晚期皮膚癌的免疫療法可以在醫生辦公室或輸液診所進行靜脈注射。其他治療可以口服或註射。 [照片來源：ROMAN LACHEEV / ALAMY STOCK PHOTO]
我們的專家、紐約市醫學腫瘤學家 Anna C. Pavlick（DO）分享了她 25 年治療晚期皮膚癌患者經驗的重要見解。
由於預防和早期檢測活動（例如皮膚癌基金會的「Big See」計畫）的成功，如今大多數皮膚癌都能在早期得到診斷和治療。然而，任何類型的皮膚癌，無論常見或罕見，都可能生長、擴散，並變得危險甚至危及生命。
美國每年約有8,000人死於晚期黑色素瘤，其中約65%為男性。較常見的皮膚癌類型（基底細胞癌，即BCC，和鱗狀細胞癌，即SCC）也更影響男性而非女性。這些類型的死亡率較低，但由於其高發病率，每年仍有數千人因此喪生。紐約市腫瘤內科醫生安娜·C·帕夫利克（Anna C. Pavlick, DO）從事晚期皮膚癌患者的診療工作超過25年。她非常重視病患教育，並鼓勵每個人認真對待皮膚癌的診斷。以下是她希望大家了解的內容。
1.如果你被診斷出患有晚期皮膚癌，那麼現在是歷史上最好的時機。
我剛入行的時候，幾乎沒有任何針對晚期皮膚癌的治療方法。情況非常糟糕。我們只能給病人化療，但效果並不理想──很多病人因此喪命。然而，在過去的十二三年裡，我們經歷了科學突破的爆發性成長，許多全身性藥物也獲得了FDA的批准。標靶治療和免疫療法極大地改變了患者的預後。這些藥物不僅延緩了晚期疾病的進展，在某些情況下甚至治癒了癌症。這段時期新療法的出現徹底改變了患者的生活。沒有任何醫生願意告訴病人他們患有晚期癌症，但令人欣慰的是，我們現在確實有了有效的治療方法，而且療效顯著。
2. 認真對待任何晚期癌症的懷疑或診斷並提出這個重要問題至關重要。
如果每次聽到有人說“那隻是皮膚癌而已”，我都能賺一毛錢，那我早就退休了！如果您被診斷出患有任何類型的晚期皮膚癌，無論是基底細胞癌 (BCC)、鱗狀細胞癌 (SCC)、黑色素瘤還是默克爾細胞癌，您都應該問您的皮膚科醫生：「您覺得我需要去看腫瘤內科醫生嗎？」 例如，如果您被診斷為黑色素瘤，且處於 I 期，您可能不需要去看腫瘤內科醫生。但如果您患有 II 期或更晚期的腫瘤，您至少應該與您的皮膚科醫生討論是否需要諮詢腫瘤內科醫生，以便了解全身治療的風險和潛在益處。
3. 腫瘤科醫師是多專業團隊的推動者。
對於晚期癌症，我告訴人們我正在開車。假設我有一輛非常大的SUV，裡面有很多座位，供皮膚科醫生、腫瘤外科醫生、放射腫瘤科醫生、病理學家使用——他們都可以坐在車裡，但我負責駕駛。病人需要知道，「誰是我的首選？如果出了什麼事，我該給誰打電話？患者始終可以從腫瘤內科醫師開始。如果我幫不了你，我可以指導你。或者我可以請您到辦公室，我可以對其進行評估，然後我們根據我們的發現進行評估。您可能需要去看外科醫生，您可能需要進行一些新的影像，我們可能需要進行活檢。患者需要一個良好的聯絡人，如果我們溝通和協作良好，事情就會進展順利，患者會知道什麼時候去哪裡，以及下一步是什麼。
4. 如果你想聽聽第二意見，你應該這麼做。
如果患者詢問第二意見，我會告訴他們應該做他們覺得舒服的事情。有些人覺得他們已經完成了功課，只想進來開始。其他人可能覺得他們需要更多資訊和選擇。如果您或您的家人想獲得第二意見，腫瘤科醫生會理解並同意這一點，甚至會幫助您獲得第二意見。請確保您從信譽良好的人那裡獲得它。除此之外，您需要對您的醫生以及他們的溝通方式感到滿意。
5. 如果可能的話，帶某人一起去赴約。
我總是建議患者在就診時帶人陪同，以幫助他們聽到和理解所說的內容，甚至做筆記。剛確診時很難吸收所有內容。如果患者無法帶人來，也可以讓親人打電話（將其放在揚聲器上）來聆聽。這對患者來說意義重大。
6. 是的，對於任何晚期皮膚癌來說治療都是緊迫的，但是…
