Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα Θεραπεία

Πώς λειτουργεί

Ο δερματολόγος ξύνει ή ξυρίζει το BCC χρησιμοποιώντας μια απόξεση (ένα αιχμηρό όργανο με μύτη σε σχήμα δακτυλίου), στη συνέχεια χρησιμοποιεί θερμότητα ή χημικό παράγοντα για να καταστρέψει τα εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα, να σταματήσει την αιμορραγία και να σφραγίσει την πληγή. Ο γιατρός μπορεί να επαναλάβει τη διαδικασία μερικές φορές κατά τη διάρκεια της ίδιας συνεδρίας μέχρι να μην παραμείνουν καρκινικά κύτταρα. Συνήθως, η διαδικασία αφήνει μια στρογγυλή, λευκή ουλή που μοιάζει με έγκαυμα τσιγάρου στο σημείο της επέμβασης.

Όταν χρησιμοποιείται

Η απόξεση και η ηλεκτροαποξήρανση μπορεί να είναι αποτελεσματικές για τις περισσότερες μικρές βλάβες BCC. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαδικασία έχει ποσοστά ίασης κοντά στο 95 τοις εκατό.

Πώς λειτουργεί

Mohs χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας μόνο επίσκεψης, σε στάδια. Ο χειρουργός αφαιρεί τον ορατό όγκο και ένα πολύ μικρό περιθώριο ιστού γύρω και κάτω από την περιοχή του όγκου. Ο χειρουργός κωδικοποιεί το χρώμα του ιστού και σχεδιάζει έναν χάρτη που σχετίζεται με το χειρουργικό σημείο του ασθενούς. Σε ένα επιτόπιο εργαστήριο, ο χειρουργός εξετάζει τον ιστό κάτω από ένα μικροσκόπιο για να δει εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα. Αν ναι, ο χειρουργός επιστρέφει στον ασθενή και αφαιρεί περισσότερο ιστό ακριβώς εκεί που βρίσκονται τα καρκινικά κύτταρα. Ο γιατρός επαναλαμβάνει αυτή τη διαδικασία μέχρι να μην υπάρχουν ενδείξεις καρκίνου. Στη συνέχεια, η πληγή μπορεί να κλείσει ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, να αφεθεί να επουλωθεί μόνη της.

Όταν χρησιμοποιείται

Η επέμβαση Mohs είναι το χρυσό πρότυπο, η πιο αποτελεσματική τεχνική για την αφαίρεση των BCC, βλάπτοντας τον ελάχιστο υγιή ιστό, επιτυγχάνοντας παράλληλα το υψηλότερο δυνατό ποσοστό ίασης — έως και 99 τοις εκατό σε όγκους που αντιμετωπίζονται για πρώτη φορά. Συχνά συνιστάται για BCC που εντοπίζονται σε περιοχές γύρω από τα μάτια, τη μύτη, τα χείλη, τα αυτιά, το τριχωτό της κεφαλής, τα δάκτυλα των χεριών, τα δάχτυλα των ποδιών ή τα γεννητικά όργανα. Το Mohs χρησιμοποιείται επίσης για BCC που είναι μεγάλα, επιθετικά ή αναπτύσσονται γρήγορα και σε όγκους που έχουν επιστρέψει, καθώς και σε όγκους με δυσδιάκριτες άκρες. Δείτε περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση Mohs εδώ.

Πώς λειτουργεί

Χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι, ο χειρουργός αφαιρεί ολόκληρο τον όγκο μαζί με ένα «περιθώριο ασφαλείας» του περιβάλλοντος ιστού και τον στέλνει σε ένα εργαστήριο εκτός του χώρου για ανάλυση. Το περιθώριο του δέρματος που αφαιρείται εξαρτάται από το πάχος και τη θέση του όγκου. Εάν το εργαστήριο βρει καρκινικά κύτταρα πέρα ​​από τα όρια, μπορεί να πραγματοποιηθεί περισσότερη χειρουργική επέμβαση σε μεταγενέστερη ημερομηνία έως ότου τα όρια είναι απαλλαγμένα από καρκίνο.

