在怀孕期间应对晚期黑色素瘤

凯利 (Kelly) 怀孕 26 周时，她的身体左侧开始出现癫痫发作。 在与几位医生会面后，她得知自己的症状源于皮肤癌。 “我的腋窝被诊断出患有 IV 期黑色素瘤，它已经扩散到我的大脑，对我和我未出生的孩子构成严重威胁，”凯利说。

过去几年，研究人员一直在研究像凯莉这样的病例，以解决关于妊娠期黑色素瘤的争议，并探讨孕妇可能面临的预后。“过去人们认为，患有黑色素瘤的孕妇预后更差。但现在，我们有对照研究证实，早期黑色素瘤的孕妇与非孕妇（患有相同分期的黑色素瘤）的预后相同，”马里兰大学医学院皮肤病学副教授、医学博士兼药学博士玛西娅·德里斯科尔 (Marcia Driscoll) 说。德里斯科尔博士从事黑色素瘤与妊娠方面的研究已有 15 年之久，她很高兴看到这一课题终于得到了应有的重视。

虽然美国皮肤病学会制定了治疗孕妇黑色素瘤的新指南，但每位患者的情况都是独一无二的，您应该就任何疑虑咨询医生。 我们请 Kelly 和 JB（均不希望使用全名的女性）与我们分享她们的故事。

早期检测仍然至关重要

黑色素瘤是年轻女性最常见的癌症之一，尤其多发于育龄期女性。2009 年挪威的一项研究发现，妊娠期最常见的恶性肿瘤是黑色素瘤，占该时期所有恶性肿瘤的 31%。然而，每位患者的预后取决于多种因素。

基底细胞癌(BCC) 和鳞状细胞癌(SCC)，有时也称为非黑色素瘤皮肤癌 (NMSC)，如果早期发现，通常无需担心。对于较薄且处于早期阶段的黑色素瘤也是如此。德里斯科尔医生解释说：“采用切除术（包括一种称为莫氏显微外科手术的特定皮肤癌手术）并使用利多卡因进行局部麻醉，在孕期是安全的，不会对胎儿造成伤害。” 您的治疗结果和方式应该与未怀孕时相同。

如果肿瘤较大，可能需要更大的切除范围，这也意味着将使用更多的局部麻醉剂。 在您怀孕期间，这可能会引起更多关注。 如果是这种情况，您的妇产科医生应该联系您的皮肤科医生和肿瘤科医生，以确定适当的后续步骤。 晚期黑色素瘤（当癌症扩散到淋巴结或远处器官时）更难治疗，无论是否怀孕。 但妊娠患者的并发症更大。

诊断并发症

虽然怀孕不会增加患皮肤癌的风险，但它确实会改变身体对抗疾病的方式。 “当身体怀孕时，它检测癌症的正常防御能力会降低，因为免疫系统正在努力保护胎儿而不是母亲，”Kelly 的肿瘤学家、医学博士 Sapna Patel 解释说，他是美国大学黑色素瘤医学肿瘤学副教授。德克萨斯 MD 安德森癌症中心。

怀孕女性应继续定期接受皮肤科医生的皮肤检查。如果医生发现可疑病变，可以安全地进行活检。如果确诊为黑色素瘤，则可能需要进一步的检测方法，具体取决于孕周。对于厚度达到 8 毫米或已扩散至原发肿瘤部位以外的黑色素瘤，可能需要进行前哨淋巴结活检(SLNB) 以确定转移细胞是否已到达淋巴结。虽然医生可能会建议在癌症扩散的情况下不要延迟治疗，但最好在孕早期避免使用全身麻醉（例如进行 SLNB 时）。之后，可以进行改良的 SLNB，并采取预防措施以避免潜在的过敏反应。

您的癌症分期对您的宝宝意味着什么

黑色素瘤是一种侵袭性极强的癌症，一旦发生转移，它可以扩散到身体的任何部位，包括胎盘。晚期黑色素瘤患者，即癌细胞已扩散到原发部位以外的患者，发生胎盘转移的风险很高。然而，即使胎盘组织中存在黑色素瘤，也只有四分之一的病例会累及胎儿。“胎儿受累的女性群体非常小，治疗方案也需要根据具体情况而定，”德里斯科尔医生说道。

如果母亲在怀孕期间接受了黑色素瘤治疗，医生会在分娩后仔细检查胎盘是否有黑色素瘤迹象。 正如帕特尔博士进一步解释的那样，“这不会表现在出生时患有活动性黑色素瘤的婴儿身上，但他们可能会在出生后几年内患上这种疾病。” 作为预防措施，您可能需要考虑立即让儿科皮肤科医生参与进行皮肤检查。

这是凯利的医生非常关心的问题，他们在分娩后将她的胎盘送去检测。 幸运的是，癌症没有扩散到胎盘。

晚期黑色素瘤病例的治疗选择不同

当癌症变得更晚期时，怀孕期间的治疗选择可能会受到限制。 不允许进行放射治疗，因为它会伤害身体，进而伤害婴儿。 免疫疗法已成为黑色素瘤的一线治疗方法，也应避免使用。 “婴儿的免疫系统在母亲子宫内成熟很多，”帕特尔博士说。 “如果在携带免疫系统仍在发育的婴儿时进行免疫治疗，就会产生自身免疫性疾病，婴儿无法存活，因为其自身的 T 细胞会开始攻击其身体。”

