질문: 모든 유형의 피부암은 유색인종에서 덜 흔하지만, 결과는 극적으로 더 나쁩니다. 이 격차를 설명하는 것은 무엇입니까?
피부암은 비백인 인종 집단에서 발병률이 낮지만, 발생할 경우 더 늦은 단계에서 진단되는 경향이 있으며, 결과적으로 예후가 더 나쁩니다. 예를 들어, 한 연구에서는 흑인의 흑색종 평균 5년 생존율이 70%에 불과한 반면 백인은 94%인 것으로 나타났습니다. 또 다른 연구에서는 히스패닉 및 흑인 환자가 비히스패닉 백인 환자보다 말기 흑색종 진단을 받는 경우 가 더 흔하다는 것을 보여주었습니다.
첫째, 유색인종의 피부암 위험성에 대한 대중의 인식이 전반적으로 낮습니다 . 둘째, 의료진의 관점에서 볼 때, 유색인종 환자의 피부암 발병 가능성이 실제로 더 낮다고 생각하여 의심을 덜 하는 경향이 있습니다. 따라서 이러한 환자들은 정기적인 전신 피부 검진을 받을 가능성이 낮을 수 있습니다 . 셋째, 유색인종에게서 피부암이 발생하는 부위는 햇빛에 덜 노출되고 눈에 잘 띄지 않는 곳이 많아 발견이 더 어렵습니다. 예를 들어, 유색인종 환자에게서 흑색종이 가장 흔하게 발생하는 부위는 하지, 특히 발바닥입니다.
질문: 자외선이 "태양이 비치지 않는" 부위에 생기는 이런 암에 영향을 미칩니까?
손발 등 신체 말단 부위에 발생하는 흑색종의 위험 요인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 햇빛 노출은 주요 요인이 아닐 가능성이 높습니다. 흑색종 전체를 놓고 보면 자외선 노출이 주요 위험 요인인 것은 분명하며, 특히 피부색이 매우 밝은 사람부터 매우 어두운 사람까지 다양한 유색인종에게서 자외선에 의한 흑색종과 편평세포암이 많이 발생합니다. 하지만 햇빛에 노출되지 않은 부위에 발생하는 피부암의 비율은 피부색이 어두운 사람에게서 더 높습니다.
질문: 낮은 인식 수준을 언급하셨는데, 그것은 단순히 모르는 것인가요, 아니면 피부에 멜라닌이 더 많으면 충분한 보호가 된다는 그릇된 믿음인가요?
저는 둘 다라고 생각합니다. 멜라닌은 자외선으로 인한 피부암 위험으로부터 어느 정도 자연적으로 보호해 주지만, 피부색에 상관없이 모든 사람이 여전히 태양 관련 피부암에 걸릴 위험이 있습니다. 그래서 때로는 멜라닌이 증가해서 면역에 대한 잘못된 인식이 있습니다. 그리고 이런 암이 실제로 유색인종 환자에게 발생한다는 전반적인 인식 부족도 있습니다. 환자들은 매일같이 발, 손톱 밑, 눈 또는 태양으로부터 보호받는 것처럼 보이는 다른 부위에 흑색종이 생길 수 있다는 사실을 알고 충격을 받습니다. 이 정보는 잘 알려지지 않았습니다. 그래서 우리는 사람들에게 어디를 살펴봐야 하고 무엇을 살펴봐야 하는지 알려줘야 합니다.
질문: 피부암 경고 신호 중 다른 피부색에 따라 나타나는 다른 신호는 무엇입니까?
기저세포암 (BCC) 의 약 50%는 피부색이 어두운 환자에게서 색소성(즉, 갈색)을 띕니다. 교육 자료에 흔히 사용되는 기저세포암 사진들을 보면(대부분 피부색이 밝은 사람들을 대상으로 함), 분홍빛을 띠는 진주양의 종양이 보이고, 딱지가 있거나 없을 수 있습니다. 갈색을 띠고 약간 투명한 병변 사진은 거의 볼 수 없습니다. 하지만 피부색이 어두운 환자에게서 발생하는 기저세포암의 약 절반은 갈색, 즉 색소성 병변이기 때문에 진단이 어려울 수 있습니다.
기저세포암은 이 사진처럼 유색 피부에서 색소 침착을 보일 수 있습니다. 사진 제공: 앤드류 알렉시스 박사 (공중보건학 석사).
질문: 예방이 핵심입니다. 어떤 과제가 있나요?
