莫氏手术的演变

医学博士 Perry Robins 与医学博士 Tobechi L. Ebede 和医学博士 Elizabeth K. Hale

最有效的皮肤癌治疗方法

几乎是不可想象的 皮肤癌的治疗 在过去的 50 年里发生了变化。 1960 世纪 90 年代中期,当我在纽约大学开始我的皮肤科职业生涯时,我们基本上只有三种治疗方式:刮宫和电干燥; 肿瘤的标准手术切除和放射。 这些技术在去除原发性肿瘤时的治愈率约为 50%,而在治疗初次治疗后复发的肿瘤时,治愈率仅为约 XNUMX% 或更低。

今天,存在更多种类的疗法,从局部药物和冷冻手术(用液氮冷冻肿瘤)到激光。 然而,一种在 60 年代末和 70 年代成熟的技术脱颖而出:莫氏手术是目前治疗基底细胞癌和鳞状细胞癌(美国最常见的癌症)最精确、保留组织最多的方法状态。1 的目标 莫氏手术 完全切除肿瘤,最大限度地保留健康组织。 原发性病变的治愈率高达 99%,而其他方法未成功治愈的复发性病变的治愈率达到惊人的 94%——对于半个世纪前医学界鲜为人知的一项技术取得了令人印象深刻的结果,并在首次宣布为皮肤时引起了愤怒癌症治愈。

开端:化学外科

1933 年,23 岁的弗雷德里克·爱德华·莫斯 (Frederic Edward Mohs) 是一名研究助理,他被指派将不同的化学物质注射到癌变的大鼠组织中,以产生特定的反应。 他发现其中一种化学物质,一种氯化锌溶液,可以“固定”皮肤组织以进行显微镜研究——在不改变细胞结构的情况下保存它。2 他将氯化锌溶液与辉锑矿和加拿大血根草结合,开发出一种粘性糊状物。 当他涂上这种糊状物时,Mohs 发现他可以在不引起出血的情况下切除组织。 然后他可以准备切除组织的冷冻切片,并将它们放在载玻片上以便在显微镜下观察。 因此,他开始为今天以他的名字命名的技术打下基础。

1936 年,在接受外科医生培训后,Mohs 博士开始对人类皮肤癌患者进行手术,最初被称为“化学手术”(“化学”指的是氯化锌糊剂)。 这是一个谨慎的过程,可能需要几天时间。 一旦临床检查发现可能患癌,他会先将双氯乙酸涂抹在被认为受累的部位;3 这将使他能够从皮肤的表皮层刮掉蛋白质角蛋白,以便氯化锌糊剂可以渗透到该区域。 然后涂抹糊状物,固定组织。 将在治疗部位放置保护性敷料,以增强药膏的渗透和吸收。

医学博士弗雷德里克·爱德华·莫斯

当许多小时后或第二天达到足够的固定时,4 Mohs 会去除敷料,并使用解剖刀通过手术切除一层碟形固定组织。 他将标本切成面积约 1 平方厘米、厚 2 毫米的部分,并绘制了相应的部分地图,将每个部分分开并编号以指示其在地图上的位置。3 他还用不同的染料在这些部分的相邻边缘上涂漆,以区分优势边缘和劣势边缘。 还在原始手术部位做了参考标记,以准确显示每个颜色编码部分的起源位置。 因此,可能需要的任何进一步手术将仅在发现癌变部分的手术部位发生。

