Mohs: Il Gold Standard
Di Arielle NB Kauvar, MD
La chirurgia di Mohs è in aumento, per buoni motivi: ha i tassi di recidiva più bassi, i tassi di guarigione più alti e i migliori risultati estetici di qualsiasi trattamento per il cancro della pelle. Un medico membro della The Skin Cancer Foundation spiega perché Mohs ha tutto.
Negli ultimi anni, i nuovi farmaci salvavita per le persone affette da melanoma avanzato , chiamati terapie mirate e immunoterapie, hanno monopolizzato le prime pagine dei giornali nel campo dei tumori della pelle, e questa è un'ottima notizia. Ma per le persone con i tumori cutanei non melanomatosi più comuni, il carcinoma basocellulare e il carcinoma squamocellulare (BCC e SCC), una tecnica più datata sta attirando sempre più attenzione e favore. Recentemente ho guidato la task force incaricata di stabilire le linee guida di consenso sul trattamento del BCC e dell'SCC, pubblicate quest'anno. Queste linee guida dimostrano che la chirurgia di Mohs è il trattamento di scelta per molti BCC e SCC, nonché il metodo più preciso ed efficace per eliminare questi tumori. 1-3
Sapevi che la tua possibilità di sviluppare un cancro della pelle diverso dal melanoma nella tua vita è di circa una su cinque? Ogni anno negli Stati Uniti vengono diagnosticati più di 5.3 milioni di casi di BCC e SCC. L'esposizione alla luce ultravioletta (UV), dal sole o dall'abbronzatura indoor, è il fattore di rischio maggiore per lo sviluppo di questi tumori della pelle, quindi non sorprende che circa l'80% di questi tumori si verifichi sulla testa e sul collo, dove l'esposizione è maggiore . Sfortunatamente, poiché questi sono i tumori della pelle più cospicui, sono anche i più impegnativi dal punto di vista estetico, capaci di diventare deturpanti e talvolta pericolosi se non presi in una fase precoce.
Ecco perché voglio che tu sappia cos'è la chirurgia di Mohs, come funziona e cosa può fare per lasciarti libero dal cancro mentre sembri il meglio che puoi dopo l'intervento.
Come funziona la chirurgia di Mohs
Talvolta nota come chirurgia micrografica di Mohs, la tecnica fu inventata negli anni '1930 dal Dr. Frederic Mohs all'Università del Wisconsin, ma non si diffuse come trattamento di uso comune fino a quando medici come il dermatologo della NYU Perry Robins, MD , non la perfezionarono e la divulgarono negli anni '1970 e '1980. L'uso della chirurgia di Mohs è cresciuto soprattutto negli ultimi 15 anni, in particolare per i tumori della pelle nella regione della testa e del collo. 2-5
La differenza più evidente tra la chirurgia di Mohs e la chirurgia escissionale di routine è che Mohs viene eseguito in più fasi mentre si aspettano i risultati di laboratorio, che vengono ottenuti immediatamente sul posto, piuttosto che il campione di tessuto inviato a un laboratorio per i risultati giorni dopo.
Un chirurgo specializzato in chirurgia, patologia e chirurgia ricostruttiva di Mohs prima può tracciare alcuni segni intorno alla lesione con l'inchiostro per guidare il trattamento, quindi inietta un'anestesia locale. Usando un bisturi, il medico rimuove lo strato più sottile possibile di tessuto canceroso visibile. (A volte i medici lo valutano al tatto oltre che alla vista.) Un'infermiera o un assistente fascia la tua ferita e ti mostra in un'area di attesa.
Il chirurgo quindi codifica a colori il tessuto con l'inchiostro per mappare esattamente dove è stato rimosso dal corpo. Successivamente, un tecnico elabora il tumore nel laboratorio in loco congelando il tessuto in modo che possa essere facilmente tagliato in sezioni sottilissime (come una pila di monetine) e posizionato su vetrini. Il tessuto sui vetrini viene quindi colorato e il chirurgo di Mohs esamina questi vetrini al microscopio. Se il dottore trova delle cellule tumorali rimaste, le aree vengono individuate sulla mappa e vieni richiamato in sala operatoria. Il medico intorpidisce nuovamente quelle aree prima di rimuovere con precisione un altro strato di tessuto da ciascuna delle posizioni in cui rimangono le cellule tumorali.
Alcuni passaggi della chirurgia di Mohs
Arielle Kauvar, MD, esamina un'area cancerosa sul lato del naso del paziente.
Prima di iniziare l'intervento, il dottor Kauvar inietta un anestetico locale.
Il dottor Kauvar rimuove il primo strato di tessuto canceroso.
In laboratorio, il chirurgo esamina vetrini con sezioni del tessuto rimosso.
Successivamente, segna una mappa di dove rimangono le cellule tumorali prima del secondo round dell'intervento.
Fasciato, il paziente attende i risultati di laboratorio prima di un altro ciclo di intervento chirurgico. Ci vuole tempo per avere il via libera, ma ne vale la pena!
Il team ripete l'intero processo fino a quando i margini (bordi) dell'ultimo campione di tessuto asportato sono chiari e privi di cancro. A quel punto, il medico di solito chiude la ferita con punti di sutura. In alcuni casi, una grande ferita sul viso o attorno a un'articolazione può richiedere la ricostruzione con un lembo cutaneo o un innesto cutaneo. I chirurghi di Mohs sono addestrati in queste tecniche, sebbene in alcuni casi un chirurgo plastico possa eseguire la ricostruzione o la chiusura. Dopodiché, la ferita viene fasciata, ti vengono date istruzioni su come prenderti cura dell'incisione e il gioco è fatto.
