Μετάφραση: 
Καρκίνωμα κυττάρων Μέρκελ Θεραπεία
Γνωρίστε τις επιλογές σας
Το καρκίνωμα των κυττάρων Merkel είναι σπάνιο και επικίνδυνο αλλά θεραπεύσιμο, ειδικά όταν εντοπίζεται σε ένα πρώιμο στάδιο.
Επειδή το MCC είναι μια τόσο ασυνήθιστη μορφή καρκίνου του δέρματος, είναι καλύτερο να αναζητήσετε θεραπεία σε ένα ακαδημαϊκό κέντρο με γιατρούς που έχουν εξειδικευμένη εμπειρία στη φροντίδα των ατόμων με τη συγκεκριμένη ασθένεια. Συνιστάται μια διεπιστημονική ομάδα με εμπειρία στη φροντίδα του MCC. Δερματολόγοι, χειρουργοί, ογκολόγοι ιατροί και ογκολόγοι ακτινοβολίας πρέπει να συνεννοηθούν για να καθορίσουν το καλύτερο σχέδιο για μια δεδομένη περίπτωση.
Βρείτε έναν ειδικό στο MCC εδώ.
Ενώ οι θεραπευτικές επιλογές για το MCC εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου και τη συνολική υγεία του ασθενούς, η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου μαζί με:
Ακτινοβολία
Πώς λειτουργεί
Το MCC ανταποκρίνεται σε μεγάλο βαθμό στην ακτινοβολία, μια τοπική θεραπεία που χρησιμοποιεί ακτίνες υψηλής ενέργειας όπως ακτίνες Χ ή σωματίδια όπως ηλεκτρόνια για να διεισδύσουν στους όγκους και να τους καταστρέψουν ή να τους εμποδίσουν να αναπτυχθούν.
Όταν χρησιμοποιείται
Η ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τους ακόλουθους σκοπούς:
- Στην κύρια τοποθεσία: Ανάλογα με τη θέση του όγκου, τη θέση και τα μετεγχειρητικά όρια, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν ακτινοβολία για τη θεραπεία της περιοχής του δέρματος γύρω από τον πρωτοπαθή όγκο μετά από χειρουργική επέμβαση για να προσπαθήσουν να καταστρέψουν τυχόν καρκινικά κύτταρα που μπορεί να έχουν χαθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ειδικά εάν φαίνεται πιθανό ότι ο όγκος μπορεί να επανέλθει, λόγω του μεγέθους του ή επειδή ο ασθενής είναι ανοσοκατασταλμένος, χρησιμοποιείται συχνά ακτινοβολία στο σημείο όπου αφαιρέθηκε η βλάβη. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της υποτροπής ή της εξάπλωσης του καρκίνου στους τοπικούς λεμφαδένες ή πέρα από αυτό.
- Σε κόμβους ή απομακρυσμένες τοποθεσίες: Εάν το MCC έχει εξαπλωθεί σε τοπικούς λεμφαδένες, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν την αφαίρεση ορισμένων ή όλων των κόμβων και/ή στη συνέχεια τη θεραπεία του κομβικού σημείου με ακτινοβολία για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής. Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε έναν μεγάλο, ανεγχείρητο όγκο, για να βελτιώσει τις πιθανότητες να συρρικνωθεί αρκετά σε μέγεθος ώστε να αφαιρεθεί επιτυχώς. Οι όγκοι που μειώνονται σε μέγεθος με ακτινοβολία μπορεί επίσης να είναι πιο θεραπεύσιμοι με ανοσοθεραπεία.
Εάν ο καρκίνος έχει φτάσει σε προχωρημένο στάδιο, θεραπείες που περιλαμβάνουν ανοσοθεραπεία, χημειοθεραπείες και συμμετοχή σε κλινική δοκιμή μπορεί να συνιστώνται ως πιθανές επιλογές.
ανοσοθεραπεία
Οι ανοσοθεραπείες ενισχύουν την ικανότητα του σώματος να καταπολεμά τους καρκίνους χρησιμοποιώντας συνθετικές εκδόσεις πρωτεϊνών του ανοσοποιητικού συστήματος ή επιτρέποντας την απελευθέρωση κυττάρων που επιτίθενται στους όγκους. Αυτές οι θεραπείες είναι αποτελεσματικές όταν χρησιμοποιούνται μόνες τους ή σε συνδυασμούς.
«Εμφανίζονται συναρπαστικές νέες θεραπείες».
Sandra D'Angelo, MD
Κλινικός Ογκολόγος
Κέντρο Καρκίνου Memorial Sloan-Kettering
Θεραπεία αποκλεισμού σημείων ελέγχου
Επισκόπηση θεραπείας
Το 2017, οι ερευνητές πέτυχαν πολλά υποσχόμενη επιτυχία στη θεραπεία του προχωρημένου σταδίου MCC με μια επαναστατική θεραπεία ανοσοθεραπείας γνωστή ως θεραπεία αποκλεισμού σημείων ελέγχου.
Οι ανοσοθεραπείες αποκλεισμού σημείων ελέγχου μπλοκάρουν μόρια (πρωτεΐνες που ονομάζονται PD-1 [προγραμματισμένος θάνατος-1] ή PD-L1 [προγραμματισμένος σύνδεσμος θανάτου 1]) που εμποδίζουν την ενεργοποίηση του Τ-κύτταρα – λευκά αιμοσφαίρια που παράγουν ανοσολογικές αποκρίσεις. Υπό κανονικές συνθήκες, αυτός ο μηχανισμός ελέγχου βοηθά στην πρόληψη δυνητικά επικίνδυνων αυτοάνοσων αντιδράσεων. Για τους ασθενείς με MCC, το φάρμακο μπλοκάρει αυτά τα μόρια, απελευθερώνοντας τα φρένα στα Τ-κύτταρα που μπορούν στη συνέχεια να επιτεθούν στον καρκίνο.
