Traducción: 
Carcinoma de células basales Tratamiento
Opciones de tratamiento eficaces para el carcinoma basocelular (CBC) temprano y avanzado
Cuando se detecta temprano, la mayoría de los carcinomas de células basales (BCC) se pueden tratar y curar. El tratamiento oportuno es vital, porque a medida que el tumor crece, se vuelve más peligroso y potencialmente desfigurante, lo que requiere un tratamiento más extenso. Ciertas formas raras y agresivas pueden ser fatales si no se tratan de inmediato.
Si le han diagnosticado un BCC pequeño o temprano, generalmente se pueden realizar varios tratamientos efectivos de forma ambulatoria, usando anestesia local con un dolor mínimo. Luego, la mayoría de las heridas pueden sanar naturalmente, dejando cicatrices mínimas.
Las opciones incluyen:
Cirugía de Mohs
Legrado y electrodesecación (electrocirugía)
Cómo funciona
El dermatólogo raspa o afeita el BCC con una cureta (un instrumento afilado con una punta en forma de anillo), luego usa calor o un agente químico para destruir las células cancerosas restantes, detener el sangrado y sellar la herida. El médico puede repetir el procedimiento varias veces durante la misma sesión hasta que no queden células cancerosas. Por lo general, el procedimiento deja una cicatriz redonda y blanquecina que se asemeja a una quemadura de cigarrillo en el sitio de la cirugía.
cuando se usa
El curetaje y la electrodesecación pueden ser efectivos para la mayoría de las lesiones pequeñas de BCC. En estos casos, el procedimiento tiene tasas de curación cercanas al 95 por ciento.
Cirugía de Mohs
Cómo funciona
La cirugía de Mohs se realiza en una sola visita, por etapas. El cirujano extirpa el tumor visible y un pequeño margen de tejido alrededor y debajo del tumor. Codifica el tejido con colores y dibuja un mapa que corresponde a la zona quirúrgica del paciente. En un laboratorio, examina el tejido al microscopio para detectar la presencia de células cancerosas. Si las hay, vuelve a la consulta y extirpa más tejido exactamente donde se encuentran las células cancerosas. El médico repite este proceso hasta que no haya rastro de cáncer. Posteriormente, se cierra la herida o, en algunos casos, se deja que cicatrice por sí sola.
cuando se usa
La cirugía de Mohs es el método de referencia , la técnica más eficaz para extirpar carcinomas basocelulares (CBC), ya que daña mínimamente el tejido sano y logra la mayor tasa de curación posible: hasta un 99 % en tumores tratados por primera vez. Se suele recomendar para CBC localizados en zonas alrededor de los ojos, la nariz, los labios, las orejas, el cuero cabelludo, los dedos de las manos y los pies, o los genitales. La cirugía de Mohs también se utiliza para CBC grandes, agresivos o de rápido crecimiento, así como para tumores recurrentes y aquellos con bordes poco definidos. Obtenga más información sobre la cirugía de Mohs aquí.
Cirugia escisional
Cómo funciona
Con un bisturí, el cirujano extrae todo el tumor junto con un "margen de seguridad" del tejido circundante y lo envía a un laboratorio externo para su análisis. El margen de piel extirpado depende del grosor y la ubicación del tumor. Si el laboratorio encuentra células cancerosas más allá de los márgenes, se pueden realizar más cirugías en una fecha posterior hasta que los márgenes estén libres de cáncer.
cuando se usa
Para los carcinomas basocelulares pequeños y en etapa temprana que no se han diseminado, la cirugía de escisión suele ser el único tratamiento necesario. Las tasas de curación superan el 95 % en la mayoría de las zonas del cuerpo, similares a las del curetaje y la electrodesecación.