Όταν χρησιμοποιείται

Για μικρά, πρώιμα BCC που δεν έχουν εξαπλωθεί, χειρουργική επέμβαση εκτομής είναι συχνά η μόνη θεραπεία που απαιτείται. Τα ποσοστά ίασης είναι πάνω από 95 τοις εκατό στις περισσότερες περιοχές του σώματος, παρόμοια με εκείνα της απόξεσης και της ηλεκτροαποξηράνσεως.

Πώς λειτουργεί

Ο γιατρός χρησιμοποιεί ακτίνες Χ χαμηλής ενέργειας για να καταστρέψει τον όγκο, χωρίς να χρειάζεται κοπή ή αναισθησία. Η καταστροφή του όγκου μπορεί να απαιτεί πολλές θεραπείες σε διάστημα λίγων εβδομάδων ή καθημερινές θεραπείες για καθορισμένο χρόνο.

Όταν χρησιμοποιείται

Με ακτινοθεραπεία, δεν υπάρχει τρόπος να γνωρίζουμε ότι όλος ο όγκος καταστράφηκε. Δεδομένου ότι η διαδικασία είναι λιγότερο ακριβής και παράγει ποσοστά ίασης μόνο 90%, χρησιμοποιείται κυρίως για BCC που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση και σε ηλικιωμένους ασθενείς ή άτομα με κακή υγεία για τα οποία δεν συνιστάται η χειρουργική επέμβαση. Για ορισμένες περιπτώσεις προχωρημένου BCC, ειδικά εκείνες που αφορούν τα γύρω νεύρα, η ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση ή σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες.

Πώς λειτουργεί

Ο δερματολόγος χρησιμοποιεί ένα απλικατέρ ή συσκευή ψεκασμού με βαμβάκι για να εφαρμόσει υγρό άζωτο για να παγώσει και να καταστρέψει τον όγκο. Αργότερα, η βλάβη και το περιβάλλον δέρμα μπορεί να σχηματίσουν φουσκάλες ή να σχηματίσουν κρούστα και να πέσει, επιτρέποντας την εμφάνιση υγιούς δέρματος.

Όταν χρησιμοποιείται

Κρυοχειρουργική είναι αποτελεσματικό για μικρότερα, επιφανειακά BCC. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για ασθενείς με αιμορραγικές διαταραχές ή προβλήματα ανοχής στην αναισθησία. Το ποσοστό ίασης είναι μεταξύ 85 και 90 τοις εκατό. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά για επεμβατική BCC, επειδή μπορεί να χάσει βαθύτερα τμήματα του όγκου και επειδή ο ουλώδης ιστός στο σημείο μπορεί να κάνει την υποτροπή πιο δύσκολο να ανιχνευθεί.

Πώς λειτουργεί

Ο δερματολόγος κατευθύνει μια δέσμη έντονου φωτός στον όγκο για να στοχεύσει τα επιφανειακά BCC. Μερικά λέιζερ εξατμίζουν (αφαιρούν) τον καρκίνο του δέρματος ενώ άλλα (μη αφαιρετικά λέιζερ) μετατρέπουν τη δέσμη φωτός σε θερμότητα, η οποία καταστρέφει τον όγκο χωρίς να τραυματίζει την επιφάνεια του δέρματος.

Όταν χρησιμοποιείται

Χειρουργείο λέιζερ δεν έχει ακόμη εγκριθεί από τον FDA για επιφανειακά BCC, αλλά μερικές φορές χρησιμοποιείται ως δευτερεύουσα θεραπεία, ειδικά όταν άλλες τεχνικές έχουν αποτύχει.

