黒色腫 インターンシップ

医師は、米国癌合同委員会 (AJCC) が開発した TNM システムを使用して、病期分類プロセスを開始します。これは、次の 3 つの主要な要素に基づいた分類です。

Tは、原発腫瘍の広がり、その厚さ（どれだけ深く成長したか）、そして潰瘍形成の有無を表します。

ブレスロー深度とは何ですか?

ブレスロー深度は、皮膚の表面から黒色腫の最も深い部分までの長さ（ミリメートル単位）です。

腫瘍の厚さ：ブレズロー厚またはブレズロー深さとも呼ばれるこの厚さは、メラノーマの進行度を予測する上で重要な要素です。一般的に、ブレズロー深さが薄いほど、腫瘍が転移している可能性は低く、治療の成功率も高くなります。メラノーマの厚さが厚いほど、転移する可能性が高くなります。

腫瘍潰瘍：潰瘍とは、メラノーマの表面の皮膚が破壊される状態です。潰瘍を伴うメラノーマは転移のリスクが高いため、より深刻な状態とみなされ、潰瘍を伴わない腫瘍よりも病期が高くなります。

Nは、がんがすでに近隣のリンパ節に転移しているかどうかを示します。Nのカテゴリーには、原発腫瘍から局所リンパ節に向かって転移しているものの、まだリンパ節に到達していない「転移中」の腫瘍も含まれます。

Mは、遠隔のリンパ節や皮膚部位、肺や脳などの臓器への転移または拡散を表します。

TNM カテゴリが特定された後、全体的なステージ番号が割り当てられます。ステージ番号が低いほど、病気の進行が少ないことを意味します。

早期黒色腫

ステージ0とIは局所的であり、拡散していないことを意味します。

• ステージ0： 悪性黒色腫は皮膚の最外層に局在しており、それ以上深く進行していません。この非侵襲性の段階は悪性黒色腫（原発性黒色腫）とも呼ばれます。

• ステージI： がんの大きさはブレスロー深度で 1 mm 未満で、潰瘍化している場合とそうでない場合があります。がんは局所的ですが浸潤性があり、つまり皮膚の最上層の下に浸透して次の層にまで達しています。ステージ IA とみなされる浸潤性腫瘍は、潰瘍化しておらず、大きさが 0.8 mm 未満の場合、早期で薄い腫瘍として分類されます。

早期メラノーマの治療法について調べてみましょう。

中等度または高リスクの黒色腫

局所的だが大きい腫瘍は、潰瘍形成などの他の特徴を持つ可能性があり、転移のリスクが高くなります。

• ステージII： 中等度高リスクの黒色腫は、1mm以上の深さの腫瘍で、潰瘍化している場合としていない場合があります。原発腫瘍を超えて進行しているかどうかはまだわかっていませんが、転移のリスクが高く、医師は センチネルリンパ節生検 リンパ節生検（SLNB）により、悪性黒色腫細胞が局所リンパ節に転移しているかどうかを確認します。4.0 mm を超える厚い悪性黒色腫は転移のリスクが非常に高く、潰瘍が発生すると病気がステージ II のさらに上のサブカテゴリに移行する可能性があります。このリスクがあるため、医師はより積極的な治療を勧める場合があります。

センチネルリンパ節生検とメラノーマ治療の選択肢について詳しくはこちらをご覧ください。

進行した黒色腫

原発腫瘍を越えて体の他の部位に広がります。これらの段階内にも細分化があります。

• ステージIII： これらの腫瘍は、局所リンパ節に転移しているか、リンパ管を通って原発腫瘍から 2 cm 以上離れた場所に転移していますが、局所リンパ節にはまだ転移していません。厚さはもはや病期分類の役割を果たしません。局所リンパ節が触知可能、つまり医師の診察で大きくなっていると感じられる場合は、腫瘍がそこに到達しているため、切除されます。触知できないリンパ節にも悪性黒色腫が存在することがあります。
• センチネルリンパ節生検（SLNB）は、病気が1つ以上の近くのリンパ節に転移しているかどうかを判断するために使用される技術です。近くの皮膚または下層の組織の非常に小さな領域に転移しているが、リンパ節には達していない黒色腫は「衛星腫瘍」として知られており、ステージIIIに含まれます。ステージングシステムには、顕微鏡でのみ確認できるほど小さな転移（微小転移）が含まれます。病気の進行度は、腫瘍がリンパ節に到達しているかどうか、関与しているリンパ節の数、リンパ節で見つかった癌細胞の数、およびそれらが顕微鏡的であるか、または肉眼で確認できる触知可能なものであるかによって異なります。

• ステージIV： がんは遠隔部位、リンパ節、臓器に進行しており、最も多いのは肺、肝臓、脳、骨、消化管です。ステージ IV の悪性黒色腫の進行度を判断する主な方法は、遠隔腫瘍の位置と血清中の乳酸脱水素酵素 (LDH) 値の上昇です。LDH は糖をエネルギーに変える酵素で、血液や体液中に多く存在するほど、損傷が大きくなります。

これらのステージは、元の腫瘍と転移した領域のさまざまな特性に応じて、最低リスクから最高リスクまでさらに細分化されます。

がんのステージ分類は複雑でわかりにくい場合があります。診断を受けた場合は、医師に自分のステージをわかりやすい方法で説明してもらってください。

黒色腫のステージが判明したら、医師があなたに最適な治療計画を立てます。

遺伝子発現プロファイル検査と黒色腫

ステージIからIIIのメラノーマと診断された場合、遺伝子発現プロファイル（GEP）検査によって、以下のリスクに関する個別情報が得られます。

• 腫瘍がリンパ節または体のより遠い部位に広がること（転移）。
• 今後5年以内に癌が再発する。

GEP 検査の結果は医師の役に立ちます:

• モニタリングと治療計画をカスタマイズします。
• 不必要な処置や治療を避けてください。
• がんに対する理解を深め、心の平安を得られます。

メラノーマの治療選択肢について詳しくはこちらをご覧ください。