考虑到 Kelly 的癌症已经到了晚期，她的妇产科医生立即要求与 MD Anderson 进行会诊，讨论她病例的复杂性。 她的孩子需要立即分娩，因为她唯一的治疗选择在怀孕期间是禁忌的。 “没有办法治疗怀孕期间大脑中患有黑色素瘤的孕妇，”帕特尔博士说。

“第二天我被送进了医院，医生告诉我，'你可能会在离开前生下这个孩子，'”凯利回忆道。 她在加利福尼亚州的当地医院进行了剖腹产手术，然后前往休斯敦，在那里她开始接受帕特尔医生的指导。 由于早产，她的女婴在新生儿重症监护室待了四个月，但除此之外被认为是健康的。

凯利分娩十天后，外科医生切除了她脑部的病灶和左腋下的 28 个淋巴结。 恢复一段时间后，她开始了免疫治疗。 “大约一个月后，我开始使用 Keytruda，我仍然每三周收到一次，”凯利说。 她还进行了两次伽马刀手术，这是一种非侵入性手术，涉及将伽马射线照射到大脑中的肿瘤部位。

凯利的治疗计划由一个医疗团队精心制定，他们确定了对她和成长中的胎儿最好的结果的适当计划。 对她来说值得庆幸的是，她的怀孕时间足够长，可以安全地分娩，但不幸的是，对于一些女性来说，她们可能面临更艰难的选择。

艰难的决定

一位名叫 JB 的年轻女性，在她 31 岁的时候，面临着难以想象的事情。 “我在怀孕的前三个月被诊断出患有 II 期粘膜黑色素瘤，”她说。 粘膜黑色素瘤是一种罕见的侵袭性形式，见于鼻道和女性生殖器等表面。 她的预后很差——如果她不接受治疗，五年生存率只有 5%。

JB 当时有一个 1 岁的儿子，她在怀孕期间接受了切除原发肿瘤的手术，原发肿瘤已经长到 6 厘米，并显示已扩散到她的淋巴结。 在她的医疗团队查看活检结果后，她有两个选择。 她可以一直怀着孩子，直到它在一个可行的地方并提早分娩，但癌症很可能会传染给婴儿。 “转移性黑色素瘤非常具有侵袭性，我们无法保证婴儿能够在子宫内完全成熟，”帕特尔博士说。 她的另一个选择是接受免疫疗法或生物化学疗法，这两种疗法很可能会排斥妊娠。

“对于像 JB 这样的患者，医生必须与她和她的家人就选择进行认真的对话，”帕特尔博士说。 由于病情严重，JB在医生的指导下终止了妊娠，接受了挽救生命的治疗。 “如果家人认为婴儿的生命是最重要的，并且随着婴儿的不断发育，母亲的身体被用作孵化器，那么母亲有可能活不了那么久，因此婴儿也可能会丧生”德里斯科尔博士说。

已经是双胞胎母亲的凯利说，“你必须想一想——家里有妈妈的两个婴儿好过没有妈妈的三个婴儿。”

手术两周后，JB 在三个月内接受了强化治疗。 四种不同类型的生物化学疗法通过不断融合以及每天注射干扰素进行管理。 这一切都是作为住院病人完成的，她一次要在医院呆一个星期。 在她的初始治疗结束时，JB 已经复发，这促使她的肿瘤科医生转向免疫治疗。 又一次手术和一轮放疗后，癌症终于被清除了。

JB 现在病情已经好转，尽管艰苦的治疗对她的身体造成了伤害。 “这让我提早进入更年期，不幸的是，我不能自己再生育一个孩子，”JB 说。 她一直在探索未来生育更多孩子的选择。

只有千分之一的孕妇会并发癌症，而黑色素瘤则更少。 如果您发现自己处于这种情况，请务必立即咨询您的初级保健医生，并共同组建合适的医疗团队来确定您的最佳行动方案。 除了您的妇产​​科医生或皮肤科医生，外科肿瘤科医生、母胎专家或放射科医生可能会参与这些罕见但严重的病例。 所有人都应该经常相互沟通，以确保您得到最好的护理。 重要的是要注意，这些情况并非皮肤癌所独有，而且在怀孕期间大多数类型的癌症都有可能发生。

如今，凯利对治疗有了完全的反应，她的小女儿是一个健康、活泼的 2 岁女孩。 她继续每四个月进行一次全身扫描。 在过去的两年里，JB 没有患上癌症，并且很享受与现年 4 岁的儿子共度时光。 她每三个月接受一次扫描，并对她接受的治疗心存感激。

“对自己保持警惕。 如果有些东西看起来很新鲜或发生了变化，请不要感到尴尬，”凯利说。 “立即检查——越早发现越好。”