Πώς λειτουργεί

Ο δερματολόγος εφαρμόζει έναν τοπικό παράγοντα για να κάνει τη βλάβη ευαίσθητη στο φως ή εγχέει τον παράγοντα στον όγκο. Αφού αφήσει ένα σύντομο χρονικό διάστημα για απορρόφηση, ο δερματολόγος χρησιμοποιεί λέιζερ μπλε φωτός ή παλμικής βαφής (ή μερικές φορές ελεγχόμενο φυσικό ηλιακό φως), το οποίο προκαλεί μια αντίδραση που καταστρέφει το BCC. Μετά τη διαδικασία, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν αυστηρά την ηλιακή ακτινοβολία για τουλάχιστον 48 ώρες, καθώς η έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία θα αυξήσει την ενεργοποίηση του φαρμάκου και μπορεί να προκαλέσει σοβαρά ηλιακά εγκαύματα.

Όταν χρησιμοποιείται

PDT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ορισμένα επιφανειακά BCC στο πρόσωπο και στο τριχωτό της κεφαλής, αλλά δεν συνιστάται για επεμβατικά BCC.

Εγκεκριμένα φάρμακα

5-φθοροουρακίλη (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Ίμικιμοντ (Aldara®, Zyclara®)

Πώς λειτουργούν

Πρόκειται για κρέμες ή τζελ που εφαρμόζονται απευθείας στις πληγείσες περιοχές του δέρματος για τη θεραπεία επιφανειακών BCC με ελάχιστο κίνδυνο δημιουργίας ουλών. Το Imiquimod ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα για να επιτεθεί στα καρκινικά κύτταρα, ενώ το 5-FU είναι μια τοπική χημειοθεραπεία που σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα.

Όταν χρησιμοποιούνται

Η 5-FU, μια χημειοθεραπεία που έχει εγκριθεί για τη θεραπεία ορισμένων εσωτερικών καρκίνων, έχει επίσης εγκριθεί από τον FDA σε τοπική μορφή για επιφανειακά BCC, με ποσοστά ίασης μεταξύ 80 και 90 τοις εκατό. Το Imiquimod είναι εγκεκριμένο για επιφανειακά BCC, με ποσοστά ίασης μεταξύ 80 και 90 τοις εκατό. Συχνά οι όγκοι που διαγιγνώσκονται στη βιοψία ως επιφανειακοί θα έχουν άλλες διεισδυτικές περιοχές εντός της ίδιας βλάβης, καθιστώντας την κατάλληλη επιλογή όγκου για αυτή τη θεραπεία εγγενώς δύσκολη.

Όταν σταθμίζετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των επιλογών θεραπείας, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη ότι η ακτινοβολία, η κρυοχειρουργική και τα τοπικά φάρμακα έχουν όλα ένα σημαντικό κοινό μειονέκτημα - δεν εξετάζεται ιστός στο μικροσκόπιο, επομένως δεν υπάρχει τρόπος να προσδιοριστεί πόσο εντελώς αφαιρέθηκε ο όγκος .

Εγκεκριμένα από του στόματος φάρμακα

Δύο από του στόματος φάρμακα είναι εγκεκριμένα από τον FDA για τη θεραπεία ενηλίκων με πολύ σπάνιες περιπτώσεις προχωρημένου BCC που είναι μεγάλα ή έχουν διεισδύσει βαθιά στο δέρμα, έχουν εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος ή έχουν αντισταθεί σε πολλαπλές θεραπείες και έχουν υποτροπιάσει.

Vismodegib (Erivedge®)
Sonidegib (Odomzo®)

Πώς λειτουργούν

Και τα δύο φάρμακα είναι στοχευμένα φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα. Λειτουργούν μπλοκάροντας το μονοπάτι σηματοδότησης «σκαντζόχοιρος», βασικό παράγοντα για την ανάπτυξη του BCC. Το 2012, το vismodegib έγινε το πρώτο φάρμακο που εγκρίθηκε ποτέ από τον FDA για τη θεραπεία προχωρημένων BCC. Ένα δεύτερο φάρμακο αναστολέα της οδού hedgehog (HHI), το sonidegib, εγκρίθηκε για προχωρημένο BCC το 2015.

