당신의 상처를 받아들이세요

이 나무가 말을 할 수 있다면! 모든 흉터는 이야기를 전합니다. 당신의 이야기는 무엇인가요? 사진: Getty Images

흉터가 있다면 축하합니다! 용기와 치유의 상징이라고 생각하세요. 저희 전문 피부과 전문의가 최상의 결과를 얻기 위해 새로운 흉터를 키우는 방법과 필요한 경우 오래된 흉터를 고쳐 더 좋아 보이게 만드는 방법을 알려드립니다.

거의 아무도 몇 개의 흉터 없이 인생을 살지 못합니다. 아마도 여러분은 자신의 피부를 둘러보면 몇 가지 이정표를 추적할 수 있을 것입니다. 7살 때 긁는 것을 멈출 수 없었던 수두, 자전거에서 떨어졌을 때, 고등학교 때 여러분을 괴롭혔던 여드름, 또는 기쁨의 덩어리와 함께 제왕 절개를 했을 때.

피부암 진단을 받고 치료를 받으러 간다면, 잘한 일입니다. 진단을 받지 않고 계속 자라는 것보다 훨씬 낫습니다. 작을 때 치료를 받으면 흉터가 없을 수도 있습니다. 제거 수술을 받아야 한다면 컬렉션에 추가할 수 있는 어떤 종류의 흉터가 생길 것입니다. 걱정할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 어느 쪽이든 흉터는 피부 자체의 치유력을 보여준다는 것을 안심시키고 싶습니다. 상처 관리부터 흉터 복구까지 흉터에 대해 알아야 할 모든 것에 대한 전문 지식을 공유해 달라고 두 명의 전문 의사에게 요청했습니다.

뭐 is 흉터인가요?

흉터는 피부가 다친 후 다시 뭉쳐지는 자연스러운 방식입니다. 치유는 여러 부분으로 구성된 과정이며, 그 배후에 있는 과학은 복잡합니다. 덴버 지역에서 진료하는 피부과 의사인 메리-마가렛 코버 박사는 이를 간단한 용어로 설명합니다. 그녀는 어디에 부상을 입었든 가장 먼저 일어나는 일은 혈소판이라는 혈액 세포가 모여 출혈을 멈추고 상처를 봉합하기 위해 혈전을 형성하는 것이라고 말합니다. 면역 체계가 작동하여 염증을 일으키고, 이는 감염과 싸우고 치유를 시작하는 데 도움이 됩니다. 나중에 섬유아세포라는 세포가 콜라겐, 성장 인자 및 기타 물질을 생성하여 피부를 치유하고 재건하는 데 도움이 됩니다. 며칠 후 조직이 수축되어 흉터를 만들기 시작합니다. 흉터가 완전히 치유되고 최종 결과가 드러나는 데 최대 1년이 걸릴 수 있습니다. 치유된 후에도 흉터 조직은 결코 정상적인 피부와 완전히 같지 않습니다. 코버 박사는 "그다지 강하거나 탄력적이지 않으며, 색상과 질감이 다를 수 있으며 머리카락, 기름 또는 땀을 생성하지 않습니다."라고 말합니다.

피부암은 항상 수술이 필요한가요?

항상 그런 것은 아닙니다. 가장 흔한 두 가지 피부암은 기저세포암(BCC)과 편평세포암(SCC)으로, 주요 비흑색종 피부암입니다. 치료 옵션은 암의 크기와 위치에 따라 달라지며, 국소 약물, 긁어내기 및 태우기, 동결, 방사선, 레이저 및 광역학적 치료와 같은 광 기반 치료, 절제 또는 모스 수술이 포함될 수 있습니다.

절제란 의사가 메스로 종양을 외과적으로 제거한 다음, 나중에 여백을 분석하기 위해 실험실로 보내는 것을 의미합니다. 일부 BCC 및 SCC에 권장되고 특별한 교육이 필요한 모스 수술에서 모스 외과의는 눈에 보이는 종양과 매우 작은 여백을 제거하고 환자가 기다리는 동안 현장 실험실에서 처리된 조직을 분석합니다. 암세포가 남아 있으면 정확히 찾아내 제거합니다. 외과의는 암의 증거가 없을 때까지 이를 반복합니다. 이 기술은 치료율이 높고 가능한 가장 작은 흉터를 얻습니다. 모스 수술에 대한 광범위한 교육과 경험을 가진 코버 박사가 말합니다.

