Carcinoma a cellule squamose avanzato Trattamento

Quando un carcinoma a cellule squamose della pelle si è diffuso in modo esteso o aggressivo, o ha resistito a più trattamenti e si è ripetutamente ripresentato, è considerato avanzato.

Questi tumori includono:

• SCC localmente avanzato: Tumori di grandi dimensioni o penetrati in profondità nei tessuti, nei muscoli o nei nervi sottostanti. Questi SCC possono sfigurare e/o possono compromettere queste strutture sottostanti.
• SCC metastatico: Tumori che si sono diffusi oltre la posizione originale ad altre parti del corpo. Questi SCC possono essere pericolosi per la vita.

Se ti è stato diagnosticato un carcinoma a cellule squamose (SCC) in stadio avanzato, il tuo medico potrebbe raccomandare una valutazione da parte di un team multidisciplinare per esplorare le opzioni di trattamento. Il team potrebbe includere il tuo dermatologo e/o il chirurgo specializzato in chirurgia di Mohs, insieme a medici e chirurghi di altre specialità. Infatti, esistono nuovi strumenti, tra cui i test genomici , che stanno aiutando i dermatologi a prendere decisioni più informate per migliorare gli esiti clinici e l'esperienza del paziente . Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il tumore e, se necessario a causa di metastasi, i linfonodi regionali, le opzioni possono includere una combinazione di trattamenti, in base alla complessità della malattia e al tuo stato di salute generale. Il regime terapeutico può includere:

• Chirurgia escissionale
• Chirurgia di Mohs
• Radiazione
• immunoterapia

Come funziona

Usando un bisturi, il chirurgo rimuove l'intero tumore insieme a un "margine di sicurezza" del tessuto normale circostante. Il margine di pelle normale rimosso dipende dallo spessore e dalla posizione del tumore.

In genere, il paziente torna a casa dopo l'intervento chirurgico e il tumore asportato va in laboratorio. Se successivamente il laboratorio trova cellule tumorali oltre i margini, il paziente potrebbe dover tornare per ulteriori interventi chirurgici fino a quando i margini non saranno liberi dal cancro. Se il cancro è avanzato, sono spesso raccomandate altre terapie complementari (adiuvanti).

Quando è usato

Per i piccoli SCC precoci che non si sono diffusi, la chirurgia escissionale è spesso l'unico trattamento richiesto. Per gli SCC avanzati, molto probabilmente il medico raccomanderà trattamenti aggiuntivi dopo la rimozione del tumore.

Come funziona

La chirurgia di Mohs viene solitamente eseguita in un'unica seduta, suddivisa in diverse fasi. Il chirurgo rimuove uno strato di tessuto nella sede del tumore ed esamina le cellule cutanee al microscopio in un laboratorio interno, mentre il paziente attende. Se rimangono cellule cancerose ai margini, il chirurgo rimuove un altro strato di tessuto dalla zona precisa in cui sono state individuate le cellule del carcinoma a cellule squamose. Il medico ripete questo processo finché non rimangono più cellule cancerose.

Quando è usato

La chirurgia di Mohs è la tecnica più efficace per la rimozione dei carcinomi squamocellulari (SCC) in fase iniziale ed è utilizzata anche per i tumori SCC recidivanti, di grandi dimensioni o a rapida crescita, o con margini indistinti. È spesso raccomandata per gli SCC situati in aree piccole, esteticamente o funzionalmente importanti, come quelle intorno agli occhi, al naso, alle labbra, alle orecchie, al cuoio capelluto, alle dita delle mani e dei piedi o ai genitali. La chirurgia di Mohs è indicata anche per gli SCC recidivanti, per i tumori di grandi dimensioni o a rapida crescita, nonché per quelli con margini indistinti. Per maggiori dettagli sulla chirurgia di Mohs, clicca qui.

Come funziona

Il medico usa fasci di raggi X a bassa energia per distruggere il tumore, senza necessità di taglio o anestesia. La distruzione del tumore può richiedere diversi trattamenti nell'arco di poche settimane o un trattamento quotidiano per un periodo di tempo specificato.

Quando è usato

La radioterapia viene utilizzata principalmente per SCC che sono difficili da trattare chirurgicamente e nei pazienti anziani o in cattive condizioni di salute per i quali la chirurgia non è consigliata. Per alcuni casi di SCC avanzato, le radiazioni possono essere utilizzate dopo l'intervento chirurgico o in combinazione con altri trattamenti. Può essere utilizzato per ridurre le dimensioni del tumore in modo che le immunoterapie possano funzionare in modo più efficace e può offrire esso stesso benefici immunoterapeutici sistemici.

Panoramica del trattamento

Nel 2018, dopo studi clinici di successo, l'immunoterapia cemiplimab-rwlc (Libtayo®) è diventata il primo farmaco ad essere approvato dalla FDA per il trattamento di pazienti affetti da carcinoma a cellule squamose (SCC) metastatico o localmente avanzato.

Nel 2020, il pembrolizumab (Keytruda®) è stato approvato dalla FDA per il trattamento del carcinoma a cellule squamose (SCC) ricorrente o metastatico non curabile con radioterapia o chirurgia. Nel luglio 2021, la FDA ha esteso tale approvazione includendo anche l'SCC localmente avanzato non curabile con radioterapia o chirurgia.

Nel 2024, la FDA ha approvato cosibelimab-ipdl (Unloxcyt ^™ ) per gli adulti affetti da carcinoma a cellule squamose localmente avanzato o metastatico non curabile con intervento chirurgico o radioterapia.

Come funziona

Cemiplimab, pembrolizumab e cosibelimab sono inibitori dei checkpoint immunitari, un tipo di immunoterapia che agisce sfruttando la potenza del sistema immunitario per combattere il cancro.

In condizioni normali, il sistema immunitario utilizza i punti di controllo, che sono molecole che sopprimono la produzione di cellule T, i globuli bianchi che aiutano a proteggere il corpo dalle infezioni. Questi punti di controllo impediscono alle cellule T di produrre in eccesso e di attaccare le cellule normali del corpo. Tuttavia, le cellule tumorali hanno la capacità di mantenere attivi quei checkpoint, sopprimendo il sistema immunitario in modo che il cancro possa crescere e prosperare. Sia il cemiplimab che il pembrolizumab bloccano il funzionamento di un particolare checkpoint chiamato PD-1, quindi il sistema immunitario può rilasciare enormi quantità di cellule T per attaccare e uccidere le cellule tumorali.

Sia il cemiplimab che il pembrolizumab bloccano l'azione di un particolare checkpoint chiamato PD-1, consentendo al sistema immunitario di rilasciare enormi quantità di linfociti T per attaccare e distruggere le cellule tumorali. Il cosibelimab blocca un checkpoint leggermente diverso, chiamato PD-L1.

Scopri di più su cemiplimab , pembrolizumab e cosibelimab.

Quando è usato

Cemiplimab è utilizzato per il trattamento di pazienti con SCC diffuso oltre la sede del tumore primario e di pazienti con SCC localmente avanzato e inoperabile, non candidabili a chirurgia o radioterapia. Pembrolizumab è utilizzato per il trattamento di pazienti con SCC ricorrente, metastatico o localmente avanzato, non candidabili a chirurgia o radioterapia. Cosibelimab è utilizzato per il trattamento di pazienti con SCC localmente avanzato o metastatico, non curabile con chirurgia o radioterapia.