여러 연구에 따르면 유색인종은 자외선 차단제를 훨씬 덜 자주 사용한다고 합니다. 모든 사람과 마찬가지로 가장 중요한 규칙은 단순히 사용하는 것입니다. 피부색이 어두운 환자가 사용에 대한 미적 장벽을 극복하도록 돕는 데 미묘한 차이가 있습니다. 자극이 가장 적은 미네랄 기반 자외선 차단제는 종종 잿빛을 띠고 잔여물이 남는데, 이는 큰 장애물입니다. 환자들은 끊임없이 "내 피부에 적합한 자외선 차단제는 어떤 것인가요?"라고 묻습니다. 저는 산화아연과 이산화티타늄을 미분화하여 백악질 같은 느낌을 제한한 나노입자가 포함된 정교한 제형이 어두운 피부 톤에 잘 맞는 경향이 있다는 것을 발견했습니다. 업계에서는 다양한 피부 유형과 복합성에서 미용적 수용성을 확립하기 위해 다양한 인구를 대상으로 자외선 차단제 제형을 테스트하라는 일반적인 행동 촉구가 있었습니다.
질문: 피부과 의사가 자외선 차단제 사용에 대한 지지를 얻는 한 가지 방법은 자외선 차단제의 노화 방지 특성을 강조하는 것입니다. 이는 유색인종 피부에서도 고려 사항입니까?
태양의 자외선(UV) 방사선에 노출되면 미세한 주름, 주름살, 광노화라고 알려진 노화 반점이 생길 수 있습니다. 유색인종은 일반적으로 덜 심각하고 지연된 광노화를 겪습니다. 그래도 자외선이 피부 노화를 가속화한다는 지식은 많은 유색인종 환자가 자외선 차단제 사용의 가치를 깨닫는 데 도움이 되었습니다. 하지만 유색인종 환자에게 가장 큰 동기를 부여하는 것은 자외선 차단제가 가장 흔한 피부과적 문제 중 하나인 과색소 침착(과도한 색소 침착 반점)을 해결한다는 것입니다. 간반이나 기타 과색소 침착 장애를 관리하는 가장 좋은 방법 중 하나는 자외선 차단입니다. 이 집단의 경우 자외선 차단제가 과색소 침착을 억제할 것이라는 생각 때문에 자외선 차단제 사용에 매우 주의를 기울입니다.
질문: 과색소침착의 반대편과 비슷한 백반증은 어떻습니까? 백반증의 주요 특징은 무색 피부 반점입니다. 그 흰 반점에서 암 위험이 더 높습니까?
약 150,000명의 미국인이 매년 백반증 치료를 받습니다. 이 질환은 전 세계 모든 인종 집단의 사람들에게 영향을 미치지만, 물론 유색인종에게 더 눈에 띄게 나타납니다. 백반증 환자는 일광 화상 위험이 더 높지만 흑색종과 비흑색종 피부암 발병률은 예상보다 낮습니다. 백반증이 있는 사람들이 피부암에 걸리지 않는다는 것은 아니지만, 다양한 면역학적 및 유전적 요인 덕분에 인구 전체보다 가능성이 높지 않습니다.
질문: 유색인종 환자에게 권장하는 다른 피부암 예방 조치는 무엇입니까?
저는 태양에 노출된 부위뿐만 아니라 발바닥, 손바닥, 발톱과 손톱 밑, 생식기 부위 등 생각지도 못할 부위를 포함한 피부의 월별 자가 검진의 중요성을 끊임없이 강조합니다. 실제로 가장 큰 학습 격차가 있는 곳이 바로 여기입니다. 그리고 모든 사람은 1년에 한 번 피부과 의사로부터 전신 검진을 받아야 합니다. 또는 새로운 성장이나 점, 특히 유색인종의 경우 치유되지 않는 상처와 같이 특이한 것을 볼 때마다 검진을 받아야 합니다. 안타깝게도 대부분의 유색인종은 이를 하지 않습니다.
하지만 저는 유색인종 인구 사이에서 피부암 의 위험성에 대한 인식이 점차 높아지고 있음을 목격했습니다 . 아직 갈 길이 멀지만, 관심은 분명히 있습니다. 다음 단계에서는 불평등이 실제로 감소하는 결과를 가져오는 더 큰 규모의 변화를 볼 수 있을 것이라고 생각합니다. 저는 미래에 대해 매우 낙관적입니다. — 로레인 글레넌과의 인터뷰
전문가에 대하여:
앤드류 알렉시스, MD, 시속, 그는 뉴욕시의 Mount Sinai St. Luke's와 Mount Sinai West의 피부과 부서의 의장입니다. 그는 또한 Mount Sinai의 Icahn School of Medicine에서 피부과 교수이기도 합니다. 피부색 센터 그는 뉴욕시에서 민족성 피부에 흔히 나타나는 피부 질환과 관련된 환자 치료, 연구 및 교육을 발전시키는 데 적극적으로 참여하고 있습니다.
