莫氏：黃金標準
作者：Arielle NB Kauvar，醫學博士
莫氏手術正在興起，這是有充分理由的：在所有皮膚癌治療中，它的復發率最低，治癒率最高，美容效果最好。皮膚癌基金會的一位醫生成員解釋了為什麼莫氏擁有這一切。
近年來，針對晚期黑色素瘤患者的救命新藥——標靶治療和免疫療法——佔據了皮膚癌領域最受關注的新聞頭條，無疑是個好消息。但對於較常見的非黑色素瘤皮膚癌，如基底細胞癌（BCC）和鱗狀細胞癌（SCC）患者而言，一種較古老的治療方法也比以往任何時候都更受重視和青睞。我最近領導了一個工作小組，制定了關於BCC和SCC治療的共識指南，該指南已於今年發布。指引表明，莫氏顯微外科手術是許多BCC和SCC病例的首選治療方法，也是目前最精準、最有效的根除這些癌症的方法。 <sup> 1-3</sup>
您是否知道您一生中罹患非黑色素瘤皮膚癌的幾率約為五分之一？美國每年診斷出超過 5.3 萬例 BCC 和 SCC 病例。暴露於紫外線(UV) 光（無論是來自陽光還是室內曬黑）是患有這些皮膚癌的最大風險因素，因此，大約80% 的癌症發生在暴露程度最高的頭部和頸部也就不足為奇了。不幸的是，由於這些是最明顯的皮膚癌，因此它們也是最具美容挑戰性的，如果不及早發現，可能會毀容，有時甚至會造成危險。
這就是為什麼我想讓您了解什麼是莫氏手術、它是如何運作的，以及它如何讓您遠離癌症，同時在手術後保持最佳狀態。
莫氏手術的工作原理
這項技術有時被稱為莫氏顯微外科手術，由弗雷德里克·莫斯博士於20世紀30年代在威斯康辛大學發明，但直到20世紀70年代和80年代，像紐約大學皮膚科醫生佩里·羅賓斯醫學博士這樣的專家對其進行改進並推廣後，才發展成為主流治療方法。莫氏手術的應用在過去15年中增長尤為顯著，尤其是在頭頸部皮膚癌的治療方面。 <sup> 2-5</sup>
莫氏手術和常規切除手術之間最明顯的區別在於，莫氏手術是在等待現場立即獲得實驗室結果的同時分階段進行的，而不是幾天后將組織樣本發送到實驗室獲取結果。
經過莫氏外科、病理學和重建外科專門培訓的外科醫生可能會先用墨水在病灶周圍畫一些標記來指導治療，然後注射局部麻醉劑。醫生使用手術刀去除盡可能薄的可見癌組織層。 （有時醫生會透過感覺和視覺來判斷。）護士或助理會包紮您的傷口，並帶您前往等候區。
然後，外科醫生用墨水對組織進行顏色編碼，以準確地標記組織從體內移除的位置。接下來，技術人員在現場實驗室透過冷凍組織來處理腫瘤，以便可以輕鬆地將其切成紙薄的切片（如一疊硬幣）並放置在玻片上。然後對玻片上的組織進行染色，莫氏外科醫生在顯微鏡下檢查這些玻片。如果醫生發現任何剩餘的癌細胞，則會在地圖上精確指出這些區域，然後您會被叫回手術室。醫生再次麻醉這些區域，然後從癌細胞殘留的每個位置精確地去除另一層組織。
莫氏手術的一些步驟
醫學博士 Arielle Kauvar 檢查患者鼻子一側的癌症區域。
在開始手術之前，考瓦爾醫師會注射局部麻醉劑。
考瓦爾醫生去除了第一層癌組織。
在實驗室中，外科醫生檢查帶有切除組織切片的玻片。
接下來，她在第二輪手術前標記了癌細胞殘留位置的地圖。
病人裹著繃帶，等待實驗室結果，然後再進行另一輪手術。解除警報需要時間，但這是值得的！
研究小組重複整個過程，直到最後切除的組織樣本的邊緣清晰且無癌症。此時，醫生通常會縫合傷口。在某些情況下，臉部或關節周圍的大傷口可能需要用皮瓣或植皮進行重建。莫氏外科醫生接受過這些技術的培訓，但在某些情況下，整形外科醫生可能會進行重建或閉合。之後，傷口會被包紮，並指導您如何處理切口——這樣就完成了。
