Carcinoma delle cellule basali Trattamento

Come funziona

Il dermatologo raschia o rade il BCC utilizzando una curette (uno strumento affilato con una punta a forma di anello), quindi utilizza il calore o un agente chimico per distruggere le cellule tumorali rimanenti, arrestare l'emorragia e sigillare la ferita. Il medico può ripetere la procedura alcune volte durante la stessa sessione fino a quando non rimangono più cellule tumorali. In genere, la procedura lascia una cicatrice rotonda e biancastra simile a una bruciatura di sigaretta nel sito chirurgico.

Quando è usato

Il raschiamento e l'elettroessiccamento possono essere efficaci per la maggior parte delle piccole lesioni BCC. In questi casi, la procedura ha tassi di guarigione vicini al 95%.

Come funziona

L'intervento di Mohs viene eseguito in un'unica seduta, in più fasi. Il chirurgo rimuove il tumore visibile e un piccolissimo margine di tessuto intorno e al di sotto della sede del tumore. Il tessuto viene codificato a colori e il chirurgo disegna una mappa corrispondente alla zona operata. In un laboratorio interno, il chirurgo esamina il tessuto al microscopio per verificare la presenza di eventuali cellule tumorali residue. In tal caso, il chirurgo torna dal paziente e rimuove altro tessuto esattamente nella zona delle cellule cancerose. Il medico ripete questo processo fino a quando non vi è più traccia di cellule tumorali. A quel punto la ferita può essere chiusa o, in alcuni casi, lasciata guarire spontaneamente.

Quando è usato

La chirurgia di Mohs è il gold standard , la tecnica più efficace per la rimozione dei carcinomi basocellulari (BCC), che danneggia il minimo tessuto sano e raggiunge il più alto tasso di guarigione possibile, fino al 99% per i tumori trattati per la prima volta. Viene spesso raccomandata per i BCC situati in aree intorno agli occhi, al naso, alle labbra, alle orecchie, al cuoio capelluto, alle dita delle mani e dei piedi o ai genitali. La chirurgia di Mohs viene utilizzata anche per i BCC di grandi dimensioni, aggressivi o a rapida crescita, per i tumori recidivanti e per quelli con margini indistinti. Per maggiori dettagli sulla chirurgia di Mohs, clicca qui.

Come funziona

Utilizzando un bisturi, il chirurgo rimuove l'intero tumore insieme a un "margine di sicurezza" del tessuto circostante e lo invia a un laboratorio esterno per l'analisi. Il margine di pelle rimosso dipende dallo spessore e dalla posizione del tumore. Se il laboratorio trova cellule tumorali oltre i margini, è possibile eseguire più interventi chirurgici in un secondo momento fino a quando i margini non saranno privi di cancro.

Quando è usato

Per i carcinomi basocellulari (BCC) di piccole dimensioni e in fase iniziale, che non si sono diffusi, l'intervento chirurgico escissionale è spesso l'unico trattamento necessario. I tassi di guarigione superano il 95% nella maggior parte delle aree del corpo, analogamente a quelli del curettage e dell'elettrocoagulazione.

Come funziona

Il medico usa fasci di raggi X a bassa energia per distruggere il tumore, senza necessità di taglio o anestesia. La distruzione del tumore può richiedere diversi trattamenti nell'arco di poche settimane o trattamenti giornalieri per un periodo di tempo specificato.

Quando è usato

Con la radioterapia non è possibile sapere con certezza se l'intero tumore sia stato distrutto. Poiché la procedura è meno precisa e produce tassi di guarigione di solo il 90%, viene utilizzata principalmente per i carcinomi basocellulari (BCC) difficili da trattare chirurgicamente e nei pazienti anziani o in cattive condizioni di salute per i quali l'intervento chirurgico non è consigliato. In alcuni casi di BCC in stadio avanzato, soprattutto quelli che coinvolgono i nervi circostanti, la radioterapia può essere utilizzata dopo l'intervento chirurgico o in combinazione con altri trattamenti.

Come funziona

Il dermatologo utilizza un applicatore con punta di cotone o un dispositivo spray per applicare azoto liquido per congelare e distruggere il tumore. Successivamente, la lesione e la pelle circostante possono formare vesciche o incrostarsi e staccarsi, consentendo alla pelle sana di emergere.

Quando è usato

La criochirurgia è efficace per i carcinomi basocellulari (BCC) di piccole dimensioni e superficiali. È particolarmente utile per i pazienti con disturbi della coagulazione o problemi di tolleranza all'anestesia. Il tasso di guarigione è compreso tra l'85 e il 90%. Questa tecnica è meno utilizzata per i BCC invasivi perché potrebbe non raggiungere le porzioni più profonde del tumore e perché il tessuto cicatriziale nella sede dell'intervento può rendere più difficile l'individuazione di una recidiva.

Come funziona

Il dermatologo dirige un raggio di luce intensa sul tumore per colpire i BCC superficiali. Alcuni laser vaporizzano (ablazione) il tumore della pelle mentre altri (laser non ablativi) convertono il raggio di luce in calore, che distrugge il tumore senza danneggiare la superficie della pelle.

Quando è usato

La chirurgia laser non è ancora approvata dalla FDA per il trattamento dei carcinomi basocellulari superficiali, ma viene talvolta utilizzata come terapia secondaria, soprattutto quando altre tecniche non hanno avuto successo.