드물지만 BCC나 SCC가 진행되어 추가 약물 치료가 필요할 수도 있습니다.

BCC와 SCC보다 훨씬 덜 흔한 흑색종은 더 위험할 수 있습니다. 수술이 가장 일반적인 치료법입니다. 일부 외과의는 특정 흑색종 사례에 모스 수술을 성공적으로 사용하고 있지만, 여기에는 추가 교육이 필요합니다. 더 진행된 흑색종을 가진 환자는 면역 요법 및 표적 치료를 포함한 방사선 또는 약물과 같은 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

"대부분의 환자들은 피부암 수술 전에 흉터의 길이를 과소평가합니다. 이에 대한 대중 교육이 중요합니다."

환자들은 흉터에 대해 얼마나 걱정하나요?

의사가 환자에게 피부암 수술이 필요하다고 말하면 다양한 반응을 듣는다고 코버 박사는 말한다. "어떤 환자들은 '흉터는 상관없어요, 선생님. 모델 경력도 없고. 그냥 암만 빼세요.'라고 말합니다. 극단적인 경우죠." 그녀는 그 스펙트럼의 반대편에 있는 환자들도 있는데, 그들은 흉터와 그 미용적 외관에 대해 매우 걱정한다고 말한다.

뉴욕 시의 Mount Sinai Medical Center에서 피부과 및 미용외과 부서장을 지낸 Hooman Khorasani 박사는 맨해튼 어퍼 이스트 사이드에 있는 개인 진료소에서도 다양한 반응을 봅니다. 여기에는 보기 흉한 흉터가 자신의 경력을 망칠 수 있다는 것을 아는 유명인 환자도 포함됩니다. 코라사니 박사피부과, 모스 수술, 성형 수술, 안면 성형 수술에서 50중 전문 자격증을 취득한 그는 시간의 약 XNUMX%를 모스 수술에 할애하며 환자를 안심시키고 환자의 기대치를 관리하는 데 주의를 기울인다고 말합니다. 대부분의 경우는 BCC와 SCC입니다. 조기에 발견하면 거의 항상 치료할 수 있습니다. 그는 "환자에게 이것이 매우 흔한 피부암이며 그들이 유일한 것이 아니라고 설명합니다."라고 말합니다. "우리는 확실히 그것을 돌보고 암을 제거할 것입니다. 그것이 가장 중요한 것입니다." 그는 좋은 미용적 결과의 중요성도 알고 있습니다. 사실 그는 최소 흉터 상처 치료에 대한 광범위한 연구를 수행했습니다.

환자들은 피부암 수술 상처의 크기와 그에 따른 흉터에 대해 무엇을 예상해야 합니까?

Khorasani 박사는 BCC 또는 SCC 수술 중에 생길 상처는 미리 예상했던 것보다 더 클 수 있다는 것을 아는 것이 중요하다고 말합니다. 우선, 피부암이 진단될 때 작은 붉은 반점처럼 보일 수 있지만 그것은 빙산의 일각일 수 있습니다. 수술 중에 발견될 표면에서 보이지 않는 암의 확장 또는 "뿌리"가 있을 수 있으며, 이는 더 많은 조직을 제거해야 합니다.

코버 박사는 원형 상처가 직선 흉터가 되는 과정을 설명합니다. "원형을 모으려고 하면 양쪽 끝이 주름지고 솟아오릅니다."라고 그녀는 말합니다. 이를 교정하기 위해 외과의는 양쪽 끝의 작은 주름을 제거해야 합니다. 따라서 상처를 닫기 전에 외과의는 상처 모양을 ​​야구공보다는 축구공처럼 보이게 만듭니다(의사들은 이 모양을 "타원"이라고 합니다). "흉터가 길어지지만 흉터가 평평하게 놓여서 가장 보기 좋게 보입니다."