正如你可以想像的，所有這一切都需要時間。如果需要多輪，可能需要幾個小時。但所花費的時間是值得的。莫氏過程在顯微鏡下檢查 100% 的組織邊緣，而在標準手術切除中，僅透過顯微鏡檢查 1% 的邊緣。莫氏手術還可以保留最大量的健康組織，使疤痕最小化。該手術具有成本效益，因為癌症切除、顯微鏡評估以及大多數情況下的傷口重建都在一次就診中完成，且治癒率高達 99%。
誰應該擁有莫氏硬度？
由於治癒率高，莫氏顯微外科手術目前被推薦為高風險非黑色素瘤皮膚癌的首選治療方法。 1-3鼻、眼瞼、嘴唇、耳朵、手、腳和生殖器部位的皮膚癌（有些皮膚癌與遺傳或其他原因有關，而非紫外線照射）均被認為是高危險性皮膚癌。臉部其他部位、頭皮、頸部和小腿的皮膚癌則被認為是中度風險皮膚癌。
其他最好用莫氏手術治療的皮膚癌包括：
- 通常低風險地區的大型癌症。
- 那些邊界難以看見的。
- 那些具有某些微觀生長模式的。
- 初次治療後復發的患者。
- 那些無法完全去除的。
莫氏手術是治療在疤痕組織或長期發炎區域以及先前接受放射治療的皮膚中生長的非黑色素瘤皮膚癌的第一線治療方法。當非黑色素瘤皮膚癌發生在免疫系統受到藥物（例如移植受者）或疾病（例如白血病）抑制的患者或患有易患皮膚癌的遺傳綜合徵的患者中時，也被認為是高風險的。
對於腹部、胸部、背部、手臂和腿部的小型或淺層的低風險基底細胞癌 (BCC) 和鱗狀細胞癌 (SCC)，手術切除、冷凍手術、刮除術和電燒、光動力療法以及局部用藥等標準治療方法可能足以達到治療效果。 （有關這些手術的更多詳細信息，請參閱皮膚癌基金會的治療術語表。）
年輕人也受益
幾十年來，患有皮膚癌的人數一直在增加，令人擔憂的是，越來越多的 40 歲以下的女性和男性現在被診斷出患有這種疾病。特別是對女性來說，許多專家認為室內曬黑會增加年輕時皮膚癌的發生率。
在我的實踐中，我每周至少治療一名30 多歲的患者接受莫氏手術，還有許多40 多歲和50 多歲的患者，這與20 年前有很大不同，當時大多數患者年齡都比較大。沒有多少年輕人認真擔心皮膚癌。許多人使用日光浴床並跳過防曬措施，如果他們發現皮膚上有異常生長，他們往往會推遲尋求治療，因為他們認為這沒什麼大不了的。但確實可以。基底細胞癌很少轉移或擴散到全身，但有些具有侵襲性生長模式，可以透過沿著神經或血管、或透過肌肉或骨骼生長造成嚴重損害。如果任由癌症生長，您將來可能需要進行更廣泛的手術。鱗狀細胞癌可能更加危險，大約有 4% 的轉移風險和 2% 的死亡風險6，當這些癌症在治療後復發時，風險會增加。
因此，儘早做好防曬措施至關重要（請參閱皮膚癌基金會的防曬建議），並養成每年進行專業皮膚檢查的習慣。您還應該每月進行一次全身皮膚檢查，如果發現任何新的或變化的斑點，應立即就醫。尤其需要注意的是，一旦患有皮膚癌，未來身體其他部位罹患新皮膚癌的風險就會增加。
任何年齡的人一想到皮膚癌手術都會感到害怕，尤其是當癌症長在鼻子、嘴唇、耳朵或眼瞼時；它激起了對疤痕和毀容的恐懼。這些關鍵部位的皮膚癌在使用標準技術治療後復發的風險很高，當它們復發時，由於皮膚表面下未被發現的生長，可能需要更廣泛的手術。莫氏手術可提供最佳的美容效果、所有治療方法中最低的復發率以及最高的完全治癒機會。這對任何年齡來說都是好消息。