Come funziona

Il dermatologo applica un agente topico per rendere la lesione fotosensibile , oppure lo inietta direttamente nel tumore. Dopo aver atteso un certo periodo di tempo per l'assorbimento, il dermatologo utilizza una luce rossa o blu intensa , un laser a colorante pulsato o, talvolta, la luce solare naturale controllata, che provoca una reazione in grado di distruggere il carcinoma basocellulare (BCC). Dopo la procedura, i pazienti devono evitare rigorosamente l'esposizione al sole e le lampade abbronzanti per almeno 48 ore, poiché l'esposizione ai raggi UV aumenta l'attivazione del farmaco e può causare gravi scottature.

Quando è usato

La terapia fotodinamica (PDT) può essere utilizzata per alcuni carcinomi basocellulari superficiali del viso e del cuoio capelluto, ma non è raccomandata per i carcinomi basocellulari invasivi.

Farmaci approvati

5-fluorouracile (5-FU) (EFUDEX®, CARAC®, Fluorolex®, Tolak®)
Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)

Come funzionano

Si tratta di creme o gel applicati direttamente sulle aree interessate della pelle per trattare i BCC superficiali con un rischio minimo di cicatrici. Imiquimod attiva il sistema immunitario per attaccare le cellule cancerose, mentre il 5-FU è una chemioterapia topica che uccide le cellule cancerose.

Quando vengono utilizzati

Anche il 5-FU, una chemioterapia approvata per il trattamento di alcuni tumori interni, è stato approvato dalla FDA in forma topica per i BCC superficiali, con tassi di guarigione compresi tra l'80 e il 90%. Imiquimod è approvato per BCC superficiali, con tassi di guarigione tra l'80 e il 90%. Spesso i tumori diagnosticati sulla biopsia per essere superficiali avranno altre aree invasive all'interno della stessa lesione, rendendo intrinsecamente difficile la selezione del tumore appropriato per questo trattamento.

Quando si valutano i pro e i contro delle opzioni terapeutiche, è importante considerare che le radiazioni, la criochirurgia e i farmaci topici hanno tutti uno svantaggio significativo in comune: nessun tessuto viene esaminato al microscopio, quindi non c'è modo di determinare quanto completamente è stato rimosso il tumore .

Farmaci orali approvati

Due farmaci orali sono approvati dalla FDA per il trattamento di adulti con casi molto rari di BCC avanzato che sono grandi o sono penetrati in profondità nella pelle, si sono diffusi ad altre parti del corpo o hanno resistito a più trattamenti e si sono ripresentati.

Vismodegib (Erivedge®)
Sonidegib (Odomzo®)

Come funzionano

Entrambi i farmaci sono farmaci mirati assunti per via orale. Funzionano bloccando il percorso di segnalazione "riccio", un fattore chiave nello sviluppo di BCC. Nel 2012, vismodegib è diventato il primo farmaco mai approvato dalla FDA per il trattamento del BCC avanzato. Un secondo farmaco inibitore della via del riccio (HHI), sonidegib, è stato approvato per il BCC avanzato nel 2015.

Quando vengono utilizzati

Vismodegib è utilizzato per i casi straordinariamente rari di BCC metastatico o BCC localmente avanzato (tumori che sono penetrati nella pelle in profondità o si sono recidivati ​​frequentemente) che recidivano dopo intervento chirurgico o radioterapia, o non possono essere trattati con intervento chirurgico o radioterapia e sono diventati pericolosi o pericolosi per la vita minaccioso.

Sonidegib è usato negli adulti con BCC che è localmente avanzato, che penetra profondamente nella pelle o recidiva ripetutamente, nonché nei casi in cui non possono essere utilizzati altri trattamenti come la chirurgia o la radioterapia.

A causa del rischio di difetti alla nascita, le donne in gravidanza o che potrebbero rimanere incinte non dovrebbero usare nessuno dei due farmaci. Le coppie devono usare il controllo delle nascite se la donna è in grado di rimanere incinta mentre il suo partner sta assumendo il farmaco.

Gli scienziati stanno anche studiando diversi altri inibitori del riccio mirati come potenziali trattamenti per il BCC localmente avanzato e metastatico.

Farmaci immunoterapici approvati

Nel febbraio 2021, la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha approvato il farmaco immunoterapico per via endovenosa cemiplimab-rwlc (Libtayo®) per il trattamento di pazienti affetti da alcune forme di carcinoma basocellulare avanzato.

Cemiplimab-rwlc (Libtayo®)

Come funziona

Cemiplimab è un tipo di immunoterapia noto come terapia di blocco del checkpoint, che funziona sfruttando il potere del sistema immunitario per combattere il cancro. In condizioni normali, il sistema immunitario utilizza i punti di controllo, che sono molecole che sopprimono la produzione di cellule T, i globuli bianchi che aiutano a proteggere il corpo dalle infezioni. Questi punti di controllo impediscono alle cellule T di produrre in eccesso e di attaccare le cellule normali del corpo. Tuttavia, le cellule tumorali hanno la capacità di mantenere attivi quei checkpoint, sopprimendo il sistema immunitario in modo che il cancro possa crescere e prosperare. Cemiplimab blocca il funzionamento di un particolare checkpoint chiamato PD-1, quindi il sistema immunitario può rilasciare enormi quantità di cellule T per attaccare e uccidere le cellule tumorali.

Scopri di più su cemiplimab.

Quando è usato

Cemiplimab è usato per il trattamento di pazienti con carcinoma basocellulare avanzato (BCC) precedentemente trattati con un inibitore della via del riccio (HHI) o per i quali un HHI non è appropriato. È stata concessa la piena approvazione per i pazienti con BCC localmente avanzato e l'approvazione accelerata per i pazienti con BCC metastatico.