从每个切除​​切片的底面制备冷冻切片,将它们固定在载玻片上并在显微镜下检查。 每张幻灯片都被标记以指示特定部分在地图上的位置。 如果切片没有显示癌症的证据,则不需要进一步手术。 然而,如果切片显示有癌细胞,手术将仅在手术部位的相应部分继续进行。 将氯化锌糊重新涂在那个区域,然后重复整个过程,直到不再有癌细胞残留在任何标本中。 五到七天后,“焦痂”(固定组织部位的结痂)会分离,留下健康、正在愈合的组织。 然后可以对伤口进行手术修复。2,3,5 与标准切除手术相比,该技术具有许多优势,在标准切除手术中,医生只需切除肿瘤和周围一大片可能正常的皮肤作为安全边际。6 首先也是最重要的是,化学手术允许 100% 的癌症被切除,同时保留尽可能多的组织。 通过避免过度激进的手术和去除过多的健康组织,它产生了更好的美容效果。

纽约大学第一莫氏团队。 从右到左:Perry Robins 博士、Frederic E. Mohs 博士、Alfred W. Kopf 博士、Leona Mandell 博士、Hugh Brown 博士。

早期的斗争

当莫斯博士在一次整形外科医生会议上首次谈到化学外科时,几乎所有人都对他表示沮丧和怀疑。 当我在 1965 年开始实践这项技术时,只有五分之一的皮肤科医生,可能每 20 名医生中就有一位知道这种治疗皮肤癌的技术甚至存在。7

1965 年秋天,我拜访了威斯康星州麦迪逊市的莫斯医生,他每天都在那里接受化疗。 五周的培训后,我购买了一套“操作方法”工具包、一罐氯化锌糊剂和莫氏博士的教科书,并带回了纽约。 我开始将他教给我的东西付诸实践,但最初我遇到了他所面临的同样的阻力。 我的许多同事认为化疗是“黑魔法”,并指出氯化锌对患者来说有多不舒服。 他们认为皮肤科医生不应该同时是外科医生。 甚至有人试图让我从纽约大学教员中除名,并被美国皮肤病学会 (AAD) 开除。8

尽管如此,这项技术的潜在价值对我来说太清楚了,我相信通过一些额外的培训,皮肤科医生可以成为通过该程序切除皮肤癌的专家。 毕竟,我们是受过最好训练来识别皮肤癌的医生,所以我们也应该最擅长去除它们。 化学外科手术似乎能保证最成功。

幸运的是,其他几位医生也同意我的看法。 在一次国际会议上,我和其他五位莫氏外科医生在莫氏博士在德国慕尼黑举办的晚宴上举行了一次创始人会议。 我们同意成立一个化学外科协会,并在芝加哥美国皮肤病学会 (AAD) 的下一届年会上举行我们的第一次会议。 1965 年 10 月,我们确实在 Palmer House 的“20 号 Wabash 会议室”举行了我们的第一次会议,多年来我们一直在那里开会。 我们只有 XNUMX 人参加了第一次会议——我们基本上是该国唯一从事这项技术的医生。8

在我使用化疗手术的第一年,我治疗了 70 名患者,而且这个数字每年都在缓慢增加。 我发现这项技术在头部和面部以外的其他部位也能很好地发挥作用。 例如,一些患者因手指上的皮肤癌被转诊到我这里,计划进行截肢,而我得以保留手指。 有些人还因阴茎癌被转介给我,我们也能够使他们免于截肢。8

我的好朋友兼同事阿尔弗雷德·W·科普夫 (Alfred W. Kopf) 医学博士认识到这项技术的价值,并认为从事这项技术的医生应该接受良好培训。 1968 年至 1969 年间,他帮助我在纽约大学建立了有史以来第一个化学外科皮肤病学研究金。8 内科和外科肿瘤学; 大体解剖; 皮肤病理学; 伤口护理、整形和重建手术。 皮肤科医生开始从全国各地和其他国家(如德国和葡萄牙)来和我一起训练,这有助于将该技术传播到欧洲和其他地方。 据估计,我或我的学生培训了全球 40% 的莫氏外科医生。5,7,8,9

