モース硬度：ゴールドスタンダード

アリエル・NB・カウバー医学博士

モーズ手術は増加傾向にありますが、それには十分な理由があります。それは、再発率が最も低く、治癒率が最も高く、皮膚がん治療の中で最も美容的な結果が得られるからです。皮膚がん財団の医師会員が、モーズ手術がこれらすべてを兼ね備えている理由を説明します。

進行性黒色腫患者に対する標的療法や免疫療法と呼ばれる、命を救う新しい薬剤がここ数年、皮膚がんに関する最大のニュースを賑わせており、これは喜ばしいことです。しかし、より一般的な非黒色腫皮膚がんである基底細胞がん（BCC）と扁平上皮がん（SCC）の患者にとって、従来からの治療法もかつてないほど注目を集め、支持されています。私は最近、BCCとSCCの治療に関するコンセンサスガイドラインを策定するタスクフォースを率い、そのガイドラインは今年発表されました。このガイドラインは、モース手術が多くのBCCとSCCの第一選択治療であり、これらの癌を除去するための最も正確で効果的な方法であることを示しています^。1-3

生涯に非黒色腫皮膚がんを発症する確率は、約 5.3 分の 80 であることをご存知ですか? 米国では毎年、BCC および SCC の症例が XNUMX 万件以上診断されています。太陽または室内日焼けによる紫外線 (UV) への曝露は、これらの皮膚がんを発症する最大のリスク要因であるため、これらのがんの約 XNUMX% が曝露が最も大きい頭部と首に発生するのは驚くことではありません。残念ながら、これらは最も目立つ皮膚がんであるため、美容上最も問題があり、早期に発見しないと外観が損なわれ、時には危険になる可能性があります。

だからこそ、モーズ手術とは何か、どのように機能するのか、そして手術後にがんを予防しながら見た目をできるだけ良くするために何ができるのかを知っていただきたいのです。

モーズ手術の仕組み

モース顕微鏡手術とも呼ばれるこの技術は、1930年代にウィスコンシン大学のフレデリック・モース博士によって考案されましたが、ニューヨーク大学の皮膚科医ペリー・ロビンス医師などの医師が1970年代から1980年代にかけて技術を改良し、普及させるまで、主流の治療法とはなりませんでした。モース手術の利用は、特に過去15年間で増加しており、中でも頭頸部領域の皮膚がんの治療に広く用いられています^。2-5

モーズ手術と通常の切除手術の最も明らかな違いは、組織サンプルが数日後に検査室に送られて結果が出るのではなく、モーズ手術は検査結果を待つ間に段階的に行われ、その場ですぐに結果が得られることです。

モーズ手術、病理学、再建手術の専門訓練を受けた外科医が、まず治療のガイドとして病変の周囲にインクで印をつけ、次に局所麻酔薬を注射します。医師はメスを使って、目に見える癌組織のできるだけ薄い層を取り除きます。（医師は視覚だけでなく手触りでも判断することがあります。）看護師または助手が傷口に包帯を巻き、待合室に案内します。

次に外科医は、組織が体から摘出された場所を正確に示すために、インクで組織を色分けします。次に、技術者が現場の研究所で腫瘍を処理します。組織を凍結し、紙のように薄い切片（10セント硬貨を積み重ねたようなもの）に簡単に切り分けてスライドに載せられるようにします。スライド上の組織は染色され、モーズ外科医は顕微鏡でこれらのスライドを調べます。医師が残っている癌細胞を見つけた場合、その領域がマップ上に正確に示され、手術室に呼び出されます。医師は、癌細胞が残っている各場所から別の層の組織を正確に除去する前に、それらの領域を再度麻痺させます。

モーズ手術の手順

アリエル・カウバー医師が患者の鼻の側面にある癌の部分を検査している。

手術を始める前に、カウバー医師は局所麻酔薬を注射します。

カウバー医師は癌組織の第一層を除去します。

研究室では、外科医が切除した組織の切片が入ったスライドを検査します。

次に、彼女は2回目の手術の前に、がん細胞が残っている場所の地図に印を付けます。

包帯を巻いた患者は、次の手術の前に検査結果を待ちます。問題がないと分かるまでには時間がかかりますが、その価値はあります。

チームは、最後に切除した組織サンプルの縁がきれいでがんがなくなるまで、このプロセス全体を繰り返します。その時点で、医師は通常、傷口を縫合して閉じます。顔や関節の周りの大きな傷口では、皮膚フラップまたは皮膚移植による再建が必要な場合があります。モーズ外科医はこれらの技術の訓練を受けていますが、場合によっては、形成外科医が再建または閉鎖を行うこともあります。その後、傷口に包帯を巻き、切開部のケア方法を説明して、手術は完了です。