원의 지름과 타원의 길이의 비율은 1 대 3이라고 코라사니 박사는 설명합니다. 따라서 수학적으로 계산하면 흉터의 길이는 원래 병변의 지름의 약 10배가 됩니다. "제가 모스 수술을 가르친 1명의 펠로우는 이것을 '코라사니 6 대 XNUMX 흉터 규칙'이라고 부릅니다."라고 그는 말합니다. "그들은 모두 여전히 환자를 교육하는 데 이를 사용합니다."

그는 이에 대한 대중 교육이 매우 중요하다고 강조했습니다. 2020 연구 in 자마 피부과 얼굴 피부암으로 모스 수술을 예약한 환자에게 수술 전 기대 사항을 물었더니, 80% 이상이 수술 후 흉터 길이를 절반 정도 과소평가했다고 보고했습니다.

코버 박사는 대부분의 경우 모스 수술의가 조직 100~XNUMX개만 제거하여 종양의 뿌리를 제거할 수 있다고 말합니다. "하지만 가끔 환자와 저는 그 뿌리가 얼마나 멀리 퍼졌는지에 놀랍니다. 그게 모스 수술의 장점입니다. 우리는 여백을 XNUMX% 살펴보고 피부암이 제거되어 다시 나타나지 않을지 확인할 수 있습니다." 그녀는 항상 환자에게 흉터를 가능한 한 작게 유지하기 위해 최선을 다하겠다고 안심시킵니다. "외과의는 또한 피부의 정상적인 주름이나 미소 주름에 있는 흉터를 숨기기 위해 최선을 다합니다." 그녀는 말합니다. "대부분의 경우 흉터는 잘 아물고 거의 눈치채지 못합니다. 하지만 환자가 흉터에 완전히 만족하지 못하는 경우 모양을 개선하는 기술이 있습니다."

흑색종은 비흑색종 피부암보다 전이될 가능성이 더 높기 때문에 수술 지침은 의사가 건강한 조직의 더 큰 안전 마진을 제거하도록 요구합니다. Khorasani 박사는 평균적으로 흑색종 수술로 인한 상처와 흉터가 다른 피부암으로 인한 상처보다 약 두 배 더 크다고 말합니다.

사람들은 수술 기술에 대해 무엇을 알아야 할까?

어떠한 수술 시술이든, 잘 훈련되어 있고 최신 기술을 알고 있으며 해당 시술을 여러 번 시행해 본 경험이 있는 의사를 찾는 것이 중요합니다.

코라사니 박사는 의대생들에게 수술 기법과 조직을 다루는 방법을 가르칠 때, "저는 레지던트들에게 피부의 최상층인 표피를 마치 가장 섬세한 꽃처럼 다루어야 한다고 말하곤 했습니다. 저는 그들에게 피부를 꼬집고 섬세한 표피 꽃에 상처를 입힐 수 있는 집게가 아닌 갈고리를 사용하여 피부를 잡도록 가르쳤습니다. 또한 흉터를 고르게 마무리하려면 봉합하는 모든 모서리가 우주선의 문처럼 고르도록 해야 한다고 말했습니다."라고 말했습니다.

더 큰 피부암에는 필요할 수 있습니다 플랩이라고 불리는 것을 사용한 재건 주변 피부에서 피부를 이식받기도 하고, 때로는 신체 다른 부위의 피부를 이식받기도 합니다.

어떤 사람들은 타고난 치유사일까요?

Khorasani 박사는 수술 부위에 혈액 공급이 잘 되는 것이 치유에 가장 중요한 문제라고 말합니다. 일반적으로 젊을수록 혈액 공급이 더 많기 때문에 젊은 사람들이 잘 치유되는 경향이 있습니다. 그러나 그는 자연스럽게 잘 치유되는 노인 환자를 많이 보았다고 말합니다. "그것은 그들이 좋은 재생 기계를 가지고 있다는 것을 의미한다고 생각합니다. 저는 항상 그들에게 비결이 무엇인지 묻습니다. 특히 정신적으로 매우 예민한 90세 이상의 사람들에게요. 어떤 사람들은 유전적으로 축복을 받았고 정말 잘 치유됩니다. 울버린처럼요!"

좋은 치료사로부터 어떤 습관을 배울 수 있을까?

건강한 식단은 매우 중요하다고 Khorasani 박사는 말합니다. "그리고 스트레스 호르몬은 상처 치유 과정을 저해할 수 있으므로 명상과 같이 스트레스를 줄이는 방법을 찾는 것도 치유에 도움이 됩니다."