新鲜组织技术

不幸的是,这项技术最初存在时有一些缺点,最重要的是手术时间可能会持续几天,而且氯化锌糊剂的使用会带来严重的不适感。2,5,10

1953 年,Mohs 博士尝试了一种“新鲜组织”版的化学手术。 他正在治疗一位患有眼睑基底细胞癌的患者,为了避免刺激眼球,他没有使用氯化锌糊剂。 他进行了局部麻醉,无需等待固定剂凝固,他就能够立即切下一层薄薄的新鲜组织,以通常的方式对其进行切片、标绘并在显微镜下进行检查。11 在边缘发现肿瘤细胞,他再次能够立即切除另一层组织。7,8,11,12

受到鼓舞后,Mohs 医生开始使用这项新技术,主要用于治疗眼部周围的皮肤癌。 在学习了这项技术并对这种可能性感到兴奋之后,皮肤科医生西奥多·特罗莫维奇 (Theodore Tromovitch) 于 1963 年开始在越来越多的身体部位使用新鲜组织技术。6,11 1970 年 104 月,在一年一度的化学外科会议上,他和医学博士 Sam Stegman 介绍了 XNUMX 例“不使用氯化锌化学固定剂”的手术,只有四例复发。8,11 他和 Stegman 博士随后发表了具有里程碑意义的论文,报告使用他们称之为“化学外科新鲜组织技术”的新型化学外科手术的高治愈率。 在他为期 8 年的回顾性研究中,他报告了 97.2 个病变的治愈率为 532%。8,11

我第一次尝试新鲜组织技术是在 1970 年代初。 1970 年 XNUMX 月,在拉斯维加斯举行的美国眼科和耳鼻喉科学会 (AAOO) 年会上,医学博士 Rex Amonette 和我介绍了一些通过连续切除新鲜组织治疗眼睑上或周围肿瘤的病例. 像莫氏博士一样,我们因为害怕损坏地球仪而跳过了氯化锌糊剂。 在手术切除这些眼睑癌后,伤口自然而然地愈合了。8

1972 年,我开始研究这项新技术的有效性,并将其与固定组织技术进行比较。 第一年,我用新鲜组织技术做了大约三分之一的病例,用固定组织技术做了三分之二。 第二年,一半一半,第二年我有三分之二的时间使用新鲜组织技术。 虽然我最初怀疑新鲜组织技术,但我的研究表明这两种技术同样有效。 新技术有很多优点:

1、消除了氯化锌膏的不适感。

2. 你可以在一天内解决一个皮肤癌病例,而不是很多天——事实上,你可以在一天内完成很多个病例。

3. 无需等待 5-7 天焦痂分离即可开始伤口修复; 您可以在同一天开始修复和重建。

4. 当焦痂与下方正在愈合的组织分离时,您消除了过度出血的可能性。8

自 1974 年以来,我只使用新鲜组织技术。8 1980 年,我发表了对 2,900 例采用新鲜组织技术治疗的基底细胞癌的研究,报告称原发性基底细胞癌的治愈率为 98.2%,复发性基底细胞癌的治愈率为 96.6%,大大超过了标准切除术的治愈率。 我还报告了 SCC 的类似改进率。 从那以后的几年里,绝大多数莫氏外科医生都使用了新鲜组织方法。8

随着“新鲜组织”技术的出现,“化学手术”一词不断演变。 起初,这两种方法被称为“化学外科固定组织技术”和“化学外科新鲜组织技术”,但如果您不再使用化学固定剂,最终使用“化学外科”作为标题的一部分似乎是荒谬的。 慕尼黑的 Günter Burg 博士发表了一篇论文,称其为“组织学手术”。 最后,在 1974 年,Daniel Jones 博士创造了“显微手术”一词,以强调该技术对显微镜的使用和组织图的绘制。 在1985年美国化学外科学会年会上,该手术的名称正式改为“莫氏显微手术”,5,6 但为了简洁起见,许多人将其称为莫氏手术。

