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Genre * Masculin femme Non binaire/Plutôt ne pas le dire
Type de peau * S'il vous plaît Sélectionnez Type 1 : peau blanche, brûle toujours et ne bronze jamais Type 2 : peau claire, brûle presque toujours et bronze rarement Type 3 : couleur de peau moyenne, parfois brûle et parfois bronze Type 4 : peau brun clair, bronze facilement et moins susceptible de brûler Type 5 : peau brune, bronze facilement et brûle rarement Type 6 : peau noire, ne brûle pas
Année de naissance * 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Quel type de cancer de la peau aviez-vous ? Veuillez être aussi précis que possible concernant la mise en scène. *
Comment avez-vous appris que vous aviez un cancer de la peau ? *
Quel est l'état actuel de votre cancer de la peau ? Êtes-vous en traitement pour cela?
Comment votre cancer de la peau a-t-il été traité ?
Avez-vous déjà utilisé un appareil de bronzage en salle ? Si oui, à quelle fréquence les avez-vous utilisés ?
Avez-vous des antécédents d’exposition au soleil sans protection, c’est-à-dire : avoir travaillé au soleil sans crème solaire ou vous être « allongé » pour bronzer ?
Comment votre diagnostic a-t-il modifié votre comportement ? Par exemple, avez-vous commencé à vous protéger du soleil ou arrêté de bronzer ?
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