코버 박사는 흡연은 치유 과정을 늦추고 흉터를 더 악화시킨다고 말합니다. "그러니 제발 흡연하지 마세요."

코버 박사는 마늘, 은행, 비타민 C, 생선 기름, 비타민 E와 같은 특정 보충제나 아스피린, 쿠마딘, 플라빅스와 같이 혈액을 묽게 하는 약물은 흉터 치유에 영향을 줄 수 있는 출혈 합병증에 더 취약해질 수 있다고 말합니다. 이러한 약물을 복용하고 있다면 미리 의사에게 알리고 수술 전이나 후에 복용을 중단해야 하는지에 대한 조언을 받는 것이 중요합니다.

수술 후 환자는 흉터 결과를 더 좋게 하기 위해 무엇을 할 수 있나요?

의사의 지시를 따르세요 수술 후 관리 지침. 코버 박사는 수술 후 상처가 촉촉하도록 연고를 바르고 48시간 동안 압박 붕대를 감는다고 말합니다. "이것은 상처를 고정하고 치유 과정을 촉진하는 데 도움이 됩니다. 압박은 또한 수술 후 발생할 수 있는 삼출을 예방하는 데 도움이 됩니다."

Khorasani 박사는 이제 대부분 내부 봉합사를 사용하고 외부 봉합사는 거의 사용하지 않기 때문에 추가적인 지지를 위해 Steri-Strips(나비 붕대)와 결합된 특수 의료용 접착제를 선호합니다. 그는 "이것은 상처를 보호하고 상처 관리를 간소화하는 일종의 외부 패치를 만듭니다."라고 말합니다.

활동을 제한하다 상처 부위를 늘리지 않도록 합니다. 수술 후 약 2주 동안은 상처가 원래 강도의 일부만 남아 있기 때문에 어떤 움직임도 흉터를 늘리고 치유 방식에 영향을 미칠 수 있다고 Khorasani 박사는 말합니다. 예를 들어 손등이나 하퇴에 상처가 있는 경우 까다로울 수 있습니다. 하지만 Khorasani 박사는 정말 좋은 결과를 원한다면 조심하라고 조언합니다.

상처를 촉촉하게 유지하세요 연고와 함께. "건조한 상처는 더 느리게 치유되고 흉터가 더 많이 생기는 경향이 있습니다." 코버 박사가 말했습니다. 48시간 후, 그녀는 환자가 드레싱을 제거하고 비누와 물로 부드럽게 상처를 씻은 다음, 보통 일주일 정도 후에 의사를 만나러 돌아올 때까지 매일 연고와 붕대로 덮어 두는 것을 권장합니다. 그녀는 "우리는 많은 사람들이 항생제 연고에 접촉 알레르기가 생기기 때문에 중성 연고를 사용하는 것을 선호합니다."라고 설명합니다.

흉터를 보호하세요 태양으로부터. 새로운 흉터는 자외선(UV)에 노출되면 어두워지고 변색되는 경향이 있습니다. 미래의 피부암을 예방하기 위해 어쨌든 피부를 태양으로부터 보호해야 하지만, 두 의사는 더 나은 흉터를 위해 종교적으로 자외선 차단제를 사용하고 가능하면 해당 부위를 덮는 것이 중요하다고 말합니다. "수술 후 최소 6개월에서 1년 동안은 그렇게 하는 것이 좋습니다." 코버 박사가 말합니다.

"외과의는 피부의 정상적인 주름이나 미소 주름에 있는 흉터를 숨기기 위해 최선을 다합니다."

시도 고려 실리콘 패치나 젤. 실리콘은 일부 흉터의 두께를 줄이는 것으로 나타났습니다. 코라사니 박사가 말했습니다. 봉합사를 제거한 후 환자는 지시에 따라 일반 의약품인 실리콘 시트를 붙일 수 있습니다. 또한 자외선 차단제가 들어 있는 실리콘 젤이 있어 건조되어 일종의 방수 보호막을 형성합니다. 두 의사는 종종 흉터를 최소화하려는 환자에게 실리콘을 권장합니다. 코버 박사는 "실리콘 시트를 2개월 이상 사용해 보세요."라고 말합니다. "몇몇 실리콘 젤 제품은 투명하게 바르면 메이크업 아래에 숨길 수 있습니다. 환자는 종종 이러한 제품을 3~6개월 동안 사용합니다."