Αυτές οι πρωτοποριακές ανακαλύψεις για τον έλεγχο της αντικαρκινικής ανοσολογικής απόκρισης κέρδισαν τους ερευνητές Βραβείο Νόμπελ Ιατρικής 2018.
Εγκεκριμένα φάρμακα
Πώς λειτουργεί
Αβελουμάμπη ήταν η πρώτη ανοσιακό σημείο ελέγχου ανασταλτικός παράγοντας εγκεκριμένο από το FDA (σε 2017) for τη θεραπεία ενηλίκων και παιδιατρικών ασθενών την ηλικία του 12 και άνω με μεταστατικό MCC. Αυτή η θεραπεία μπλοκ PD-L1 και ουσιαστικά αφαιρεί τα φρένα του ανοσοποιητικού συστήματος, απελευθερώνοντας T κυττάρων προς την σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα MCC πιο αποτελεσματικά.
Άλλος ανοσοποιητικό οδοφράγματος ανασταλτικός παράγοντας, Το pembrolizumab, δεσμεύει το μόριο PD-1, ενεργοποιώντας το ανοσοποιητικό σύστημα για να επιτεθεί σε όγκους MCC. Η θεραπεία εγκρίθηκε το 2018 για ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενείς με τοπικά προηγμένες or μεταστατική MCC.
Το 2023, ο FDA χορήγησε ταχεία έγκριση στο retifanlimab-dlwr, επίσης έναν αναστολέα PD-1, ως θεραπεία για ενήλικες με μεταστατική ή υποτροπιάζουσα τοπικά προχωρημένη Καρκίνωμα κυττάρων Merkel (MCC). Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητά του βασίστηκαν σε δεδομένα από τη δοκιμή POD1UM-201 που αξιολόγησε τη θεραπεία σε ενήλικες με μεταστατικό ή υποτροπιάζον τοπικά προχωρημένο MCC που δεν είχαν λάβει προηγούμενη συστηματική θεραπεία για τη νόσο.
Μελλοντικές δυνατότητες θεραπείας
Ο τομέας της ανοσοθεραπείας είναι εξελίσσεται και αυξάνεται, δίνοντας στους ασθενείς με MCC ευρύτερες επιλογές και νέες ελπίδες για τη θεραπεία και τη διαχείριση της νόσου. Έρευνες έχουν εξετάσουμεed at χρησιμοποιώντας αναστολείς ανοσολογικών σημείων ελέγχου in συνδυασμόςs για ασθενείς με προχωρημένο MCC, καθώς και με άλλες θεραπείες. Οι δοκιμές είναι σε εξέλιξη.
Χημειοθεραπεία
Πώς λειτουργεί
Χημειοθεραπεία είναι μια συστημική προσέγγιση για τη διακοπή της ανάπτυξης καρκινικών κυττάρων χρησιμοποιώντας ορισμένα φάρμακα που είτε σκοτώνουν τα κύτταρα είτε εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό τους.
Όταν χρησιμοποιείται
Αν και το MCC ανταποκρίνεται στη χημειοθεραπεία (πάνω από τους μισούς όγκους των ασθενών θα συρρικνωθούν), οι αποκρίσεις είναι σπάνια ανθεκτικές (πάνω από τους μισούς όγκους θα αρχίσουν να αναπτύσσονται ξανά 90 ημέρες μετά την έναρξη της χημειοθεραπείας). Το MCC συχνά αποκτά αντίσταση και ο όγκος μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται ξανά παρά τη χημειοθεραπεία. Επιπλέον, το ανοσοποιητικό σύστημα καταστέλλεται κάπως από τη χημειοθεραπεία και οι παρενέργειες είναι επίσης σημαντικές.
Οι κατευθυντήριες γραμμές του Εθνικού Ολοκληρωμένου Δικτύου Καρκίνου (NCCN) του 2018 αναφέρουν τους παράγοντες ανοσοθεραπείας ως προτιμώμενες θεραπευτικές επιλογές για ασθενείς με προχωρημένο MCC. Η χημειοθεραπεία συνιστάται πλέον γενικά σε ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για ανοσοθεραπεία ή σε εκείνους που δεν ανταποκρίθηκαν στην ανοσοθεραπεία.
Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν τη χημειοθεραπεία με «ανακουφιστικό» τρόπο προσωρινά για να μειώσουν τον πόνο και να βελτιώσουν την άνεση και την κινητικότητα των ασθενών.
Κριτική από:
Sandra D'Angelo, MD
Paul Nghiem, MD, PhD
Τελευταία ενημέρωση: Αύγουστος 2022
Σημείωση: Οι πληροφορίες που περιλαμβάνονται σε αυτόν τον ιστότοπο είναι ιατρικά ελεγμένες και ακριβείς. Προορίζεται μόνο για εκπαιδευτικούς σκοπούς. Οι πληροφορίες θεραπείας σε αυτή τη σελίδα δεν αποτελούν σύσταση ή έγκριση οποιουδήποτε φαρμάκου, συσκευής ή θεραπείας, ούτε υποδηλώνουν ότι οποιοδήποτε φάρμακο, συσκευή ή θεραπεία είναι ασφαλές ή αποτελεσματικό για εσάς. Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με τις θεραπείες για τον καρκίνο του δέρματος, επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Αυτή η ενότητα είναι δυνατή με την υποστήριξη από
English
Chinese (Simplified)
French
German
Italian
Portuguese
Spanish