Όταν ένα ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του δέρματος έχει εξαπλωθεί εκτενώς ή επιθετικά ή έχει αντισταθεί σε πολλαπλές θεραπείες και επανειλημμένα υποτροπιάζει, θεωρείται προχωρημένο.

Αυτοί οι όγκοι περιλαμβάνουν:

• Τοπικά προηγμένο SCC: Όγκοι που είναι μεγάλοι ή έχουν διεισδύσει βαθιά στους υποκείμενους ιστούς, τους μύες ή τα νεύρα. Αυτά τα SCC μπορεί να παραμορφώνουν ή/και μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο αυτές τις υποκείμενες δομές.
• Μεταστατικό SCC: Όγκοι που έχουν εξαπλωθεί πέρα ​​από την αρχική θέση σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτά τα SCC μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή.

Εάν έχετε διαγνωστεί με προχωρημένο SCC, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια αξιολόγηση από μια διεπιστημονική ομάδα για να διερευνήσει τις επιλογές θεραπείας. Η ομάδα μπορεί να περιλαμβάνει τον δερματολόγο ή/και τον χειρουργό Mohs, μαζί με γιατρούς και χειρουργούς από άλλες ειδικότητες. Στην πραγματικότητα, υπάρχουν νέα εργαλεία, συμπεριλαμβανομένων γονιδιωματικός έλεγχος, που βοηθούν τους δερματολόγους να λαμβάνουν πιο ενημερωμένες αποφάσεις για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων υγείας και της εμπειρίας του ασθενούς. Μετά τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου και, εάν είναι απαραίτητο λόγω μετάστασης, των τοπικών λεμφαδένων, οι επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν συνδυασμό θεραπειών, με βάση την πολυπλοκότητα της νόσου και τη συνολική υγεία σας. Το σχήμα μπορεί να περιλαμβάνει:

• Εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση
• Mohs χειρουργική επέμβαση
• Ακτινοβολία
• ανοσοθεραπεία

Πώς λειτουργεί

Χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι, ο χειρουργός αφαιρεί ολόκληρο τον όγκο μαζί με ένα «περιθώριο ασφαλείας» του περιβάλλοντος φυσιολογικού ιστού. Το περιθώριο του φυσιολογικού δέρματος που αφαιρείται εξαρτάται από το πάχος και τη θέση του όγκου.

Συνήθως, ο ασθενής πηγαίνει σπίτι μετά την επέμβαση και ο όγκος που έχει αφαιρεθεί πηγαίνει στο εργαστήριο. Εάν στη συνέχεια το εργαστήριο βρει καρκινικά κύτταρα πέρα ​​από τα όρια, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να επιστρέψει για περισσότερη χειρουργική επέμβαση έως ότου τα όρια είναι απαλλαγμένα από καρκίνο. Εάν ο καρκίνος είναι προχωρημένος, συχνά συνιστώνται άλλες συμπληρωματικές (επικουρικές) θεραπείες.

Όταν χρησιμοποιείται

Για μικρά, πρώιμα SCC που δεν έχουν εξαπλωθεί, η χειρουργική επέμβαση εκτομής είναι συχνά η μόνη θεραπεία που απαιτείται. Για προχωρημένα SCC, ο γιατρός πιθανότατα θα συστήσει πρόσθετες θεραπείες μετά την αφαίρεση του όγκου.

Πώς λειτουργεί

Mohs χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως κατά τη διάρκεια μιας μόνο επίσκεψης, σε διάφορα στάδια. Ο χειρουργός αφαιρεί ένα στρώμα ιστού στη θέση του όγκου και εξετάζει τα κύτταρα του δέρματος κάτω από μικροσκόπιο σε ένα εργαστήριο που βρίσκεται στο χώρο, ενώ ο ασθενής περιμένει. Εάν τα καρκινικά κύτταρα παραμείνουν σε οποιοδήποτε από τα όρια, ο χειρουργός αφαιρεί ένα άλλο στρώμα ιστού από την ακριβή περιοχή όπου βρέθηκαν τα κύτταρα SCC. Ο γιατρός επαναλαμβάνει αυτή τη διαδικασία μέχρι να μην παραμείνουν καρκινικά κύτταρα.