상처가 아물고 있을 때 어떤 징후가 나타날까요?

출혈: 코버 박사는 수술 후 약간의 피가 흘러나오는 것을 발견하면 "피를 들여다보지 않고 20분 동안 해당 부위를 단단히 누르세요. 들여다보게 되면 압력을 풀고 시계를 다시 시작해야 합니다."라고 환자에게 말합니다. "대부분의 경우 이렇게 하면 문제가 해결됩니다." 그러나 혈액 응고 방지제를 복용하고 응고가 잘 되지 않는 환자의 경우 피가 흘러나오는 것을 막을 수 없습니다. 코버 박사는 "그럴 경우 환자에게 전화해 달라고 말합니다. 자세히 이야기하고 출혈량을 파악하고 필요한 경우 진료실에서 후속 조치를 취할 수 있습니다."라고 말합니다.

감염: 일반적으로 감염은 매우 붉고 뜨겁고 부드럽습니다. 코버 박사는 "눈에 띄는 감염이라면 약간의 황록색 물질이 보일 수 있습니다. 하지만 때로는 더 미묘합니다." 치유 과정과 관련된 약간의 발적이 항상 있습니다. 코버 박사는 "하지만 상처 주위에 발적이 생기거나 정상적인 치유 과정에서 예상할 수 있는 것보다 더 심한 통증이 있다면 의사에게 전화하세요."라고 말합니다. "대부분은 아무것도 아니지만 마음을 편안하게 하는 것이 항상 좋습니다."

"환자는 수술 후 5일차 이전에는 감염이 거의 발생하지 않는다는 것을 아는 것이 중요합니다."라고 코라사니 박사는 말합니다. "5일차 이전의 발적과 삼출은 종종 알레르기 반응과 관련이 있습니다."

누군가가 흉터를 좋아하지 않는다면, 그것을 개선하기 위해 무엇을 할 수 있을까요?

많은 외과의사들은 흉터의 모양을 개선하기 위한 치료를 받기 전에 흉터가 아물 때까지 6개월 이상 기다리라고 제안했지만 최근 연구에서는 Khorasani 박사가 다음과 같이 말했습니다. 조기 흉터 치료 더 유익할 수 있습니다. "이제 초기 흉터가 변화에 더 잘 반응한다는 것이 널리 받아들여지고 있습니다." 그는 말합니다. 예를 들어, 얼굴의 미용적으로 민감한 부위의 경우 수술 후 6주 후에 흉터 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 오래된 흉터도 일부 치료의 이점을 얻을 수 있습니다.

홍반: "붉어짐은 상처를 치유하기 위해 형성된 혈관을 의미하며, 여전히 혈액으로 가득 차 있습니다." 코라사니 박사가 말했습니다. "우리는 흉터의 붉은색을 줄이기 위해 혈관을 치료할 수 있는 특정 레이저를 가지고 있습니다."

불규칙: "흉터의 표면 불규칙성을 실제로 처리하는 유일한 방법은 피부연마술입니다. 피부를 윤이 나게 닦아서 고르게 하는 것과 비슷합니다." 코라사니 박사가 말합니다. "걱정하지 마세요. 아프지 않습니다."

위축성 흉터: 일부 흉터는 위축성으로, 움푹 들어가거나 움푹 들어간 흉터입니다. "움푹 들어간 부분이 너무 깊다면 가장 좋은 방법은 흉터 교정술을 하고 흉터를 절제하는 것입니다. 더 얕은 함몰의 경우 지방이나 Bellafill과 같은 반영구적 필러를 주입하여 위축성 흉터를 고르게 만들 수도 있습니다."라고 Khorasani 박사는 말합니다.

조직: 흉터 조직의 질감은 정상 피부의 질감과 다릅니다. 그는 "흉터 조직의 콜라겐 섬유는 바구니 짜기 패턴으로 함께 짜여진 정상 피부와 달리 서로 평행하게 배열되어 있기 때문입니다."라고 설명합니다. 이를 역전하기 위해 이 주제에 대한 1년간의 펠로우십을 마친 코라사니 박사는 CO와 같은 표면 재생 레이저를 사용할 수 있습니다.₂ 레이저를 사용하여 미세한 상처를 만듭니다. "이 작은 상처가 치유되면서 콜라겐 구조를 정상적인 바구니 짜기 패턴으로 복원합니다."