Terapia de radiación
Cómo funciona
El médico utiliza haces de rayos X de baja energía para destruir el tumor, sin necesidad de cortes ni anestesia. La destrucción del tumor puede requerir varios tratamientos durante unas pocas semanas o tratamientos diarios durante un tiempo específico.
cuando se usa
Con la radioterapia , no hay forma de saber si el tumor ha sido destruido por completo. Dado que el procedimiento es menos preciso y solo alcanza una tasa de curación del 90 %, se utiliza principalmente para carcinomas basocelulares (CBC) difíciles de tratar con cirugía, y en pacientes de edad avanzada o con mala salud para quienes la cirugía no es recomendable. En algunos casos de CBC avanzado, especialmente aquellos que afectan a los nervios circundantes, la radioterapia puede utilizarse después de la cirugía o en combinación con otros tratamientos.
Criocirugía
Cómo funciona
El dermatólogo usa un aplicador con punta de algodón o un dispositivo rociador para aplicar nitrógeno líquido para congelar y destruir el tumor. Más tarde, la lesión y la piel circundante pueden ampollarse o formar costras y desprenderse, lo que permite que emerja una piel sana.
cuando se usa
La criocirugía es eficaz para los carcinomas basocelulares (CBC) pequeños y superficiales. Resulta especialmente útil para pacientes con trastornos hemorrágicos o que toleran mal la anestesia. La tasa de curación oscila entre el 85 y el 90 por ciento. Esta técnica se utiliza con menos frecuencia para los CBC invasivos, ya que puede no alcanzar las porciones más profundas del tumor y la formación de tejido cicatricial en la zona puede dificultar la detección de una recidiva.
Cirugía laser
Cómo funciona
El dermatólogo dirige un haz de luz intensa al tumor para apuntar a los CCB superficiales. Algunos láseres vaporizan (extirpan) el cáncer de piel, mientras que otros (láseres no ablativos) convierten el haz de luz en calor, lo que destruye el tumor sin dañar la superficie de la piel.
cuando se usa
La cirugía láser aún no está aprobada por la FDA para los carcinomas basocelulares superficiales, pero a veces se utiliza como terapia secundaria, especialmente cuando otras técnicas no han tenido éxito.
Terapia fotodinámica (PDT)
Cómo funciona
El dermatólogo aplica un agente tópico para sensibilizar la lesión a la luz o lo inyecta directamente en el tumor. Tras un periodo de absorción, utiliza luz roja o azul intensa , un láser de colorante pulsado o, en ocasiones, luz solar natural controlada, lo que provoca una reacción que destruye el carcinoma basocelular. Después del procedimiento, los pacientes deben evitar estrictamente la exposición al sol y las cabinas de bronceado durante al menos 48 horas, ya que la exposición a los rayos UV aumenta la activación del medicamento y puede causar quemaduras solares graves.
cuando se usa
La terapia fotodinámica (TFD) puede utilizarse para algunos carcinomas basocelulares superficiales en la cara y el cuero cabelludo, pero no se recomienda para los carcinomas basocelulares invasivos.
Medicamentos tópicos
Medicamentos aprobados
5-fluorouracilo (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)
Cómo funcionan
Son cremas o geles que se aplican directamente sobre las zonas afectadas de la piel para tratar los CCB superficiales con un riesgo mínimo de cicatrización. Imiquimod activa el sistema inmunológico para atacar las células cancerosas, mientras que el 5-FU es una quimioterapia tópica que mata las células cancerosas.
cuando se usan
5-FU, una quimioterapia aprobada para tratar ciertos tipos de cáncer interno, también ha sido aprobada por la FDA en forma tópica para BCC superficiales, con tasas de curación entre el 80 y el 90 por ciento. Imiquimod está aprobado para BCC superficiales, con tasas de curación entre 80 y 90 por ciento. A menudo, los tumores diagnosticados en biopsia como superficiales tendrán otras áreas invasivas dentro de la misma lesión, lo que dificulta intrínsecamente la selección adecuada del tumor para este tratamiento.
Al sopesar los pros y los contras de las opciones de tratamiento, es importante tener en cuenta que la radiación, la criocirugía y los medicamentos tópicos tienen un inconveniente importante en común: no se examina ningún tejido bajo el microscopio, por lo que no hay forma de determinar qué tan completamente se eliminó el tumor. .
