Mohs: Il Gold Standard

A volte noto come chirurgia micrografica di Mohs, la tecnica era inventato negli anni 1930 dal Dr. Frederic Mohs presso l'Università del Wisconsin, ma non si è sviluppato in un trattamento tradizionale fino a quando professionisti come il dermatologo della NYU Perry Robins, dottore in medicina, ha affinato la tecnica e ne ha diffuso la voce negli anni '1970 e '1980. L'uso della chirurgia di Mohs è cresciuto soprattutto negli ultimi 15 anni, soprattutto per i tumori della pelle nella regione della testa e del collo.^2-5

La differenza più evidente tra la chirurgia di Mohs e la chirurgia escissionale di routine è che Mohs viene eseguito in più fasi mentre si aspettano i risultati di laboratorio, che vengono ottenuti immediatamente sul posto, piuttosto che il campione di tessuto inviato a un laboratorio per i risultati giorni dopo.

Un chirurgo specializzato in chirurgia, patologia e chirurgia ricostruttiva di Mohs prima può tracciare alcuni segni intorno alla lesione con l'inchiostro per guidare il trattamento, quindi inietta un'anestesia locale. Usando un bisturi, il medico rimuove lo strato più sottile possibile di tessuto canceroso visibile. (A volte i medici lo valutano al tatto oltre che alla vista.) Un'infermiera o un assistente fascia la tua ferita e ti mostra in un'area di attesa.

Il chirurgo quindi codifica a colori il tessuto con l'inchiostro per mappare esattamente dove è stato rimosso dal corpo. Successivamente, un tecnico elabora il tumore nel laboratorio in loco congelando il tessuto in modo che possa essere facilmente tagliato in sezioni sottilissime (come una pila di monetine) e posizionato su vetrini. Il tessuto sui vetrini viene quindi colorato e il chirurgo di Mohs esamina questi vetrini al microscopio. Se il dottore trova delle cellule tumorali rimaste, le aree vengono individuate sulla mappa e vieni richiamato in sala operatoria. Il medico intorpidisce nuovamente quelle aree prima di rimuovere con precisione un altro strato di tessuto da ciascuna delle posizioni in cui rimangono le cellule tumorali.

A causa del suo alto tasso di guarigione, la chirurgia di Mohs è ora raccomandata come trattamento di scelta per i tumori della pelle non melanoma ad alto rischio.^1-3 I tumori del naso, delle palpebre, delle labbra, delle orecchie, delle mani, dei piedi e dei genitali (alcuni tumori della pelle sono correlati alla genetica o ad altre cause piuttosto che all'esposizione ai raggi UV) sono tutti considerati ad alto rischio. Quelli su altre aree del viso, cuoio capelluto, collo e stinchi sono considerati a rischio intermedio.

Altri tumori della pelle anche meglio trattati con la chirurgia di Mohs includono:

• grandi tumori in aree normalmente a basso rischio.
• quelli con bordi difficili da vedere.
• quelli con determinati modelli di crescita microscopici.
• quelli che si sono ripresentati dopo il trattamento iniziale.
• quelli che non potevano essere completamente rimossi.

La chirurgia di Mohs è il trattamento di prima linea per i tumori della pelle non melanoma che crescono nel tessuto cicatriziale o nelle aree di infiammazione prolungata, così come la pelle che era stata precedentemente trattata con radiazioni. Anche i tumori cutanei non melanoma sono considerati ad alto rischio quando si sviluppano in pazienti il ​​cui sistema immunitario è soppresso da farmaci (come i trapiantati) o malattie (come la leucemia), o in quelli con sindromi genetiche che li predispongono ai tumori della pelle.

Per BCC e SCC piccoli o superficiali a basso rischio su addome, torace, schiena, braccia e gambe, i trattamenti standard come l'escissione chirurgica, la criochirurgia (congelamento), il raschiamento e l'elettroessiccazione (raschiamento e bruciore), la terapia fotodinamica e i farmaci topici possono fornire terapia adeguata. (Per maggiori dettagli su queste procedure, vedere The Skin Cancer Foundation's Glossario del trattamento.)

Il numero di persone che sviluppano il cancro della pelle è in aumento da decenni e, in modo allarmante, a più donne e uomini sotto i 40 anni viene diagnosticata la malattia. In particolare nelle donne, l'abbronzatura indoor è stata collegata da molti esperti a una maggiore incidenza di tumori della pelle in età più giovane.

Nella mia pratica, tratto almeno un paziente di 30 anni ogni settimana con la chirurgia di Mohs e molti tra i 40 ei 50 anni, il che è molto diverso rispetto a 20 anni fa, quando la maggior parte dei pazienti era più anziana. Non molti giovani si preoccupano seriamente di contrarre il cancro della pelle. Molti usano lettini abbronzanti e saltano la protezione solare, e se scoprono una crescita insolita sulla loro pelle, spesso ritardano la ricerca del trattamento perché pensano che non sia un grosso problema. Ma può essere. I carcinomi a cellule basali raramente metastatizzano o si diffondono in tutto il corpo, ma alcuni hanno modelli di crescita aggressivi e possono causare danni significativi crescendo lungo i nervi o i vasi sanguigni o attraverso i muscoli o le ossa. Permettendo al cancro di crescere, rischi di richiedere un intervento chirurgico più esteso in futuro. I carcinomi a cellule squamose possono essere più pericolosi, comportando un rischio di circa il 4% di metastasi e il 2% di rischio di morte6, e il rischio aumenta quando questi tumori si ripresentano dopo il trattamento.

Ecco perché è fondamentale iniziare il prima possibile a proteggersi dal sole (vedi The Skin Cancer Foundation's consigli di protezione) e iniziare a fare di un esame della pelle professionale un'abitudine annuale. Dovresti anche controllare la tua pelle una volta al mese dalla testa ai piedi e recarti immediatamente da un dermatologo se trovi un punto nuovo o mutevole sulla tua pelle. È particolarmente importante essere consapevoli del fatto che una volta che hai avuto un cancro della pelle, sei maggiormente a rischio di sviluppare un giorno nuovi tumori della pelle in altre parti del corpo.

È spaventoso a qualsiasi età pensare alla chirurgia del cancro della pelle, specialmente quando il cancro è sul naso, sulle labbra, sulle orecchie o sulle palpebre; suscita paure di cicatrici e deturpazione. I tumori della pelle in queste posizioni critiche hanno un alto rischio di recidiva dopo il trattamento con tecniche standard e, quando si ripresentano, possono richiedere un intervento chirurgico più esteso a causa della crescita non rilevata sotto la superficie della pelle. La chirurgia di Mohs offre i migliori risultati estetici, il più basso tasso di recidiva di qualsiasi metodo di trattamento e la più alta possibilità di una cura completa. Questa è una buona notizia a qualsiasi età.