ご想像のとおり、これらすべてに時間がかかります。複数回行う必要がある場合は、数時間かかることもあります。しかし、費やす時間は価値があります。モーズ手術では、顕微鏡で組織の縁を 100 パーセント検査しますが、標準的な外科的切除では縁の 1 パーセントしか顕微鏡で検査されません。また、モーズ手術では健康な組織を最大限に保存するため、傷跡は最小限に抑えられます。この処置は、がんの除去、顕微鏡による評価、そしてほとんどの場合、創傷再建がすべて 99 回の診察で完了するため、費用対効果が高く、治癒率は最大 XNUMX パーセントです。

モース硬度を持つべきなのは誰でしょうか?

治癒率が高いため、モース手術は現在、高リスクの非黒色腫皮膚がんの第一選択治療として推奨されています。1-3^鼻、まぶた、唇、耳、手、足、性器のがん（皮膚がんの中には、紫外線曝露ではなく遺伝やその他の原因によるものもあります）はすべて高リスクとみなされます。顔、頭皮、首、すねのその他の部位のがんは中リスクとみなされます。

モーズ手術で最も効果的に治療できるその他の皮膚がんには、以下のものがあります。

通常はリスクが低い領域に大きながんが発生する。
境界線が見えにくいもの。
特定の微視的成長パターンを持つもの。
初回治療後に再発したもの。
完全に除去できなかったもの。

モーズ手術は、瘢痕組織や長期にわたる炎症部位、および以前に放射線治療を受けた皮膚に発生する非黒色腫皮膚がんに対する第一線の治療です。非黒色腫皮膚がんは、薬剤（移植患者など）や病気（白血病など）によって免疫系が抑制されている患者、または皮膚がんになりやすい遺伝性症候群を持つ患者に発生する場合も、高リスクとみなされます。

腹部、胸部、背部、腕、脚部に発生する、小さく表在性の低リスク基底細胞癌（BCC）および扁平上皮癌（SCC）に対しては、外科的切除、凍結療法（凍結）、掻爬術および電気凝固術（掻爬および焼灼）、光線力学療法、外用薬などの標準的な治療法で十分な治療効果が得られる場合があります。（これらの治療法の詳細については、皮膚がん財団の治療用語集を参照してください。）

若者も恩恵を受ける

皮膚がんを発症する人の数は数十年にわたって増加しており、驚くべきことに、現在では40歳未満の女性と男性の間で皮膚がんと診断される人が増えています。特に女性の場合、室内日焼けは若年層での皮膚がん発症率の増加につながると多くの専門家が指摘しています。

私の診療では、毎週少なくとも 30 人の 40 代の患者をモーズ手術で治療しています。50 代や 20 代の患者も多く、患者の大半が年配だった 4 年前とは大きく異なります。皮膚がんになることを真剣に心配する若者は多くありません。日焼けマシーンを使用したり、日焼け止めを塗らなかったりする人が多く、皮膚に異常な腫瘍が見つかったとしても、大したことないと思って治療を先延ばしにしてしまうことがよくあります。しかし、大したことないこともあります。基底細胞がんが転移したり、体中に広がったりすることはめったにありませんが、中には攻撃的な増殖パターンを示すものもあり、神経や血管に沿って増殖したり、筋肉や骨を貫通して増殖したりして、重大な損傷を引き起こすことがあります。がんを増殖させると、将来的にさらに大規模な手術が必要になるリスクがあります。扁平上皮がんはより危険で、転移のリスクが約 2 パーセント、死亡のリスクが 6 パーセントありXNUMX、治療後にがんが再発するとリスクが高まります。

そのため、できるだけ早く日焼け対策を始めること（皮膚がん財団の保護対策のヒントを参照）と、専門家による皮膚検査を毎年受ける習慣をつけることが非常に重要です。また、月に一度は全身の皮膚をチェックし、新しい斑点や変化が見られた場合はすぐに皮膚科医を受診してください。特に、一度皮膚がんを患ったことがある人は、将来体の他の部位に新たな皮膚がんが発生するリスクが高まることを認識しておくことが重要です。

皮膚がんの手術は、年齢を問わず考えると怖いものです。特に、がんが鼻、唇、耳、まぶたにある場合は、傷跡や外見上の損傷に対する恐怖が募ります。これらの重要な部位の皮膚がんは、標準的な治療法で治療しても再発するリスクが高く、再発した場合は、皮膚表面下の未検出の腫瘍のために、より大規模な手術が必要になることがあります。モーズ手術は、美容上の最良の結果をもたらし、あらゆる治療法の中で最も再発率が低く、完治する可能性が最も高い治療法です。これは、年齢を問わず朗報です。