我常說「癌症不會等待任何人」。總是有一種緊迫感；我們越早解決這個問題越好。是的，晚期皮膚癌治療可能會產生副作用（這些副作用應立即報告給您的腫瘤科醫生）。但對於許多患者來說，副作用並不可怕，因此應該不會對計畫產生太大影響。假設一位患者三個月後將舉行女兒的婚禮。我會說，「這給了我們三個月的時間讓你感覺好一點。那麼我們為什麼不開始呢，婚禮前後我們總可以休息一下。我們可以圍繞著人們生活中重要的事情來開展工作。這不應該全是關於癌症。您接受這種治療是為了改善您的生活質量，以便您能夠享受生活。
7. 討論、監測和治療副作用很重要。
當我們談論免疫療法時，我將向您提供有關我給您的藥物的信息，並且您將在手冊中閱讀一些會讓您感到害怕的內容。我們必須這樣做，因為這是一份法律文件。但接下來，我們會現實地討論最有可能發生的事情：例如，搔癢和皮疹很常見，這可能表明您的免疫系統正在發揮作用來對抗癌症。這些藥物會透過您的肝臟和腎臟代謝，因此我們經常檢查您的肝臟和腎臟。我們談論腹瀉和肺炎（肺部發炎）——這些都是我們非常熟悉的副作用，可以快速解決問題。我們知道如何治療它們，它們就會消失。還有一些副作用，我們必須用藥物來解決，有時甚至是終生（例如甲狀腺替代療法），因為免疫系統往往會攻擊產生荷爾蒙的器官。在確定您的治療方案之前，我們會權衡所有這些資訊。
8. 尋求經濟援助來支付您的藥物費用。
不要害怕談論財務；這與向腫瘤科醫師報告副作用一樣重要。我們提供的許多治療方法都在承保範圍內。如果您是 Medicare 患者，Medicare 支付 80%，您的輔助計劃支付 20%。但有些治療可能不承保，您可能會承擔大筆自付費用。不要只是接受這一點。許多製藥公司提供患者支援。有一些援助計劃為患者提供資助，這可能會大大降低成本。但您應該做出努力，詢問您的醫生並為自己辯護。也請詢問您所在地區是否有可以提供協商折扣或補助計劃的專業藥房。
9. 如果你的藥物沒有幫助你，這不是你的錯，可能還有其他方法可以嘗試。
我會告訴病人治療失敗了。病人並沒有失敗；他們已經盡力配合了所有治療。是他們的腫瘤沒有反應。這不是上帝的懲罰。這是癌症，它確實很糟糕。我會盡量解釋，我們的療法非常有效，但病人需要明白，它們並非百分之百有效。在治療之前，我們無法預知哪些腫瘤會有效，哪些無效。如果你的腫瘤有效，我們會繼續治療。但如果無效，我們會考慮其他治療方案。
不要害怕談論 財政。 這與向腫瘤科醫師報告副作用一樣重要。有 病人協助 資助計劃。為自己辯護。
10. 研究仍在繼續。
好消息是，晚期癌症的突破熱潮尚未結束。更多的研究和有希望的治療方法正在進行中。此外，隨著我們獲得更好的藥物，我們也許能夠突破極限，用新方法治療更早期的腫瘤。
例如，我關注腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）治療的進展。 TIL 是天然存在的免疫細胞，可以識別體內癌細胞上獨特的腫瘤標記物並攻擊並殺死它們。 2024 年 XNUMX 月，FDA 批准了 Lifileucel (Amtagvi)，這是一種細胞療法，旨在增強患者體外自身的 TIL，然後將其輸送回患者體內以攻擊癌細胞。
其他研究一直在進行，包括有助於預防晚期皮膚癌復發的疫苗方面的進展。隨著我們繼續將科學推向更好、毒性更低的選擇，我們將推動我們的患者取得更高的成功，並且永遠不會停止，直到沒有人再次死於晚期皮膚癌。
安娜·C·帕夫利克（Anna C. Pavlick）博士，擁有骨科醫學博士（DO）和工商管理碩士（MBA）學位，是紐約市威爾康奈爾醫學院血液學與腫瘤內科的腫瘤內科醫生和醫學教授。她是威爾康奈爾醫學院和紐約長老會醫院皮膚腫瘤計畫的創始主任。帕夫利克博士的主要研究方向包括標靶治療、合併治療和免疫療法。