Όταν χρησιμοποιείται

Η χειρουργική επέμβαση Mohs είναι η πιο αποτελεσματική τεχνική για την αφαίρεση πρώιμων SCC και χρησιμοποιείται επίσης για SCC όγκους που έχουν υποτροπιάσει, είναι μεγάλοι ή αναπτύσσονται γρήγορα ή έχουν ασαφή άκρα. Συχνά συνιστάται για SCC που βρίσκονται σε μικρές, αισθητικά ή λειτουργικά σημαντικές περιοχές γύρω από τα μάτια, τη μύτη, τα χείλη, τα αυτιά, το τριχωτό της κεφαλής, τα δάχτυλα των χεριών, τα δάχτυλα των ποδιών ή τα γεννητικά όργανα. Το Mohs χρησιμοποιείται επίσης για SCC που έχουν υποτροπιάσει και για όγκους που είναι μεγάλοι ή αναπτύσσονται γρήγορα, καθώς και για όγκους με δυσδιάκριτες άκρες. Πάρετε περισσότερα λεπτομέρειες για τη χειρουργική επέμβαση Mohs εδώ.

Πώς λειτουργεί

Ο γιατρός χρησιμοποιεί ακτίνες Χ χαμηλής ενέργειας για να καταστρέψει τον όγκο, χωρίς να χρειάζεται κοπή ή αναισθησία. Η καταστροφή του όγκου μπορεί να απαιτεί πολλές θεραπείες σε διάστημα λίγων εβδομάδων ή καθημερινή θεραπεία για καθορισμένο χρόνο.

Όταν χρησιμοποιείται

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως για SCC που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν χειρουργικά και σε ηλικιωμένους ασθενείς ή άτομα με κακή υγεία για τα οποία δεν συνιστάται η χειρουργική επέμβαση. Για ορισμένες περιπτώσεις προχωρημένου SCC, η ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση ή σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του μεγέθους του όγκου, έτσι ώστε οι ανοσοθεραπείες να μπορούν να λειτουργούν πιο αποτελεσματικά και μπορεί να προσφέρει συστημικά, ανοσοθεραπευτικά οφέλη από μόνη της.

Επισκόπηση θεραπείας

Τον Σεπτέμβριο του 2018, μετά από επιτυχημένες κλινικές δοκιμές, η ανοσοθεραπεία, cemiplimab-rwlc (Libtayo®), έγινε το πρώτο φάρμακο οποιουδήποτε είδους που εγκρίθηκε από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) για τη θεραπεία ασθενών με ορισμένες μορφές προχωρημένου δερματικού καρκινώματος πλακωδών κυττάρων.

Τον Ιούνιο του 2020, το pembrolizumab (Keytruda®) εγκρίθηκε από τον FDA για τη θεραπεία υποτροπιάζοντος ή μεταστατικού SCC που δεν θεραπεύεται με ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση. Τον Ιούλιο του 2021, η FDA επέκτεινε αυτήν την έγκριση για να συμπεριλάβει SCC που είναι τοπικά προχωρημένο και δεν θεραπεύεται με ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση.

Πώς λειτουργεί

Το cemiplimab και το pembrolizumab είναι και οι δύο θεραπείες αποκλεισμού σημείων ελέγχου, ένας τύπος ανοσοθεραπείας που λειτουργεί αξιοποιώντας τη δύναμη του ανοσοποιητικού συστήματος για την καταπολέμηση του καρκίνου.

Υπό κανονικές συνθήκες, το ανοσοποιητικό σύστημα χρησιμοποιεί σημεία ελέγχου, τα οποία είναι μόρια που καταστέλλουν την παραγωγή των Τ-λεμφοκυττάρων, των λευκών αιμοσφαιρίων που βοηθούν στην προστασία του σώματος από μόλυνση. Αυτά τα σημεία ελέγχου εμποδίζουν τα Τ κύτταρα από την υπερπαραγωγή και την επίθεση στα φυσιολογικά κύτταρα του σώματος. Ωστόσο, τα καρκινικά κύτταρα έχουν την ικανότητα να διατηρούν ενεργά αυτά τα σημεία ελέγχου, καταστέλλοντας το ανοσοποιητικό σύστημα, ώστε ο καρκίνος να μπορεί να αναπτυχθεί και να ευδοκιμήσει. Τόσο το ceiplimab όσο και το pembrolizumab εμποδίζουν τη λειτουργία ενός συγκεκριμένου σημείου ελέγχου που ονομάζεται PD-1, έτσι το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απελευθερώσει τεράστιες ποσότητες Τ κυττάρων για να επιτεθεί και να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα.

Μάθετε περισσότερα για το cemiplimab και pembrolizumab.

Όταν χρησιμοποιείται

Το Cemiplimab χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με SCC που έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από την περιοχή του πρωτοπαθούς όγκου, και ασθενών με τοπικά προχωρημένο, μη χειρουργήσιμο SCC που δεν είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία. Ομοίως, το pembrolizumab χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με υποτροπιάζοντα, μεταστατικό ή τοπικά προχωρημένο SCC που δεν είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία.