임신 중 진행성 흑색종에 대처하기

켈리는 임신 26주차에 몸의 왼쪽에 발작이 생기기 시작했습니다. 여러 의사를 만난 후, 그녀는 자신의 증상이 피부암에서 시작되었다는 것을 알게 되었습니다. 켈리는 "겨드랑이에 XNUMX기 흑색종이 있다는 진단을 받았는데, 뇌로 전이되어 저와 태아에게 심각한 위협이 되었습니다."라고 말합니다.

지난 몇 년 동안 연구자들은 켈리 씨의 사례와 같은 경우를 연구하여 임산부에게 미치는 영향과 관련된 논란과 예상되는 결과를 밝혀왔습니다. 메릴랜드 대학교 의과대학 피부과 부교수인 마샤 드리스콜 박사는 "과거에는 임신부 흑색종의 예후가 훨씬 나쁘다고 여겨졌습니다. 하지만 이제는 대조 연구를 통해 초기 단계 흑색종을 가진 임산부의 예후가 (같은 단계의 흑색종을 가진) 비임산부와 동일하다는 것을 알게 되었습니다."라고 말합니다. 드리스콜 박사는 15년 이상 흑색종 과 임신에 대해 연구해 왔으며, 이 주제가 마침내 마땅히 받아야 할 심도 있는 관심을 받게 되어 기쁘다고 밝혔습니다.

미국 피부과 학회가 임산부의 흑색종 치료에 대한 새로운 지침을 수립했지만, 각 환자의 사례는 고유하며 우려 사항이 있는 경우 의사와 상의해야 합니다. 우리는 Kelly와 JB(둘 다 자신의 이름을 전부 밝히지 않는 것을 선호하는 여성)에게 자신의 이야기를 공유해 달라고 요청했습니다.

조기 발견은 여전히 ​​중요하다

흑색종은 젊은 여성, 특히 가임기 여성 에게 가장 흔한 암 중 하나입니다 . 2009년 노르웨이 연구에 따르면 임신 중 가장 흔한 악성 종양은 흑색종으로, 이 시기에 발생하는 모든 악성 종양의 31%를 차지했습니다. 그러나 각 환자의 예후는 여러 요인에 따라 달라집니다.

기저세포암 (BCC)과 편평세포암 (SCC), 즉 비흑색종 피부암(NMSC)은 조기에 발견 하면 일반적으로 걱정할 필요가 없습니다. 얇고 초기 단계의 흑색종도 마찬가지입니다. 드리스콜 박사는 "국소 마취제인 리도카인을 사용하여 절제술( 모스 미세현미경 수술 이라는 특정 유형의 피부암 수술 포함 )을 시행하는 치료는 임신 중에도 안전하며 태아에게 아무런 해를 끼치지 않습니다."라고 설명합니다. 임신 중이 아니더라도 치료 결과나 방법은 다르지 않습니다.

종양이 더 큰 경우 더 큰 절제가 필요할 수 있으며, 이는 또한 더 많은 양의 국소 마취를 사용해야 함을 의미합니다. 임신이 더 진행되면 이는 약간 더 우려될 수 있습니다. 이 경우 산부인과 의사는 피부과 의사 및 종양 전문의와 연락하여 적절한 다음 단계를 결정해야 합니다. 진행된 단계의 흑색종(암이 림프절이나 먼 장기로 퍼진 경우)은 임신 여부와 관계없이 치료하기 더 어렵습니다. 그러나 합병증은 임신 환자의 경우 더 큽니다.

진단에 따른 합병증

임신은 피부암 발병 위험을 증가시키지 않지만, 신체가 질병과 싸우는 방식을 변화시킵니다. Kelly의 종양학자이자 텍사스 대학교 MD Anderson 암 센터의 흑색종 의학 종양학과 조교수인 Sapna Patel 박사는 "신체가 임신하면 면역 체계가 어머니를 보호하기보다는 태아를 보호하기 위해 작동하기 때문에 암을 감지하는 정상적인 방어력이 낮아집니다."라고 설명합니다.

임신 중인 여성은 피부과 전문의에게 정기적인 피부 검진을 받아야 합니다. 의사가 의심스러운 병변을 발견하면 조직 검사를 시행하는 것이 안전합니다. 흑색종으로 진단되면 임신 주수에 따라 추가적인 검사 방법이 필요할 수 있습니다. 흑색종의 두께가 8mm에 도달했거나 원발 종양 부위를 넘어 전이된 경우, 전이성 세포가 림프절에 도달했는지 확인하기 위해 감시 림프절 생검 (SLNB)이 필요할 수 있습니다. 암이 전이된 경우 치료를 미루지 않는 것이 좋지만, 임신 초기에는 전신 마취(SLNB 시처럼)를 피하는 것이 가장 좋습니다. 이후에는 알레르기 반응을 예방하기 위한 주의를 기울여 변형된 SLNB를 시행할 수 있습니다.

