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Carcinoma de células basales Tratamiento

Opciones efectivas para BCC temprano y avanzado

Cuando se detecta temprano, la mayoría de los carcinomas de células basales (BCC) se pueden tratar y curar. El tratamiento oportuno es vital, porque a medida que el tumor crece, se vuelve más peligroso y potencialmente desfigurante, lo que requiere un tratamiento más extenso. Ciertas formas raras y agresivas pueden ser fatales si no se tratan de inmediato.

Si le han diagnosticado un BCC pequeño o temprano, generalmente se pueden realizar varios tratamientos efectivos de forma ambulatoria, usando anestesia local con un dolor mínimo. Luego, la mayoría de las heridas pueden sanar naturalmente, dejando cicatrices mínimas.

Las opciones incluyen:

Cirugía de Mohs

Legrado y electrodesecación (electrocirugía)

Cómo funciona

El dermatólogo raspa o afeita el BCC con una cureta (un instrumento afilado con una punta en forma de anillo), luego usa calor o un agente químico para destruir las células cancerosas restantes, detener el sangrado y sellar la herida. El médico puede repetir el procedimiento varias veces durante la misma sesión hasta que no queden células cancerosas. Por lo general, el procedimiento deja una cicatriz redonda y blanquecina que se asemeja a una quemadura de cigarrillo en el sitio de la cirugía.

cuando se usa

El curetaje y la electrodesecación pueden ser efectivos para la mayoría de las lesiones pequeñas de BCC. En estos casos, el procedimiento tiene tasas de curación cercanas al 95 por ciento.

Cirugía de Mohs

Cómo funciona

Cirugía de Mohs se realiza en una sola visita, por etapas. El cirujano extrae el tumor visible y un margen muy pequeño de tejido alrededor y debajo del sitio del tumor. El cirujano codifica con colores el tejido y dibuja un mapa correlacionado con el sitio quirúrgico del paciente. En un laboratorio en el lugar, el cirujano examina el tejido bajo un microscopio para ver si quedan células cancerosas. Si es así, el cirujano regresa al paciente y extrae más tejido exactamente donde están las células cancerosas. El médico repite este proceso hasta que no haya evidencia de cáncer. Luego, la herida puede cerrarse o, en algunos casos, dejarse curar por sí sola.

cuando se usa

La cirugía de Mohs es el estándar de oro, la técnica más efectiva para eliminar los BCC, dañando el tejido sano mínimo y logrando la tasa de curación más alta posible: hasta el 99 por ciento en los tumores tratados por primera vez. A menudo se recomienda para BCC ubicados en áreas alrededor de los ojos, la nariz, los labios, las orejas, el cuero cabelludo, los dedos de las manos y los pies o los genitales. Mohs también se usa para BCC que son grandes, agresivos o que crecen rápidamente y en tumores que han regresado, así como también aquellos con bordes borrosos. Obtenga más detalles sobre la cirugía de Mohs aquí.

Cirugia escisional

Cómo funciona

Con un bisturí, el cirujano extrae todo el tumor junto con un "margen de seguridad" del tejido circundante y lo envía a un laboratorio externo para su análisis. El margen de piel extirpado depende del grosor y la ubicación del tumor. Si el laboratorio encuentra células cancerosas más allá de los márgenes, se pueden realizar más cirugías en una fecha posterior hasta que los márgenes estén libres de cáncer.

cuando se usa

Para los BCC pequeños y tempranos que no se han propagado, cirugía de escisión es frecuentemente el único tratamiento requerido. Las tasas de curación están por encima del 95 por ciento en la mayoría de las áreas del cuerpo, similares a las del curetaje y la electrodesecación.

