Milhões de americanos são afetados pelo câncer de pele, mas outros milhões estão lutando contra problemas de pele como rosácea, eczema, psoríase e melasma. Embora incômodas, essas condições geralmente são inofensivas e controláveis por meio de tratamento contínuo.
Esses problemas de pele dificultam a detecção de um possível câncer de pele? Um dermatologista pode tratar a condição de um paciente e o câncer de pele simultaneamente? Pedimos a James Sandwich, MD, MPH, um dermatologista certificado em Fayetteville, Geórgia, para detalhar essas condições para nós e como elas afetam o diagnóstico e o tratamento do câncer de pele.
rosácea
A rosácea é uma condição inflamatória que afeta 16 milhões de americanos. Suas principais características incluem vermelhidão, vasos sanguíneos visíveis e pápulas que se formam principalmente no rosto. "A rosácea pode imitar e mascarar diferentes tipos de câncer de pele", explica o Dr. Sandwich. Dois tipos comuns de câncer de pele, o carcinoma basocelular (CBC) e o carcinoma espinocelular (CEC), frequentemente se manifestam como manchas vermelhas na pele, semelhantes às da rosácea.
“Atendi um paciente que foi diagnosticado erroneamente com rosácea no nariz”, diz o Dr. Sandwich. “Uma biópsia revelou um carcinoma basocelular (CBC), e um retalho relativamente grande teve que ser usado para reconstrução após a remoção do câncer.” A detecção tardia como essa pode levar a muitas complicações, como o tumor causar desfiguração e potencialmente se espalhar. Embora possa ser um pouco difícil distinguir entre CBC e rosácea, o Dr. Sandwich ressalta que os cânceres de pele têm maior probabilidade de sangrar com traumas mínimos (como lavar o rosto ou se secar com a toalha); a rosácea geralmente não sangra.
Existem medicamentos disponíveis que podem controlar a rosácea, e a proteção solar deve fazer parte de qualquer plano de tratamento. O tratamento contínuo de uma crise é fundamental para a remoção do câncer de pele. Se a pele estiver muito inflamada, a remoção do tumor pode se tornar tecnicamente mais difícil e resultar em maiores taxas de recorrência. “Um cirurgião de Mohs removeria o tumor normalmente; no entanto, ao observar o tecido sob um microscópio, as células tumorais podem estar obscurecidas pelas células inflamatórias. Portanto, o tumor pode não ser completamente removido, pois está 'escondido'”, explica o Dr. Sandwich. O cirurgião pode precisar realizar múltiplas cirurgias para garantir a remoção completa do câncer.
Eczema e Psoríase
Afetando quase 40 milhões de americanos coletivamente, o eczema e a psoríase são condições inflamatórias que parecem muito semelhantes entre si. “Esses dois frequentemente representam dilemas de diagnóstico para dermatologistas experientes devido à sua sobreposição estrutural”, diz o Dr. Sandwich.
Eczema é placas vermelhas e muitas vezes escamosas na pele. Em pacientes com eczema de longa duração, a pele pode coçar, engrossar e formar nódulos. A psoríase reflete esses sintomas e também pode incluir pústulas nas mãos e nos pés. “Devido à inflamação e escala, um diagnóstico de câncer de pele pode ser adiado nesses pacientes, especialmente por não-dermatologistas”, diz o Dr. Sandwich.
Um dos problemas associados à remoção do câncer de pele em qualquer área de inflamação é a possibilidade de que a pele inflamada possa abrigar bactérias. “A maioria dos médicos extirpa o câncer de pele na pele inflamada, a menos que esteja gravemente infectada”, diz o Dr. Sandwich. Se a infecção ainda não for eliminada, as bactérias podem ser introduzidas no local do tratamento e retardar a cicatrização. “No caso em que a excisão deva ser adiada, a área pode ser tratada com antibióticos orais e tópicos antes da cirurgia.”
