두피, 목, 정강이 부위의 암은 중간 위험군으로 분류됩니다.
모스 수술로 가장 잘 치료할 수 있는 기타 피부암은 다음과 같습니다.
- 일반적으로 위험이 낮은 지역에 큰 암이 발생하는 경우.
- 경계가 잘 보이지 않는 곳들.
- 특정한 미세한 성장 패턴을 가진 것들.
- 초기 치료 후 재발한 경우.
- 완전히 제거할 수 없는 것들.
모스 수술은 흉터 조직이나 장기간 염증이 있는 부위에서 자라는 비흑색종 피부암과 이전에 방사선 치료를 받은 피부에 대한 최전선 치료법입니다. 비흑색종 피부암은 약물(예: 이식 수혜자)이나 질병(예: 백혈병)으로 인해 면역 체계가 억제된 환자나 피부암에 걸리기 쉬운 유전적 증후군이 있는 환자에게서도 고위험으로 간주됩니다.
복부, 가슴, 등, 팔, 다리에 발생한 작거나 표재성인 저위험 기저세포암(BCC) 및 편평세포암(SCC)의 경우, 외과적 절제술, 냉동수술, 소파술, 전기소작술, 광역학 치료, 국소 약물 치료와 같은 표준 치료법으로 충분한 효과를 볼 수 있습니다. (이러한 시술에 대한 자세한 내용은 피부암 재단 치료 용어집을 참조하십시오 .)
젊은 사람들도 혜택을 받는다
피부암에 걸리는 사람의 수는 수십 년 동안 증가해 왔으며, 놀랍게도 40세 미만의 여성과 남성이 이 질병 진단을 받고 있습니다. 특히 여성의 경우, 많은 전문가는 실내 태닝이 젊은 나이에 피부암 발병률이 증가하는 것과 관련이 있다고 밝혔습니다.
저는 매주 30대 환자를 최소 한 명씩 모스 수술로 치료하고, 40대와 50대 환자도 많이 치료하는데, 이는 20년 전 대부분의 환자가 나이가 많았던 때와는 크게 다릅니다. 젊은 사람들은 피부암에 대해 심각하게 걱정하지 않습니다. 많은 사람들이 태닝 베드를 사용하고 자외선 차단을 건너뛰고, 피부에 비정상적인 종양을 발견하면 대수롭지 않다고 생각하여 치료를 미루는 경우가 많습니다. 하지만 그럴 수도 있습니다. 기저세포암은 전이되거나 몸 전체로 퍼지는 경우가 드물지만, 일부는 공격적인 성장 패턴을 보이며 신경이나 혈관을 따라 자라거나 근육이나 뼈를 통해 자라면서 상당한 손상을 일으킬 수 있습니다. 암이 자라도록 두면 나중에 더 광범위한 수술이 필요할 위험이 있습니다. 편평세포암은 더 위험할 수 있으며, 전이 위험은 약 4%, 사망 위험은 2%6이며, 치료 후 이러한 암이 재발하면 위험이 증가합니다.
그렇기 때문에 햇볕으로부터 피부를 보호하기 위해 가능한 한 빨리 노력하는 것이 매우 중요합니다(피부암 재단의 예방 요령 참조) . 또한 매년 정기적으로 전문적인 피부 검진을 받는 습관을 들여야 합니다. 한 달에 한 번씩 머리부터 발끝까지 스스로 피부를 확인하고, 새롭거나 변화된 반점을 발견하면 즉시 피부과 전문의를 찾아야 합니다. 특히 피부암을 앓았던 사람은 신체의 다른 부위에 새로운 피부암이 발생할 위험이 높아진다는 사실을 인지하는 것이 중요합니다.
피부암 수술은 어느 나이에나 무섭습니다. 특히 암이 코, 입술, 귀 또는 눈꺼풀에 있는 경우 더욱 그렇습니다. 흉터와 변형에 대한 두려움을 불러일으킵니다. 이러한 중요한 부위의 피부암은 표준 기술로 치료한 후 재발 위험이 높고 재발하면 피부 표면 아래에서 발견되지 않은 성장으로 인해 더 광범위한 수술이 필요할 수 있습니다. 모스 수술은 최상의 미용적 결과, 모든 치료 방법 중 가장 낮은 재발률, 그리고 가장 높은 완치 가능성을 제공합니다. 이는 어느 나이에나 좋은 소식입니다.