Όταν χρησιμοποιούνται

Το Vismodegib χρησιμοποιείται για τις εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις μεταστατικού BCC ή τοπικά προχωρημένου BCC (όγκοι που έχουν διεισδύσει βαθιά στο δέρμα ή υποτροπιάζουν συχνά) που είτε υποτροπιάζουν μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία, είτε δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία και έχουν γίνει επικίνδυνοι ή απειλητικές.

Το Sonidegib χρησιμοποιείται σε ενήλικες με τοπικά προχωρημένο BCC, διεισδύοντας στο δέρμα βαθιά ή επανειλημμένα, καθώς και σε περιπτώσεις που δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες θεραπείες, όπως χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία.

Λόγω του κινδύνου γενετικών ανωμαλιών, οι γυναίκες που είναι έγκυες ή ενδέχεται να μείνουν έγκυες δεν πρέπει να χρησιμοποιούν κανένα φάρμακο. Τα ζευγάρια πρέπει να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικό εάν η γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος ενώ ο σύντροφός της παίρνει το φάρμακο.

Οι επιστήμονες διερευνούν επίσης αρκετούς άλλους στοχευμένους αναστολείς σκαντζόχοιρου ως πιθανές θεραπείες για τοπικά προχωρημένο και μεταστατικό BCC.

Εγκεκριμένα φάρμακα ανοσοθεραπείας

Τον Φεβρουάριο του 2021, ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) ενέκρινε το φάρμακο ενδοφλέβιας ανοσοθεραπείας, cemiplimab-rwlc (Libtayo®) για τη θεραπεία ασθενών με ορισμένες μορφές προχωρημένου βασικοκυτταρικού καρκινώματος.

Cemiplimab-rwlc (Libtayo®)

Πώς λειτουργεί

Το Cemiplimab είναι ένας τύπος ανοσοθεραπείας γνωστός ως θεραπεία αποκλεισμού σημείων ελέγχου, που λειτουργεί αξιοποιώντας τη δύναμη του ανοσοποιητικού συστήματος για την καταπολέμηση του καρκίνου. Υπό κανονικές συνθήκες, το ανοσοποιητικό σύστημα χρησιμοποιεί σημεία ελέγχου, τα οποία είναι μόρια που καταστέλλουν την παραγωγή των Τ-λεμφοκυττάρων, των λευκών αιμοσφαιρίων που βοηθούν στην προστασία του σώματος από μόλυνση. Αυτά τα σημεία ελέγχου εμποδίζουν τα Τ κύτταρα από την υπερπαραγωγή και την επίθεση στα φυσιολογικά κύτταρα του σώματος. Ωστόσο, τα καρκινικά κύτταρα έχουν την ικανότητα να διατηρούν ενεργά αυτά τα σημεία ελέγχου, καταστέλλοντας το ανοσοποιητικό σύστημα, ώστε ο καρκίνος να μπορεί να αναπτυχθεί και να ευδοκιμήσει. Το Cemiplimab εμποδίζει ένα συγκεκριμένο σημείο ελέγχου που ονομάζεται PD-1 να λειτουργήσει, έτσι το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απελευθερώσει τεράστιες ποσότητες Τ κυττάρων για να επιτεθεί και να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα.

Μάθετε περισσότερα για το cemiplimab.

Όταν χρησιμοποιείται

Το cemiplimab χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με προχωρημένο βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (BCC) που είχαν λάβει προηγουμένως θεραπεία με αναστολέα της οδού hedgehog (HHI) ή για τους οποίους η HHI δεν είναι κατάλληλη. Χορηγήθηκε πλήρης έγκριση για ασθενείς με τοπικά προχωρημένο BCC και ταχεία έγκριση χορηγήθηκε για ασθενείς με μεταστατικό BCC.