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Carcinome à cellules de Merkel Traitement
Connaissez vos options
Le carcinome à cellules de Merkel est rare et dangereux, mais traitable, surtout lorsqu'il est détecté à un stade précoce.
Étant donné que le MCC est une forme si rare de cancer de la peau, il est préférable de se faire soigner dans un centre universitaire avec des médecins spécialisés dans les soins aux personnes atteintes de cette maladie particulière. Une équipe multidisciplinaire expérimentée dans la prise en charge du MCC est recommandée. Les dermatologues, les chirurgiens, les oncologues médicaux et les radio-oncologues doivent se concerter pour déterminer le meilleur plan pour un cas donné.
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Bien que les options de traitement du CCM dépendent du stade de la maladie et de l'état de santé général du patient, le traitement comprend l'ablation chirurgicale de la tumeur primaire ainsi que :
Radiation
fonctionnement
Le MCC est très sensible aux radiations, un traitement localisé qui utilise des rayons à haute énergie tels que les rayons X ou des particules telles que les électrons pour pénétrer dans les tumeurs et les détruire ou les empêcher de se développer.
Quand il est utilisé
Le rayonnement peut être utilisé aux fins suivantes :
- Au site primaire: En fonction du site de la tumeur, de son emplacement et des marges post-opératoires, les médecins peuvent recommander une radiothérapie pour traiter la zone cutanée autour de la tumeur primaire après la chirurgie afin d'essayer de détruire toutes les cellules cancéreuses qui auraient pu manquer pendant la chirurgie. Surtout s'il semble probable que la tumeur puisse réapparaître, en raison de sa taille ou parce que le patient est immunodéprimé, la radiothérapie est souvent utilisée sur le site où la lésion a été retirée. Cela aide à prévenir la récidive ou la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques locaux ou au-delà.
- Aux nœuds ou sites distants: Si le MCC s'est propagé aux ganglions lymphatiques locaux, les médecins peuvent recommander de retirer tout ou partie des ganglions et/ou de traiter ensuite le site ganglionnaire par radiothérapie pour réduire le risque de récidive. La radiothérapie peut également être utilisée sur une grosse tumeur inopérable, pour améliorer les chances qu'elle puisse rétrécir suffisamment pour être excisée avec succès. Les tumeurs dont la taille est réduite par la radiothérapie peuvent également être plus faciles à traiter avec l'immunothérapie.
Si le cancer a atteint un stade avancé, des traitements comprenant l'immunothérapie, les chimiothérapies et la participation à un essai clinique peuvent être recommandés comme options potentielles.
immunothérapie
Les immunothérapies renforcent la capacité du corps à combattre les cancers en utilisant des versions synthétiques des protéines du système immunitaire ou en permettant la libération de cellules qui attaquent les tumeurs. Ces thérapies sont efficaces lorsqu'elles sont utilisées seules ou en combinaison.
"De nouvelles thérapies passionnantes émergent."
Sandra D'Angelo, M.D.
Oncologue clinique
Centre commémoratif du cancer Sloan-Kettering
Thérapie de blocage des points de contrôle
Aperçu du traitement
En 2017, des chercheurs ont obtenu des résultats prometteurs dans le traitement du CCM à un stade avancé grâce à un traitement d'immunothérapie révolutionnaire connu sous le nom de thérapie par blocage des points de contrôle.
Les immunothérapies par blocage des points de contrôle immunitaire bloquent des molécules (protéines appelées PD-1 [protéine de mort programmée 1] ou PD-L1 [ligand de mort programmée 1]) qui empêchent l'activation des lymphocytes T , des globules blancs responsables des réponses immunitaires. Dans des conditions normales, ce mécanisme de contrôle contribue à prévenir des réactions auto-immunes potentiellement dangereuses. Chez les patients atteints de carcinome à cellules de Merkel (CCM), le médicament bloque ces molécules, levant ainsi l'inhibition des lymphocytes T qui peuvent alors attaquer les cellules cancéreuses.
