進行扁平上皮癌 治療

皮膚の扁平上皮がんが広範囲に広がったり、悪性度が増したり、複数の治療に抵抗して繰り返し再発したりする場合は、進行がんとみなされます。

これらの腫瘍には次のようなものがあります。

• 局所進行性扁平上皮癌: 腫瘍が大きく、または下にある組織、筋肉、神経に深く浸透している。これらの SCC は外観を損なう可能性があり、また下にある構造を損なう可能性があります。
• 転移性SCC: 腫瘍が元々の場所を超えて体の他の部位に広がった状態。これらの SCC は生命を脅かす可能性があります。

進行性扁平上皮癌（SCC）と診断された場合、医師は治療選択肢を検討するために、多職種チームによる評価を勧めることがあります。このチームには、皮膚科医やモース手術医のほか、他の専門分野の医師や外科医が含まれる場合があります。実際、ゲノム検査などの新しいツールが登場し、皮膚科医がより的確な判断を下し、健康状態や患者体験の向上に役立っています。腫瘍を切除する手術、そして転移がある場合は必要に応じて局所リンパ節を切除する手術の後、疾患の複雑さや全身状態に基づいて、複数の治療法を組み合わせる選択肢があります。治療法には以下が含まれます。

• 切除手術
• モース手術
• 放射線指数
• 免疫療法

仕組み

外科医はメスを使用して、腫瘍全体と周囲の正常組織の「安全域」を切除します。切除する正常皮膚の領域は、腫瘍の厚さと位置によって異なります。

通常、手術後、患者は帰宅し、切除した腫瘍は検査室に送られます。その後、検査室で切除範囲を超えて癌細胞が見つかった場合、切除範囲に癌がなくなるまで、患者は再度手術を受ける必要がある場合があります。癌が進行している場合は、他の補完的（補助的）療法が推奨されることがよくあります。

使用される場合

転移していない小さな初期のSCCの場合、切除手術が唯一の治療となる場合が多いです。進行したSCCの場合、医師は腫瘍の除去後に追加の治療を勧める可能性が高くなります。

仕組み

モース手術は通常、数回に分けて1回の通院で行われます。外科医は腫瘍部位の組織を一層切除し、患者が待っている間に院内の検査室で顕微鏡を用いて皮膚細胞を検査します。切除した組織の端にがん細胞が残っている場合は、扁平上皮がん細胞が見つかった正確な部位からさらに組織を一層切除します。医師はがん細胞がなくなるまでこのプロセスを繰り返します。

使用される場合

モース手術は、早期の扁平上皮癌（SCC）を除去する最も効果的な方法であり、再発したSCC、大型のSCC、急速に増殖するSCC、境界が不明瞭なSCCにも用いられます。目、鼻、唇、耳、頭皮、指、つま先、性器などの、美容上または機能的に重要な小さな部位に発生したSCCによく推奨されます。モース手術は、再発したSCC、大型のSCC、急速に増殖するSCC、境界が不明瞭なSCCにも用いられます。モース手術の詳細については、こちらをご覧ください。

仕組み

医師は低エネルギーの X 線ビームを使用して腫瘍を破壊します。切開や麻酔は必要ありません。腫瘍を破壊するには、数週間にわたる複数回の治療、または指定された期間の毎日の治療が必要になる場合があります。

使用される場合

放射線療法は主に、外科的治療が難しい扁平上皮癌や、手術が勧められない高齢患者や健康状態の悪い患者に使用されます。進行した扁平上皮癌の場合、手術後に放射線療法を行ったり、他の治療法と組み合わせて放射線療法を行うこともあります。放射線療法は腫瘍の大きさを小さくして免疫療法の効果を高めるために使用でき、それ自体が全身的な免疫療法のメリットをもたらすこともあります。

治療の概要

2018年、臨床試験の成功を経て、免疫療法薬であるセミプリマブ-rwlc（Libtayo®）は、転移性または局所進行性扁平上皮癌（SCC）患者の治療薬として、FDAの承認を受けた最初の薬剤となった。

2020年、ペムブロリズマブ（キイトルーダ®）は、放射線療法や手術では治癒しない再発性または転移性の扁平上皮癌の治療薬としてFDAの承認を受けました。2021年7月、FDAはこの承認範囲を拡大し、局所進行性で放射線療法や手術では治癒しない扁平上皮癌も対象に含めました。

2024年、FDAは、手術や放射線療法では治癒しない局所進行性または転移性の扁平上皮癌の成人患者に対し、コシベリマブ-ipdl（Unloxcyt ^™）を承認した。

仕組み

セミプリマブ、ペンブロリズマブ、コシベリマブは免疫チェックポイント阻害剤であり、がんと闘うために免疫システムの力を利用する免疫療法の一種です。

通常の状態では、免疫システムはチェックポイントを使用します。チェックポイントは、感染から体を守る白血球である T 細胞の生成を抑制する分子です。これらのチェックポイントは、T 細胞が過剰に生成して体内の正常細胞を攻撃するのを防ぎます。しかし、がん細胞はこれらのチェックポイントをアクティブに保つ能力があり、免疫システムを抑制してがんが成長し、繁栄できるようにします。セミプリマブとペンブロリズマブはどちらも PD-1 と呼ばれる特定のチェックポイントの働きを阻害するため、免疫システムは大量の T 細胞を放出してがん細胞を攻撃し、殺すことができます。

セミプリマブとペンブロリズマブはどちらもPD-1と呼ばれる特定のチェックポイントの働きを阻害するため、免疫系は大量のT細胞を放出してがん細胞を攻撃・死滅させることができます。コシベリマブはPD-L1と呼ばれる、わずかに異なるチェックポイントを阻害します。

セミプリマブ、ペムブロリズマブ、コシベリマブについての詳細はこちらをご覧ください。

使用される場合

セミプリマブは、原発巣を越えて転移した扁平上皮癌（SCC）の患者、および手術または放射線治療が適応とならない局所進行性で手術不能なSCCの患者の治療に使用されます。ペンブロリズマブは、手術または放射線治療が適応とならない再発性、転移性、または局所進行性SCCの患者の治療に使用されます。コシベリマブは、手術または放射線治療では治癒が期待できない局所進行性または転移性SCCの患者の治療に使用されます。