아기의 암 단계가 의미하는 것

흑색종은 매우 공격적인 형태의 암이며, 전이될 경우 태반을 포함한 어느 부위로든 퍼질 수 있습니다. 진행성 흑색 종 , 즉 암이 원래 발생 부위를 넘어 퍼진 경우에는 태반으로 암이 전이될 위험이 높습니다. 그러나 태반 조직에 흑색종이 있더라도 태아에게 영향을 미치는 경우는 4분의 1에 불과합니다. 드리스콜 박사는 "태아에게 영향을 미치는 경우는 매우 드물며, 치료는 개별 사례에 따라 결정됩니다."라고 말합니다.

어머니가 임신 중에 흑색종 치료를 받았다면, 의사는 출산 후 태반을 주의 깊게 검사하여 흑색종의 징후를 확인합니다. Patel 박사가 자세히 설명했듯이, "이것은 아기가 활성 흑색종을 가지고 태어나는 데는 나타나지 않지만, 출생 후 몇 년 후에 질병이 발병할 수 있습니다." 예방 조치로 피부 검사를 수행하기 위해 소아 피부과 의사를 즉시 데려가는 것을 고려할 수 있습니다.

이것은 분만 후 태반을 검사하기 위해 켈리의 의사를 보낸 사람들의 큰 우려였습니다. 다행히도 암은 태반으로 전이되지 않았습니다.

고급 흑색종 환자의 치료 옵션은 다릅니다

암이 더 진행되면 임신 중 치료 옵션이 제한될 수 있습니다. 방사선 요법은 신체와 아기에게 해를 끼치므로 허용되지 않습니다. 흑색종의 최전선 치료법이 된 면역 요법도 피해야 합니다. Patel 박사는 "아기의 면역 체계는 어머니의 자궁에 있는 동안 크게 성숙합니다."라고 말합니다. "면역 체계가 아직 발달 중인 아기를 임신한 상태에서 면역 요법을 시행하면 자가면역 상태가 발생하고 아기는 자신의 T 세포가 신체를 공격하기 시작하여 생존할 수 없습니다."

켈리의 암이 얼마나 진행되었는지를 감안하여, 그녀의 산부인과 의사는 그녀의 사례의 복잡성을 논의하기 위해 즉시 MD Anderson과 상담을 요청했습니다. 그녀의 아기는 임신 중에 금기인 유일한 치료 옵션이었기 때문에 즉시 출산해야 했습니다. "임신 중에 뇌에 흑색종이 있는 임산부를 치료할 방법은 없습니다."라고 Patel 박사는 말합니다.

켈리는 "다음 날 병원에 입원했고, '아마 떠나기 전에 아기를 낳을 거야'라는 말을 들었습니다."라고 회상합니다. 그녀는 캘리포니아의 지역 병원에서 제왕 절개 수술을 받았고, 휴스턴으로 가서 파텔 박사의 지도를 받으며 치료를 시작했습니다. 그녀의 아기는 조산으로 인해 4개월 동안 NICU에 있었지만 그 외에는 건강한 것으로 판단되었습니다.

켈리가 출산한 지 열흘 후, 외과의사는 그녀의 뇌에서 병변을 제거했고 왼쪽 겨드랑이에서 28개의 림프절을 제거했습니다. 회복 기간이 지난 후, 그녀는 면역 요법을 시작했습니다. 켈리는 "약 한 달 후, 저는 여전히 XNUMX주마다 받고 있는 키트루다를 시작했습니다."라고 말합니다. 그녀는 또한 두 번의 감마 나이프 수술을 받았는데, 이는 뇌의 종양 부위에 감마선을 조사하는 비침습적 시술입니다.

켈리의 치료 계획은 그녀와 자라나는 태아에게 가장 좋은 결과를 가져올 적절한 계획을 결정한 의료팀에 의해 신중하게 수립되었습니다. 다행히도 그녀의 임신은 그녀가 안전하게 아기를 낳을 수 있을 만큼 충분히 진행되었지만, 불행히도 어떤 여성들은 더 어려운 선택에 직면할 수 있습니다.