目前的做法

今天,美国莫氏外科学院 (ACMS) 有 900 多名成员,他们都接受过莫氏外科、病理学和重建外科的住院医师培训。14

目前,Mohs 手术适用于具有表 1 中所列特征的基底细胞癌和鳞状细胞癌(BCC 和 SCC),15,16 多项研究证实,在这些方面,它优于标准切除术——事实上,优于任何其他治疗方式——BCC 的五年复发率低至 1%,SCC 的五年复发率低至 3-5%。1,17 对于一些小的或侵袭性较小的癌症,以及身体较大开放扩张区域的癌症,标准切除可能更可取。

莫氏肿瘤信息表

莫氏手术也可用于治疗其他皮肤癌,包括皮肤纤维肉瘤、乳房外佩吉特氏病、某些 黑色素瘤, 默克尔细胞癌、皮脂腺癌和微囊性附件癌。4,18

莫氏和黑色素瘤

使用莫氏手术治疗 黑色素瘤,仍然相对较新,继续发展。 多年来,黑色素瘤未采用莫氏硬度治疗,因为使用冷冻切片难以评估非典型黑色素细胞(黑色素瘤可能发展的色素细胞)。 然而,最近,称为免疫染色的特殊染色剂使莫氏外科医生能够看到常规染色可能无法清晰可见的可能残留肿瘤。19 例如,病理学家和选定的莫氏外科医生已经开始使用 MART-1(T 细胞识别的黑色素瘤相关抗原)染色来评估莫氏冰冻切片的边缘,以诊断和治疗黑色素瘤; MART-1 对黑素细胞特别敏感和特异。20

总而言之,莫氏外科医生最适合治疗皮肤癌。 他们了解皮肤疾病,了解皮肤病理学,并且接受过切除和修复方面的培训。 凭借其无与伦比的治愈率,莫氏手术(也称为莫氏显微手术)是部分患者的首选治疗方法 基底细胞鳞状细胞癌, 除了其他不太常见的皮肤癌。

佩里罗宾斯,医学博士

Robins 博士是纽约大学医学中心皮肤病学名誉教授,40 多年来一直担任莫氏显微外科科主任。 作为莫氏手术的先驱,他已经实施了超过 47,000 例手术。 Robins 博士是一位多才多艺的教育家,他是第一个提供为期一年的莫氏手术奖学金的人,也是第一个向其他国家的皮肤科医生教授莫氏技术的人。 他培训了来自世界各地的 70 多位医生,他们现在是皮肤病学和皮肤癌护理领域的领导者。 他曾在 34 个国家用四种语言进行过演讲。 他是皮肤癌基金会的创始人和主席,也是国际皮肤外科学会的创始人/主席,美国莫氏显微外科学会的创始人/前任主席,以及美国皮肤外科学会的前任主席。 Robins 博士已在领先的医学期刊上发表了 60 多篇文章,并为大众撰写了五本书。 他是 Journal of Dermatologic Surgery and Oncology 和 Journal of Drugs in Dermatology 的创始人。 美国皮肤病学会授予罗宾斯博士荣誉院士,以表彰他在皮肤病学方面的杰出贡献; 他获得了卓越教育奖、14 项社区教育卓越金三角奖和总统嘉奖。 他被誉为美国莫氏显微外科学会和美国皮肤外科学会的杰出成员,并被国际皮肤外科学会授予主席嘉奖。 阅读他的传记。

伊丽莎白·K·黑尔,医学博士

Hale 博士是纽约大学朗格医学中心皮肤病学临床副教授。 她是一名莫氏外科医生,也是美国莫氏外科学会的成员。 Hale 博士在 CompleteSkinMD 从事皮肤科工作,并就皮肤癌的预防和治疗进行广泛的演讲。 Hale 博士是皮肤癌基金会的高级副总裁。

 

Tobechi L. Ebede,医学博士

Ebede 博士是纽约州纽约市 Park South Medical 的皮肤科医生。

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最后更新:2021 年 XNUMX 月

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