基底細胞癌 治療

仕組み

皮膚科医は、キュレット（リング状の先端を持つ鋭利な器具）を使用して BCC を削り取ったり、削り取ったりした後、熱や化学薬品を使用して残りの癌細胞を破壊し、出血を止めて傷口を塞ぎます。医師は、癌細胞がなくなるまで、同じセッション中にこの手順を数回繰り返す場合があります。通常、この手順では、手術部位にタバコの火傷に似た丸い白っぽい傷跡が残ります。

使用される場合

掻爬術と電気乾固法は、ほとんどの小さな BCC 病変に効果的です。これらの症例では、この処置による治癒率は 95 パーセント近くになります。

仕組み

モース手術は、1回の通院で段階的に行われます。外科医は、目に見える腫瘍と、腫瘍部位の周囲および下部のごくわずかな組織を切除します。切除した組織を色分けし、患者の手術部位に対応する地図を作成します。院内の検査室で、外科医は顕微鏡を用いて組織を検査し、がん細胞が残っていないかを確認します。がん細胞が残っている場合は、外科医は患者のもとに戻り、がん細胞が存在する箇所からさらに組織を切除します。医師は、がんの痕跡がなくなるまでこのプロセスを繰り返します。その後、傷口は縫合されるか、場合によっては自然治癒に任されます。

使用される場合

モース手術は、基底細胞癌（BCC）を除去するための最も効果的な標準手術法であり、健康な組織への損傷を最小限に抑えながら、初回治療の場合、最大99%という高い治癒率を達成します。目、鼻、唇、耳、頭皮、指、つま先、性器周辺に発生したBCCによく推奨されます。また、モース手術は、大型、悪性、急速に増殖するBCC、再発した腫瘍、境界が不明瞭な腫瘍にも用いられます。モース手術の詳細については、こちらをご覧ください。

仕組み

外科医はメスを使って、腫瘍全体を周囲の組織の「安全域」とともに切除し、分析のために外部の研究所に送ります。切除する皮膚の境界は、腫瘍の厚さと場所によって異なります。研究所が境界を越えて癌細胞を発見した場合、境界に癌がなくなるまで後日さらに手術を行う場合があります。

使用される場合

転移していない小さな初期基底細胞癌（BCC）の場合、切除手術だけで治療が完了することが多い。治癒率はほとんどの部位で95％を超え、掻爬術や電気凝固術と同程度である。

仕組み

医師は低エネルギーの X 線ビームを使用して腫瘍を破壊します。切開や麻酔は必要ありません。腫瘍を破壊するには、数週間にわたる複数回の治療、または指定された期間の毎日の治療が必要になる場合があります。

使用される場合

放射線療法では、腫瘍が完全に破壊されたかどうかを知る方法はありません。この治療法は精度が低く、治癒率が90％程度であるため、主に手術による治療が困難な基底細胞癌（BCC）や、手術が推奨されない高齢者や健康状態の悪い患者に用いられます。進行したBCC、特に周囲の神経に浸潤している症例では、手術後または他の治療法と併用して放射線療法が行われる場合があります。

仕組み

皮膚科医は綿棒またはスプレー装置を使用して液体窒素を塗布し、腫瘍を凍結して破壊します。その後、病変部と周囲の皮膚に水疱ができたり、かさぶたができたりして剥がれ落ち、健康な皮膚が現れることがあります。

使用される場合

凍結療法は、小さく表在性の基底細胞癌（BCC）に効果的です。特に、出血性疾患のある患者や麻酔に耐えられない患者に有効です。治癒率は85～90％です。この方法は、腫瘍の深部を見落とす可能性があり、また、治療部位に瘢痕組織が形成されると再発の発見が困難になるため、浸潤性BCCにはあまり用いられません。

仕組み

皮膚科医は、表在性 BCC を標的として、腫瘍に強力な光線を照射します。一部のレーザーは皮膚がんを蒸発 (切除) しますが、他のレーザー (非切除レーザー) は光線を熱に変換して、皮膚の表面を傷つけずに腫瘍を破壊します。

使用される場合

レーザー手術は表在性基底細胞癌に対するFDA（米国食品医薬品局）の承認はまだ得られていないが、特に他の治療法が奏功しなかった場合の二次治療として用いられることがある。

仕組み

皮膚科医は、病変部を光に敏感にする外用薬を塗布するか、腫瘍に薬剤を注射します。一定時間吸収させた後、皮膚科医は強力な赤色光または青色光、パルス色素レーザー、あるいは場合によっては制御された自然光を使用し、基底細胞癌を破壊する反応を引き起こします。処置後、患者は少なくとも48時間は日光浴や日焼けサロンを厳禁しなければなりません。紫外線に当たると薬剤の活性化が高まり、重度の火傷を引き起こす可能性があるためです。