어려운 결정

젊은 여성 JB는 31세 때 상상할 수 없는 일에 직면했습니다. 그녀는 "임신 첫 5개월 동안 XNUMX기 점막 흑색종 진단을 받았습니다."라고 말합니다. 점막 흑색종은 비강 통로와 여성 생식기와 같은 표면에서 발견되는 드물고 공격적인 형태입니다. 그녀의 예후는 어둡습니다. 치료를 ​​받지 않으면 XNUMX년 생존율이 XNUMX%입니다.

당시 1살 아들을 둔 JB는 임신 중에 6cm까지 자라 림프절로 퍼진 원발성 종양을 제거하기 위한 수술을 받았습니다. 의료진이 생검 결과를 살펴본 후, 그녀는 두 가지 옵션을 받았습니다. 그녀는 아기가 생존 가능한 위치에 있을 때까지 임신하고 일찍 출산할 수 있지만, 암이 아기에게 퍼질 가능성이 높습니다. "전이성 흑색종은 너무 공격적이어서 아기가 자궁에서 완전히 성숙할 수 있을지 보장할 수 없습니다."라고 Patel 박사는 말합니다. 그녀의 다른 옵션은 면역 요법이나 생화학 요법을 받는 것이었는데, 두 가지 모두 임신을 거부할 가능성이 가장 큽니다.

"JB와 같은 환자의 경우, 의사는 환자와 가족에게 선택 사항에 대해 진지하게 이야기해야 합니다." Patel 박사가 말했습니다. JB는 환자의 상태가 심각하여 의사의 지도에 따라 임신을 중단하고 생명을 구하는 치료를 받았습니다. Driscoll 박사는 "가족이 아기의 생명이 가장 중요하다고 결정하고, 아기가 계속 발달하는 동안 어머니의 몸이 인큐베이터로 사용된다면, 어머니가 그렇게 오래 살지 못할 가능성이 있고, 따라서 아기도 잃을 수 있습니다."라고 말했습니다.

이미 쌍둥이의 엄마였던 켈리는 "엄마가 있는 집에서 두 명의 아기를 키우는 것이 엄마가 없는 세 명의 아기를 키우는 것보다 낫다고 생각해야 합니다."라고 말합니다.

그 시술 2주 후, JB는 3개월 동안 집중 치료를 받았습니다. 4가지 다른 유형의 생화학 요법이 인터페론의 일일 주사와 함께 지속적인 융합을 통해 투여되었습니다. 이것은 모두 입원 환자로서 이루어졌으며, 그녀는 한 번에 일주일 동안 병원에 머물렀습니다. 그녀의 초기 치료가 끝날 무렵, JB는 이미 재발했고, 이로 인해 그녀의 종양 전문의는 면역 요법으로 전환했습니다. 또 다른 수술과 방사선 치료 후, 암은 마침내 사라졌습니다.

JB는 지금은 완치되었지만, 힘든 치료가 그녀의 몸에 큰 타격을 주었습니다. JB는 "이로 인해 조기 폐경이 왔고, 불행히도 저는 또 다른 아기를 직접 낳을 수 없습니다."라고 말합니다. 그녀는 미래에 더 많은 아이를 가질 수 있는 옵션을 모색해 왔습니다.

1,000건의 임신 중 XNUMX건만 암으로 인해 합병증이 생기고, 흑색종으로 인해 합병증이 생기는 경우는 그보다 훨씬 적습니다. 이런 상황에 처해 있다면 즉시 주치의와 상의하고 함께 최선의 대처 방안을 결정할 적절한 의료팀을 구성하세요. 산부인과나 피부과 의사 외에도 외과 종양학자, 산모 태아 전문의 또는 영상의학과 의사가 이런 드물지만 심각한 사례에 관여할 수 있습니다. 모두가 서로 끊임없이 소통하여 최상의 치료를 받을 수 있도록 해야 합니다. 이런 시나리오가 피부암에만 국한되지 않으며 임신 중 대부분의 암 유형에서 발생할 가능성이 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

오늘날 켈리는 치료에 완전히 반응했고, 그녀의 어린 딸은 건강하고 활기찬 2살입니다. 그녀는 4개월마다 전신 스캔을 계속 받고 있습니다. JB는 지난 XNUMX년 동안 암이 없었고 현재 XNUMX살인 아들과 시간을 보내는 것을 즐깁니다. 그녀는 XNUMX개월마다 스캔을 받고 받은 치료에 감사하고 있습니다.

"자신에게 경계하세요. 무언가가 새 것처럼 보이거나 바뀌었다면 당황하지 마세요." 켈리가 말합니다. "즉시 검사를 받으세요. 일찍 발견할수록 더 좋습니다."