코버 박사는 "특히 피지선이 더 두드러지는 코의 경우 레이저 리서페이싱이 좋은 선택입니다. 레이저는 흉터를 매끈하게 만들고 주변 피부와 섞여서 덜 보이게 만듭니다."라고 덧붙였습니다.

흉터와 피부색: CO를 이용한 레이저 표면 재생₂ 색소침착이나 피부색 손실 위험 때문에 어두운 피부 톤에는 사용할 수 없습니다. Khorasani 박사는 다른 유형의 레이저를 사용하여 피코 기술, 유색인종 피부의 흉터 치료에 도움이 될 수 있습니다. 레이저에 대한 효과적인 대안은 미세 바늘 치료를 혈소판이 풍부한 혈장(PRP)과 함께 사용하는 것이라고 그는 말합니다. 이 기술은 미세 바늘을 사용하여 흉터 내에 미세한 손상 영역을 만듭니다. 혈소판의 성장 인자는 새로운 건강한 콜라겐을 성장시키는 데 도움이 됩니다. 그는 또한 콜라겐 생성을 자극하기 위해 고주파 열을 방출하는 미세 바늘 장치를 사용합니다.

비대성 흉터: 어떤 사람들은 두껍고 융기된 비대성 흉터나 흉터 조직이 원래 부상 부위 밖으로 확장되어 자라서 딱딱해지는 켈로이드에 걸리기 쉽습니다. "우리는 이런 흉터를 평평하게 하기 위해 스테로이드를 주사합니다." 코버 박사가 말했습니다. "종종 두 번 이상의 치료가 필요합니다." 의사들은 또한 스테로이드로 인한 부작용과 주변 조직의 얇아짐을 피하기 위해 스테로이드 혼합물에 국소 치료제인 5-플루오로우라실(일명 5-FU)을 추가하기 시작했습니다. 코라사니 박사가 덧붙였습니다.

콤비네이션: 코라사니 박사는 최상의 치료법을 결정하기 전에 흉터 주변의 전체 영역을 살펴보려고 한다고 말합니다. "우리는 일상적으로 복합 치료를 합니다."라고 그는 말합니다. "예를 들어, 한쪽 뺨에 흉터를 레이저로 치료할 경우 다른 뺨의 여드름 흉터를 치료하여 모두 고르게 만드는 것을 고려해 보는 건 어떨까요?"

그는 "다양한 흉터 치료법을 결합하는 데는 시너지 효과도 있습니다."라고 말합니다. "예를 들어, 우리는 일상적으로 피부 연마와 CO를 결합합니다.₂ 레이저 표면 재생술.” 피부연마술은 표면 불규칙성을 해결하는 데 도움이 되며 CO2를 허용하기 위해 피부의 최상층을 제거합니다.₂ 레이저를 사용하여 진피에 조금 더 깊이 침투합니다. 그리고 피부연마는 약간의 출혈을 일으킬 수 있으므로 CO와 함께 결합합니다.₂ 레이저 치료는 출혈을 멈추는 데 도움이 됩니다.

지평선 위로: 코라사니 박사는 다른 치료법에 저항한 흉터에서 콜라겐 생성을 자극하는 물질을 사용하는 것이 유망하다고 말합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. PDO 스레딩 (용해되어 콜라겐으로 변하는 봉합사)와 스컬프트라 같은 주사제도 있습니다.

그는 또한 ~을 이끌었다 공부 에 게시 American Academy of Dermatology 학회지 2021년에 모스 수술 후 보툴리눔 독소(보톡스) 주사로 이마 흉터를 치료한 연구와 위약을 비교한 연구입니다. 이마의 상처를 치료한 후 이마 근육에 보톡스 주사를 맞은 환자는 전반적인 흉터 결과가 더 좋았습니다.

사진은 Hooman Khorasani, MD가 제공했습니다.

*이 기사의 초기 버전은 2017년 피부암재단 저널에 게재되었습니다.