使用される場合

光線力学療法（PDT）は、顔や頭皮の表在性基底細胞癌には使用できますが、浸潤性基底細胞癌には推奨されません。

承認された医薬品

5-フルオロウラシル（5-FU） (エフデックス®、カラック®、フルオロプレックス®、トーラック®)
イミキモド (アルダーラ®、ジクララ®)

それらがどのように動作します

これらは、瘢痕化のリスクを最小限に抑えながら表在性 BCC を治療するために皮膚の患部に直接塗布するクリームまたはジェルです。イミキモドは免疫系を活性化して癌細胞を攻撃し、5-FU は癌細胞を殺す局所化学療法です。

使用される場合

特定の内臓がんの治療に承認されている化学療法である 5-FU は、表在性 BCC の局所用としても FDA の承認を受けており、治癒率は 80 ～ 90 パーセントです。イミキモドは表在性 BCC に承認されており、治癒率は 80 ～ 90 パーセントです。生検で表在性であると診断された腫瘍は、同じ病変内に他の浸潤領域を持つことが多く、この治療に適した腫瘍を選択することが本質的に困難です。

治療オプションの長所と短所を比較検討する際には、放射線治療、凍結療法、局所薬物療法のすべてに共通する重大な欠点が 1 つあることを考慮することが重要です。それは、顕微鏡で組織を検査しないため、腫瘍がどの程度完全に除去されたかを判断する方法がないことです。

承認された経口薬

進行したBCC（腫瘍が大きく、皮膚を深く貫通し、体の他の部位に転移している、または複数回の治療に抵抗して再発した）の非常にまれな症例の成人の治療薬として、2種類の経口薬がFDAの承認を受けています。

ビスモデギブ（エリベッジ®）
ソニデギブ（オドムゾ®）

それらがどのように動作します

どちらの薬も経口投与の標的薬です。BCC 発症の重要な要因である「ヘッジホッグ」シグナル伝達経路を阻害することで作用します。2012 年、ビスモデギブは進行性 BCC の治療薬として FDA に承認された初の薬となりました。2015 番目のヘッジホッグ経路阻害剤 (HHI) 薬であるソニデギブは、進行性 BCC の治療薬として XNUMX 年に承認されました。

使用される場合

ビスモデギブは、手術または放射線治療後に再発するか、手術または放射線治療では治療できずに危険または生命を脅かす状態になった転移性BCCまたは局所進行性BCC（皮膚に深く浸透した腫瘍または頻繁に再発する腫瘍）の極めてまれな症例に使用されます。

ソニデギブは、局所進行性、皮膚深部まで浸潤している、または再発を繰り返しているBCCの成人患者や、手術や放射線などの他の治療法が使用できない場合に使用されます。

先天異常のリスクがあるため、妊娠中または妊娠する可能性のある女性はどちらの薬も使用しないでください。女性が妊娠する可能性があり、パートナーが薬を服用している場合は、カップルで避妊をしなければなりません。

科学者たちは、局所進行性および転移性BCCの潜在的な治療薬として、他のいくつかの標的ヘッジホッグ阻害剤も研究しています。

承認された免疫療法薬

2021年2月、米国食品医薬品局（FDA）は、特定の進行性基底細胞癌患者の治療薬として、静脈内投与免疫療法薬であるセミプリマブ-rwlc （Libtayo®）を承認した。

セミプリマブ-rwlc（リブタヨ®）

仕組み

セミプリマブは、チェックポイント阻害療法として知られる免疫療法の一種で、がんと闘うために免疫システムの力を利用することによって機能します。通常の状態では、免疫システムはチェックポイントを使用します。チェックポイントは、感染から体を守る白血球であるT細胞の生成を抑制する分子です。これらのチェックポイントは、T細胞が過剰に生成して体内の正常細胞を攻撃するのを防ぎます。しかし、がん細胞はこれらのチェックポイントをアクティブに保つ能力があり、免疫システムを抑制してがんが成長して繁栄できるようにします。セミプリマブはPD-1と呼ばれる特定のチェックポイントの働きを阻害するため、免疫システムは大量のT細胞を放出してがん細胞を攻撃して殺すことができます。

セミプリマブについての詳細はこちらをご覧ください。

使用される場合

セミプリマブは、以前にヘッジホッグ経路阻害剤（HHI）で治療した進行性基底細胞がん（BCC）患者、またはHHIが適切でない患者の治療に使用されます。局所進行性BCC患者には完全承認が与えられ、転移性BCC患者には迅速承認が与えられました。