Os medicamentos tópicos, como os corticosteroides usados para controlar a doença, devem ser interrompidos durante o tratamento do câncer de pele, pois podem prejudicar a cicatrização da pele. “Os corticosteróides inibem o crescimento de fibroblastos (células cruciais para o desenvolvimento humano), que é necessário para a cicatrização de feridas”, diz o Dr. Sandwich. “Eles também dificultam a resposta imune, o que pode aumentar o risco de infecção e promover o crescimento de células cancerígenas.” Os médicos geralmente recomendam a reintrodução desses medicamentos várias semanas após a cirurgia de câncer de pele.
Além de medicamentos tópicos , essas condições podem ser tratadas com doses controladas de luz ultravioleta. "Isso ajuda com a coceira e pode até melhorar a doença; no entanto, o risco de desenvolver câncer de pele aumenta", afirma o Dr. Sandwich. O dermatologista pode usar o laser excimer, ou UVB de banda estreita, para tratar as placas de pele de forma localizada. O médico geralmente utiliza uma dose limitada, protegendo o restante do corpo do paciente com protetor solar ou roupas e lençóis de proteção, embora haja casos em que o médico possa recomendar o tratamento do corpo inteiro.
Pessoas com eczema e psoríase podem ter sensibilidade extra ao protetor solar , o que pode agravar os sintomas. No entanto, esses pacientes podem e devem usar protetor solar mesmo assim. Para eles, o Dr. Sandwich recomenda protetores solares físicos que contenham óxido de zinco e dióxido de titânio. Protetores solares com a indicação específica "para pele sensível" também podem ser mais adequados para essas pessoas.
Melasma
O melasma é caracterizado por grandes manchas marrons na pele e afeta 6 milhões de americanos, 90% dos quais são mulheres. É desencadeada pelo sol, gravidez e outras alterações hormonais, tornando muito mais difícil de tratar do que outras formas de hiperpigmentação.
Devido à sua coloração, o melanoma e outros tipos de câncer de pele podem se "esconder" em manchas de melasma. "Uma paciente minha foi tratada em um spa para o que se pensava ser uma lesão pigmentada benigna, que na verdade se revelou um melanoma", diz o Dr. Sandwich.
O melasma é frequentemente tratado com agentes clareadores como a hidroquinona, que pode clarear a aparência de um câncer e tornar as bordas menos distintas, tornando-as mais difíceis de detectar e tratar.
A remoção do câncer de pele em um paciente com melasma geralmente seria a mesma como se fosse em uma parte clara da pele, mas pode apresentar alguns problemas menores. “Determinar as margens para a excisão de um melanoma pode ser difícil, e células malignas isoladas às vezes se estendem muito além da margem clinicamente aparente”, diz o Dr. Sandwich. Como precaução, o cirurgião pode remover mais pele do que o normal.
Os medicamentos tópicos para tratar o melasma não devem interferir na remoção do câncer de pele. Alguns tratamentos mais avançados, porém, devem ser evitados no pré, durante e pós-operatório. “Tratamentos como laser ou peelings químicos geralmente não são recomendados no período cirúrgico imediato”, diz o Dr. Sandwich.
O protetor solar é um tratamento fundamental para o melasma e pode prevenir o aparecimento das células pigmentadas. Como a doença pode ocorrer em qualquer parte do corpo, os pacientes devem seguir um regime completo de proteção solar da cabeça aos pés.
Concluindo!
Ter uma doença de pele não aumenta inerentemente o risco de câncer de pele, mas pode dificultar a detecção do câncer. A Fundação do Câncer de Pele recomenda que todos os adultos consultem um dermatologista anualmente para um exame completo da pele, e isso é especialmente importante para pessoas que apresentam alguma dessas condições. Os dermatologistas não só ajudam a controlar essas doenças de forma eficaz, como também ficam atentos a sinais de câncer de pele. É importante também realizar autoexames mensais da pele em casa. Se você notar algo novo, mudança ou incomum (seja em uma área afetada ou não), deve informar seu dermatologista o mais rápido possível.
