照片：盖蒂图片社
问：我听说手术对老年人来说可能有风险。我父亲被诊断出患有非黑色素瘤皮肤癌。我怎么知道他是否应该接受手术？
Désirée Ratner 医学博士： 没有放之四海而皆准的答案。每个人，无论70多岁、80多岁还是90多岁，都需要个别考虑。年龄不应该成为决定因素 皮肤癌治疗。真正令人担心的是你父亲的身体状况是否足以承受手术并恢复健康。
让我分享一个这样的病人的故事，来说明为什么年龄不应该成为决定治疗的唯一因素。最近，我治疗了一位90多岁的女性，她有一个很大的 鳞状细胞癌 她脸颊上长了鳞状细胞癌（SCC）。像许多老年人一样，她很可能在几十年的日晒后患上了皮肤癌。随着年龄增长，我们的身体修复细胞损伤的效率会降低，因此患病风险确实会增加。我的病人在来我这里之前看过好几位医生，但每位医生都告诉她别费心治疗她的癌症了。癌症太大了，不值得。她坐在轮椅上，医生们很可能认为她太虚弱，不适合手术。
这些医生的假设是错误的。虽然虚弱——一种使健康受损后更难恢复的状态——对老年患者来说可能是一个严重的问题， 皮肤癌手术 与大型手术不同。绝大多数皮肤癌手术需要局部麻醉来麻痹治疗区域，因此对身体的负担远小于全身麻醉。
我的病人不仅体质虚弱，无法接受手术，而且她的皮肤癌面积很大，而且位于面部，而面部是高风险的解剖位置，建议手术治疗，而且手术后可以治愈。虽然大多数皮肤癌生长缓慢，但她的皮肤癌不仅有可能破裂、溃烂和感染，而且还可能由于忽视而扩散到淋巴结和其他器官。
考虑到所有这些因素，我们一起决定 莫氏手术被认为是治疗高危非黑色素瘤皮肤癌的黄金标准。研究表明，莫氏手术对于总体健康且功能良好的老年患者确实是安全的，而她的情况正是如此。手术过程相当复杂，但简单易行：我们会麻醉该区域，切除癌组织，并在患者等待期间在显微镜下检查。如有需要，我们会切除更多组织，直至癌组织完全清除。对于这位患者，我进行了两阶段手术，最终成功清除了癌组织。她的重建手术确实需要植皮，但愈合良好。她非常高兴。
之前和之后：医生说，这位90多岁的女士体内的鳞状细胞癌肿瘤太大，无法治疗。他们认为她太虚弱了。但事实并非如此。Désirée Ratner 医学博士成功切除了肿瘤，并获得了干净的切缘，患者对肿瘤的愈合情况非常满意。 照片由拉特纳博士提供。
然而，她的成功并不意味着所有身体健全的老年人都应该接受手术，也不意味着莫氏手术总是正确的选择。事实上，大多数非黑色素瘤皮肤癌风险较低，可以通过标准切除术（也可手术）轻松治疗，即一次性切除并闭合癌灶，然后送至实验室进行分析。
此外，对于某些生长缓慢且无症状的 基底细胞癌主动监测可能是一种合适的方法。更重要的是，由于免疫系统受损、严重的运动障碍导致难以保持静止、晚期痴呆或预期寿命非常有限等因素，手术可能不适用于某些患者，因为这些因素的风险可能大于益处。
即使医学上需要手术，一些完全健康的患者也可能只是决定不接受手术——这是他们的特权。只要他们了解自己决定的所有后果，就应该尊重他们的个人选择。对于那些选择不接受手术或不适合手术的患者，还有其他治疗方案，例如放射疗法（但这需要连续数周每天接受治疗）或冷冻疗法（用液氮冷冻），这种疗法复发风险更高，需要更密切的监测。
尤其令人鼓舞的是，老年患者在皮肤癌手术后通常恢复得非常好。虽然他们的皮肤更薄、更脆弱，可能需要特殊护理，但术后效果可能非常好。我之前的那位患者在10天后拆线时兴奋不已。切口线几乎看不见了，恢复了正常的外观——这是她以前从未想过的。
最后，年龄不应单凭任何因素决定您或您所爱的人是否需要手术。关键在于与您的医生坦诚沟通，了解您的整体健康状况、目标和顾虑。共同努力，您才能确定手术或其他治疗方案是否适合您。 — Holly Pevzner 采访
关于专家
Désirée Ratner 医学博士 拉特纳博士在纽约市私人执业，并担任纽约大学格罗斯曼医学院皮肤病学临床教授。她专攻高危皮肤癌患者的管理。她也是 皮肤外科 以及 美国皮肤科学院学报。
