Traducción: 
Carcinoma de células de Merkel Tratamiento
Conozca sus opciones
El carcinoma de células de Merkel es raro y peligroso, pero tratable, especialmente cuando se detecta en una etapa temprana.
Debido a que el MCC es una forma poco común de cáncer de piel, es mejor buscar tratamiento en un centro académico con médicos que tengan experiencia especializada en el cuidado de personas con esta enfermedad en particular. Se recomienda un equipo multidisciplinario con experiencia en el cuidado de MCC. Los dermatólogos, cirujanos, oncólogos médicos y oncólogos radiólogos deben consultar para determinar el mejor plan para un caso determinado.
Encuentre aquí un especialista en MCC.
Si bien las opciones de tratamiento para el MCC dependen de la etapa de la enfermedad y la salud general del paciente, el tratamiento incluye la extirpación quirúrgica del tumor primario junto con:
Radiacion
Cómo funciona
MCC responde muy bien a la radiación, un tratamiento localizado que utiliza rayos de alta energía como los rayos X o partículas como los electrones para penetrar en los tumores y destruirlos o evitar que crezcan.
cuando se usa
La radiación se puede utilizar para los siguientes fines:
- En el sitio principal: Según el sitio del tumor, la ubicación y los márgenes posteriores a la cirugía, los médicos pueden recomendar radiación para tratar el área de la piel alrededor del tumor primario después de la cirugía para tratar de destruir cualquier célula cancerosa que se haya perdido durante la cirugía. Especialmente si parece probable que el tumor regrese, debido a su tamaño o porque el paciente está inmunodeprimido, a menudo se usa radiación en el sitio donde se extirpó la lesión. Esto ayuda a prevenir la recurrencia o la propagación del cáncer a los ganglios linfáticos locales o más allá.
- En nodos o sitios distantes: si el CCM se ha diseminado a los ganglios linfáticos locales, los médicos pueden recomendar extirpar algunos o todos los ganglios y/o luego tratar el sitio del ganglio con radiación para reducir el riesgo de recurrencia. La radiación también se puede usar en un tumor grande e inoperable, para mejorar las posibilidades de que se reduzca lo suficiente como para extirparlo con éxito. Los tumores que se reducen de tamaño por la radiación también pueden ser más tratables con inmunoterapia.
Si el cáncer ha alcanzado una etapa avanzada, se pueden recomendar tratamientos que incluyen inmunoterapia, quimioterapia y la participación en un ensayo clínico como posibles opciones.
Inmunoterapia
Las inmunoterapias aumentan la capacidad del cuerpo para combatir el cáncer mediante el uso de versiones sintéticas de proteínas del sistema inmunitario o al permitir la liberación de células que atacan los tumores. Estas terapias son efectivas cuando se usan solas o en combinación.
“Están surgiendo nuevas y emocionantes terapias”.
Sandra D'Angelo, MD
Oncólogo clínico
Centro de Cáncer Memorial Sloan-Kettering
Terapia de bloqueo de puntos de control
Resumen del tratamiento
En 2017, los investigadores lograron un éxito prometedor en el tratamiento del carcinoma de células de Merkel en etapa avanzada con un tratamiento de inmunoterapia revolucionario conocido como terapia de bloqueo de puntos de control.
Las inmunoterapias de bloqueo de puntos de control inmunitario bloquean moléculas (proteínas llamadas PD-1 [muerte programada 1] o PD-L1 [ligando de muerte programada 1]) que impiden la activación de los linfocitos T , glóbulos blancos que generan respuestas inmunitarias. En condiciones normales, este mecanismo de control ayuda a prevenir reacciones autoinmunes potencialmente peligrosas. En pacientes con carcinoma de células de Merkel (MCC), el fármaco bloquea estas moléculas, liberando así a los linfocitos T de la inhibición que les permite atacar el cáncer.
Estos descubrimientos pioneros sobre cómo controlar la respuesta inmunitaria contra el cáncer les valieron a los investigadores el Premio Nobel de Medicina de 2018.
Medicamentos aprobados
Cómo funciona
Avelumab fue el primer inhibidor de puntos de control inmunitarios aprobado por la FDA ( en 2017 ) para el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos mayores de 12 años con carcinoma de células de Merkel metastásico. Este tratamiento bloquea la proteína PD-L1 y, en esencia, elimina las restricciones del sistema inmunitario, lo que permite que las células T eliminen las células tumorales del carcinoma de células de Merkel con mayor eficacia.
Otro inhibidor de puntos de control inmunitarios , el pembrolizumab, se une a la molécula PD-1, activando el sistema inmunitario para atacar los tumores de carcinoma de células de Merkel (MCC). Esta terapia fue aprobada en 2018 para pacientes adultos y pediátricos con MCC localmente avanzado o metastásico.
En 2023, la FDA otorgó la aprobación acelerada a retifanlimab-dlwr, también un inhibidor de PD-1, como tratamiento para adultos con carcinoma de células de Merkel (CCM) metastásico o localmente avanzado recurrente. Su seguridad y eficacia se basaron en datos del ensayo POD1UM-201, que evaluó el tratamiento en adultos con CCM metastásico o localmente avanzado recurrente que no habían recibido terapia sistémica previa para la enfermedad.
Futuras posibilidades de tratamiento
El campo de la inmunoterapia es evolución y creciendo, brindando a los pacientes con MCC opciones más amplias y nuevas esperanzas para tratar y controlar la enfermedad. Diversos estudios deben acudir looked at usando inhibidores del punto de control inmunitario in combinacións para pacientes con CCM avanzado, así como con otros tratamientos. Los juicios están en curso.
Quimioterapia
Cómo funciona
La quimioterapia es un enfoque sistémico para detener el crecimiento de las células cancerosas mediante el uso de ciertos fármacos que matan las células o impiden que se multipliquen.
cuando se usa
Aunque el CCM responde a la quimioterapia (más de la mitad de los tumores de los pacientes se reducirán), las respuestas rara vez son duraderas (más de la mitad de los tumores volverán a crecer 90 días después de comenzar la quimioterapia). MCC a menudo gana resistencia y el tumor puede comenzar a crecer nuevamente a pesar de recibir quimioterapia. Además, la quimioterapia suprime un poco el sistema inmunitario y los efectos secundarios también son considerables.
Las pautas de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) de 2018 enumeran los agentes de inmunoterapia como opciones de tratamiento preferidas para pacientes con CCM avanzado. La quimioterapia ahora se recomienda generalmente para pacientes que no son elegibles para inmunoterapia o aquellos que no respondieron a la inmunoterapia.
Los médicos pueden usar la quimioterapia de manera "paliativa" temporalmente para disminuir el dolor y mejorar la comodidad y la movilidad de los pacientes.
Revisado por:
Sandra D'Angelo, MD
Paul Nghiem, MD, PhD
Nota: La información de este sitio web ha sido revisada médicamente y es veraz. Su finalidad es meramente educativa. La información sobre tratamientos que se presenta en esta página no constituye una recomendación ni un aval de ningún medicamento, dispositivo o tratamiento, ni implica que alguno sea seguro o eficaz para usted. Si tiene alguna pregunta sobre los tratamientos para el cáncer de piel, consulte con su médico.