Ces découvertes pionnières sur la façon de contrôler la réponse immunitaire anti-cancer ont valu aux chercheurs le prix Nobel de médecine 2018.
Médicaments approuvés
fonctionnement
L'avelumab a été le premier inhibiteur de point de contrôle immunitaire approuvé par la FDA ( en 2017 ) pour le traitement des adultes et des enfants de 12 ans et plus atteints d'un carcinome à cellules de Merkel métastatique. Ce traitement bloque la protéine PD-L1 et lève ainsi l'inhibition du système immunitaire, permettant aux lymphocytes T de détruire plus efficacement les cellules tumorales du carcinome à cellules de Merkel.
Un autre inhibiteur de point de contrôle immunitaire , le pembrolizumab, se lie à la molécule PD-1, activant ainsi le système immunitaire pour qu'il attaque les tumeurs du carcinome à cellules de Merkel. Ce traitement a été approuvé en 2018 pour les patients adultes et pédiatriques atteints d' un carcinome à cellules de Merkel localement avancé ou métastatique.
En 2023, la FDA a accordé une autorisation accélérée au retifanlimab-dlwr, également un inhibiteur de PD-1, pour le traitement des adultes atteints d' un carcinome à cellules de Merkel (CCM) métastatique ou localement avancé récidivant. Son innocuité et son efficacité ont été évaluées à partir des données de l'essai POD1UM-201, qui a examiné le traitement chez des adultes atteints d'un CCM métastatique ou localement avancé récidivant n'ayant reçu aucun traitement systémique antérieur pour cette maladie.
Possibilités de traitement futures
Le domaine de l'immunothérapie est évolution et en croissance, offrant aux patients atteints de MCC des options plus larges et un nouvel espoir pour le traitement et la gestion de la maladie. Des études avons du derniered at grâce à inhibiteurs de points de contrôle immunitaires in combinaisons pour les patients avec MCC avancé, ainsi qu'avec d'autres traitements. Des essais sont en cours.
Chimiothérapie
fonctionnement
La chimiothérapie est une approche systémique visant à stopper la croissance des cellules cancéreuses grâce à certains médicaments qui tuent les cellules ou les empêchent de se multiplier.
Quand il est utilisé
Bien que le MCC réponde à la chimiothérapie (plus de la moitié des tumeurs des patients vont rétrécir), les réponses sont rarement durables (plus de la moitié des tumeurs recommenceront à se développer 90 jours après le début de la chimiothérapie). Le MCC gagne souvent en résistance et la tumeur peut recommencer à se développer malgré la chimiothérapie. De plus, le système immunitaire est quelque peu affaibli par la chimiothérapie et les effets secondaires sont également considérables.
Les directives 2018 du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) répertorient les agents d'immunothérapie comme options de traitement préférées pour les patients atteints de CCM avancé. La chimiothérapie est maintenant généralement recommandée pour les patients qui ne sont pas éligibles à l'immunothérapie ou ceux qui n'ont pas répondu à l'immunothérapie.
Les médecins peuvent utiliser la chimiothérapie de manière « palliative » temporairement pour diminuer la douleur et améliorer le confort et la mobilité des patients.
Commenté par:
Sandra D'Angelo, M.D.
Paul Nghiem, MD, Ph.D.
Remarque : Les informations présentées sur ce site Web sont vérifiées par des médecins et sont exactes. Elles sont fournies à titre informatif uniquement. Les informations sur les traitements figurant sur cette page ne constituent ni une recommandation ni une approbation d’un médicament, d’un dispositif ou d’un traitement, et ne suggèrent en aucun cas qu’un médicament, un dispositif ou un traitement soit sans danger ou efficace pour vous. Si vous avez des questions concernant les traitements du cancer de la peau, veuillez consulter votre professionnel de la santé.