Terapia de radiación

Cómo funciona

El médico utiliza haces de rayos X de baja energía para destruir el tumor, sin necesidad de cortes ni anestesia. La destrucción del tumor puede requerir varios tratamientos durante unas pocas semanas o tratamientos diarios durante un tiempo específico.

cuando se usa

Con radioterapia, no hay forma de saber que todo el tumor fue destruido. Dado que el procedimiento es menos preciso y produce tasas de curación de solo el 90 por ciento, se usa principalmente para BCC que son difíciles de tratar con cirugía y en pacientes de edad avanzada o personas con problemas de salud para quienes no se recomienda la cirugía. Para algunos casos de BCC avanzado, especialmente aquellos que involucran los nervios circundantes, la radiación puede usarse después de la cirugía o en combinación con otros tratamientos.

Criocirugía

Cómo funciona

El dermatólogo usa un aplicador con punta de algodón o un dispositivo rociador para aplicar nitrógeno líquido para congelar y destruir el tumor. Más tarde, la lesión y la piel circundante pueden ampollarse o formar costras y desprenderse, lo que permite que emerja una piel sana.

cuando se usa

Criocirugía es efectivo para BCC superficiales más pequeños. Es especialmente útil para pacientes con trastornos hemorrágicos o problemas para tolerar la anestesia. La tasa de curación está entre el 85 y el 90 por ciento. Esta técnica se usa con menos frecuencia para el BCC invasivo porque puede pasar por alto partes más profundas del tumor y porque el tejido cicatricial en el sitio puede dificultar la detección de una recurrencia.

Cirugía laser

Cómo funciona

El dermatólogo dirige un haz de luz intensa al tumor para apuntar a los CCB superficiales. Algunos láseres vaporizan (extirpan) el cáncer de piel, mientras que otros (láseres no ablativos) convierten el haz de luz en calor, lo que destruye el tumor sin dañar la superficie de la piel.

cuando se usa

Cirugía laser aún no está aprobado por la FDA para BCC superficiales, pero a veces se usa como terapia secundaria, especialmente cuando otras técnicas no han tenido éxito.

Terapia fotodinámica (PDT)

Cómo funciona

El dermatólogo aplica un agente tópico para sensibilizar la lesión a la luz o inyecta el agente en el tumor. Después de permitir un período corto de tiempo para la absorción, el dermatólogo usa una luz azul o un láser de colorante pulsado (o, a veces, luz solar natural controlada), lo que provoca una reacción que destruye el BCC. Después del procedimiento, los pacientes deben evitar estrictamente la luz solar durante al menos 48 horas, ya que la exposición a los rayos UV aumentará la activación del medicamento y puede causar quemaduras solares graves.

cuando se usa

PDT se puede usar para algunos CCB superficiales en la cara y el cuero cabelludo, pero no se recomienda para CCB invasivos.

Medicamentos tópicos

Medicamentos aprobados

5-fluorouracilo (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)

Cómo funcionan

Son cremas o geles que se aplican directamente sobre las zonas afectadas de la piel para tratar los CCB superficiales con un riesgo mínimo de cicatrización. Imiquimod activa el sistema inmunológico para atacar las células cancerosas, mientras que el 5-FU es una quimioterapia tópica que mata las células cancerosas.

cuando se usan

5-FU, una quimioterapia aprobada para tratar ciertos tipos de cáncer interno, también ha sido aprobada por la FDA en forma tópica para BCC superficiales, con tasas de curación entre el 80 y el 90 por ciento. Imiquimod está aprobado para BCC superficiales, con tasas de curación entre 80 y 90 por ciento. A menudo, los tumores diagnosticados en biopsia como superficiales tendrán otras áreas invasivas dentro de la misma lesión, lo que dificulta intrínsecamente la selección adecuada del tumor para este tratamiento.

Al sopesar los pros y los contras de las opciones de tratamiento, es importante tener en cuenta que la radiación, la criocirugía y los medicamentos tópicos tienen un inconveniente importante en común: no se examina ningún tejido bajo el microscopio, por lo que no hay forma de determinar qué tan completamente se eliminó el tumor. .