Tratamiento de BCC avanzados
Medicamentos orales aprobados
Dos medicamentos orales están aprobados por la FDA para el tratamiento de adultos con casos muy raros de BCC avanzado que son grandes o han penetrado profundamente en la piel, se han extendido a otras partes del cuerpo o han resistido múltiples tratamientos y han vuelto a aparecer.
Vismodegib (Erivedge®)
Sonidegib (Odomzo®)
Cómo funcionan
Ambos medicamentos son fármacos dirigidos que se toman por vía oral. Funcionan bloqueando la vía de señalización "erizo", un factor clave en el desarrollo de BCC. En 2012, vismodegib se convirtió en el primer medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de BCC avanzado. Un segundo fármaco inhibidor de la vía hedgehog (HHI), sonidegib, fue aprobado para el BCC avanzado en 2015.
cuando se usan
Vismodegib se usa para los casos extraordinariamente raros de BCC metastásico o BCC localmente avanzado (tumores que han penetrado profundamente en la piel o que recurren con frecuencia) que recurren después de la cirugía o la radiación, o que no pueden tratarse con cirugía o radiación y se han vuelto peligrosos o de por vida. amenazante.
Sonidegib se usa en adultos con BCC localmente avanzado, que penetra profundamente en la piel o se repite repetidamente, así como en los casos en que no se pueden usar otros tratamientos, como cirugía o radiación.
Debido al riesgo de anomalías congénitas, las mujeres embarazadas o que puedan quedar embarazadas no deben usar ninguno de los dos medicamentos. Las parejas deben usar métodos anticonceptivos si la mujer puede quedar embarazada mientras su pareja toma el medicamento.
Los científicos también están investigando varios otros inhibidores hedgehog específicos como posibles tratamientos para el CCB localmente avanzado y metastásico.
Medicamentos de inmunoterapia aprobados
En febrero de 2021, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el medicamento de inmunoterapia intravenosa cemiplimab-rwlc (Libtayo®) para el tratamiento de pacientes con ciertas formas de carcinoma basocelular avanzado.
Cemiplimab-rwlc (Libtayo®)
Cómo funciona
Cemiplimab es un tipo de inmunoterapia conocida como terapia de bloqueo de puntos de control, que funciona aprovechando el poder del sistema inmunitario para combatir el cáncer. En condiciones normales, el sistema inmunitario utiliza puntos de control, que son moléculas que suprimen la producción de células T, los glóbulos blancos que ayudan a proteger el cuerpo de infecciones. Estos puntos de control evitan que las células T produzcan en exceso y ataquen a las células normales del cuerpo. Sin embargo, las células cancerosas tienen la capacidad de mantener activos esos puntos de control, suprimiendo el sistema inmunitario para que el cáncer pueda crecer y prosperar. Cemiplimab bloquea el funcionamiento de un punto de control en particular llamado PD-1, por lo que el sistema inmunitario puede liberar cantidades masivas de células T para atacar y destruir las células cancerosas.
Obtén más información sobre cemiplimab.
cuando se usa
Cemiplimab se usa para tratar pacientes con carcinoma de células basales avanzado (BCC) previamente tratados con un inhibidor de la vía hedgehog (HHI) o para quienes un HHI no es apropiado. Se concedió la aprobación total para pacientes con BCC localmente avanzado y se concedió una aprobación acelerada para pacientes con BCC metastásico.
Revisado por:
Julie K. Karen, MD
Dr. Ronald L. Moy
Nota: La información de este sitio web ha sido revisada médicamente y es veraz. Su finalidad es meramente educativa. La información sobre tratamientos que se presenta en esta página no constituye una recomendación ni un aval de ningún medicamento, dispositivo o tratamiento, ni implica que alguno sea seguro o eficaz para usted. Si tiene alguna pregunta sobre los tratamientos para el cáncer de piel, consulte con su médico.