Come puoi immaginare, tutto questo richiede tempo. Se hai bisogno di più round, potrebbero essere necessarie diverse ore. Ma ne vale la pena. Il processo di Mohs esamina al microscopio il 100% dei margini tissutali, mentre nell'escissione chirurgica standard solo l'1% dei margini viene esaminato al microscopio. La chirurgia di Mohs conserva anche la maggior quantità di tessuto sano, dandoti la cicatrice più piccola possibile. La procedura è conveniente perché la rimozione del cancro, la valutazione microscopica e, nella maggior parte dei casi, la ricostruzione della ferita vengono eseguite in un'unica visita e il tasso di guarigione arriva fino al 99%.
Chi dovrebbe avere Mohs?
Grazie all'elevato tasso di guarigione, la chirurgia di Mohs è ora raccomandata come trattamento di prima scelta per i tumori cutanei non melanomatosi ad alto rischio. 1-3 I tumori del naso, delle palpebre, delle labbra, delle orecchie, delle mani, dei piedi e dei genitali (alcuni tumori cutanei sono correlati a fattori genetici o ad altre cause piuttosto che all'esposizione ai raggi UV) sono tutti considerati ad alto rischio. Quelli di altre aree del viso, del cuoio capelluto, del collo e delle tibie sono considerati a rischio intermedio.
Altri tumori della pelle anche meglio trattati con la chirurgia di Mohs includono:
- grandi tumori in aree normalmente a basso rischio.
- quelli con bordi difficili da vedere.
- quelli con determinati modelli di crescita microscopici.
- quelli che si sono ripresentati dopo il trattamento iniziale.
- quelli che non potevano essere completamente rimossi.
La chirurgia di Mohs è il trattamento di prima linea per i tumori della pelle non melanoma che crescono nel tessuto cicatriziale o nelle aree di infiammazione prolungata, così come la pelle che era stata precedentemente trattata con radiazioni. Anche i tumori cutanei non melanoma sono considerati ad alto rischio quando si sviluppano in pazienti il cui sistema immunitario è soppresso da farmaci (come i trapiantati) o malattie (come la leucemia), o in quelli con sindromi genetiche che li predispongono ai tumori della pelle.
Per i carcinomi basocellulari (BCC) e squamocellulari (SCC) di piccole dimensioni o superficiali a basso rischio, localizzati su addome, torace, schiena, braccia e gambe, i trattamenti standard come l'escissione chirurgica, la criochirurgia (congelamento), il curettage e l'elettrocoagulazione (raschiamento e cauterizzazione), la terapia fotodinamica e i farmaci topici possono fornire una terapia adeguata. (Per maggiori dettagli su queste procedure, consultare il Glossario dei trattamenti della Skin Cancer Foundation ).
Anche i più giovani ne beneficiano
Il numero di persone che sviluppano il cancro della pelle è in aumento da decenni e, in modo allarmante, a più donne e uomini sotto i 40 anni viene diagnosticata la malattia. In particolare nelle donne, l'abbronzatura indoor è stata collegata da molti esperti a una maggiore incidenza di tumori della pelle in età più giovane.
Nella mia pratica, tratto almeno un paziente di 30 anni ogni settimana con la chirurgia di Mohs e molti tra i 40 ei 50 anni, il che è molto diverso rispetto a 20 anni fa, quando la maggior parte dei pazienti era più anziana. Non molti giovani si preoccupano seriamente di contrarre il cancro della pelle. Molti usano lettini abbronzanti e saltano la protezione solare, e se scoprono una crescita insolita sulla loro pelle, spesso ritardano la ricerca del trattamento perché pensano che non sia un grosso problema. Ma può essere. I carcinomi a cellule basali raramente metastatizzano o si diffondono in tutto il corpo, ma alcuni hanno modelli di crescita aggressivi e possono causare danni significativi crescendo lungo i nervi o i vasi sanguigni o attraverso i muscoli o le ossa. Permettendo al cancro di crescere, rischi di richiedere un intervento chirurgico più esteso in futuro. I carcinomi a cellule squamose possono essere più pericolosi, comportando un rischio di circa il 4% di metastasi e il 2% di rischio di morte6, e il rischio aumenta quando questi tumori si ripresentano dopo il trattamento.
Ecco perché è fondamentale iniziare il prima possibile a proteggersi dal sole (consulta i consigli di protezione della Skin Cancer Foundation) e a sottoporsi annualmente a un esame dermatologico professionale. È inoltre consigliabile controllare la propria pelle dalla testa ai piedi una volta al mese e rivolgersi immediatamente a un dermatologo in caso di comparsa di nuove macchie o cambiamenti in quelle esistenti. È particolarmente importante essere consapevoli che, una volta avuto un tumore della pelle, il rischio di svilupparne in futuro altri in altre parti del corpo è maggiore.
È spaventoso a qualsiasi età pensare alla chirurgia del cancro della pelle, specialmente quando il cancro è sul naso, sulle labbra, sulle orecchie o sulle palpebre; suscita paure di cicatrici e deturpazione. I tumori della pelle in queste posizioni critiche hanno un alto rischio di recidiva dopo il trattamento con tecniche standard e, quando si ripresentano, possono richiedere un intervento chirurgico più esteso a causa della crescita non rilevata sotto la superficie della pelle. La chirurgia di Mohs offre i migliori risultati estetici, il più basso tasso di recidiva di qualsiasi metodo di trattamento e la più alta possibilità di una cura completa. Questa è una buona notizia a qualsiasi età.