Tratamiento de BCC avanzados

Medicamentos orales aprobados

Dos medicamentos orales están aprobados por la FDA para el tratamiento de adultos con casos muy raros de BCC avanzado que son grandes o han penetrado profundamente en la piel, se han extendido a otras partes del cuerpo o han resistido múltiples tratamientos y han vuelto a aparecer.

Vismodegib (Erivedge®)
Sonidegib (Odomzo®)

Cómo funcionan

Ambos medicamentos son fármacos dirigidos que se toman por vía oral. Funcionan bloqueando la vía de señalización "erizo", un factor clave en el desarrollo de BCC. En 2012, vismodegib se convirtió en el primer medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de BCC avanzado. Un segundo fármaco inhibidor de la vía hedgehog (HHI), sonidegib, fue aprobado para el BCC avanzado en 2015.

cuando se usan

Vismodegib se usa para los casos extraordinariamente raros de BCC metastásico o BCC localmente avanzado (tumores que han penetrado profundamente en la piel o que recurren con frecuencia) que recurren después de la cirugía o la radiación, o que no pueden tratarse con cirugía o radiación y se han vuelto peligrosos o de por vida. amenazante.

Sonidegib se usa en adultos con BCC localmente avanzado, que penetra profundamente en la piel o se repite repetidamente, así como en los casos en que no se pueden usar otros tratamientos, como cirugía o radiación.

Debido al riesgo de anomalías congénitas, las mujeres embarazadas o que puedan quedar embarazadas no deben usar ninguno de los dos medicamentos. Las parejas deben usar métodos anticonceptivos si la mujer puede quedar embarazada mientras su pareja toma el medicamento.

Los científicos también están investigando varios otros inhibidores hedgehog específicos como posibles tratamientos para el CCB localmente avanzado y metastásico.

Medicamentos de inmunoterapia aprobados

En febrero de 2021, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el medicamento de inmunoterapia intravenosa, cemiplimab-rwlc (Libtayo®) para el tratamiento de pacientes con ciertas formas de carcinoma basocelular avanzado.

Cemiplimab-rwlc (Libtayo®)

Cómo funciona

Cemiplimab es un tipo de inmunoterapia conocida como terapia de bloqueo de puntos de control, que funciona aprovechando el poder del sistema inmunitario para combatir el cáncer. En condiciones normales, el sistema inmunitario utiliza puntos de control, que son moléculas que suprimen la producción de células T, los glóbulos blancos que ayudan a proteger el cuerpo de infecciones. Estos puntos de control evitan que las células T produzcan en exceso y ataquen a las células normales del cuerpo. Sin embargo, las células cancerosas tienen la capacidad de mantener activos esos puntos de control, suprimiendo el sistema inmunitario para que el cáncer pueda crecer y prosperar. Cemiplimab bloquea el funcionamiento de un punto de control en particular llamado PD-1, por lo que el sistema inmunitario puede liberar cantidades masivas de células T para atacar y destruir las células cancerosas.

Encuentra mas sobre cemiplimab.

cuando se usa

Cemiplimab se usa para tratar pacientes con carcinoma de células basales avanzado (BCC) previamente tratados con un inhibidor de la vía hedgehog (HHI) o para quienes un HHI no es apropiado. Se concedió la aprobación total para pacientes con BCC localmente avanzado y se concedió una aprobación acelerada para pacientes con BCC metastásico.

Revisado por: 

Julie K. Karen, MD
Dr. Ronald L. Moy

Última actualización: Abril 2021

 

Nota: La información incluida en este sitio web está revisada médicamente y es objetivamente precisa. Está destinado únicamente a fines educativos. La información de tratamiento en esta página no es una recomendación o respaldo de ningún fármaco, dispositivo o tratamiento, ni sugiere que ningún fármaco, dispositivo o tratamiento sea seguro o eficaz para usted. Si tiene alguna pregunta sobre los tratamientos para el cáncer de piel, hable con su proveedor de atención médica.

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