Από το Ίδρυμα Καρκίνου του Δέρματος •
Δημοσιεύθηκε στις: 27 Απριλίου 2026 •
Τελευταία ενημέρωση: Απρίλιος 28, 2026
Η έγκαιρη ανίχνευση του μελανώματος μπορεί να σας σώσει τη ζωή. Αναζητήστε οτιδήποτε νέο, μεταβαλλόμενο ή ασυνήθιστο στο δέρμα σας και επισκέπτεστε τον δερματολόγο σας τακτικά. Δείτε επίσης τα ABCDE του μελανώματος για περισσότερες πληροφορίες. Anastasiia Stiahailo / Getty Images
Ε: Μπορεί η χειρουργική επέμβαση Mohs να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του μελανώματος;
Ο στόχος της θεραπείας του μελανώματος με χειρουργική επέμβαση Mohs είναι ο ίδιος με αυτόν των μη μελανωματικών καρκίνων του δέρματος: να εξεταστεί το 100% του χειρουργικού περιθωρίου και να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερος υγιής ιστός. Με τη χειρουργική επέμβαση Mohs, τόσο για τους μελανωματικούς όσο και για τους μη μελανωματικούς καρκίνους του δέρματος, ο χειρουργός και ο ασθενής μπορούν να είναι σίγουροι ότι ο καρκίνος του δέρματος θα αφαιρεθεί πλήρως την ίδια ημέρα, πριν από την αποκατάσταση του τραύματος.
Η χειρουργική επέμβαση Mohs για το μελάνωμα μπορεί να παρέχει υψηλό επίπεδο ακρίβειας για μελανώματα πρώιμου σταδίου σε αισθητικά και λειτουργικά ευαίσθητες περιοχές, όπως η κεφαλή και ο λαιμός, τα χέρια, τα πόδια και τα γεννητικά όργανα. Πιο συγκεκριμένα, η χειρουργική επέμβαση Mohs μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του μελανώματος in situ (στάδιο 0) και του σταδίου IA, ενώ ο όγκος περιορίζεται στα ανώτερα στρώματα του δέρματος και δεν έχει ενδείξεις εξάπλωσης. Η χειρουργική επέμβαση Mohs δεν χρησιμοποιείται συνήθως για μελανώματα στο στάδιο IB ή υψηλότερο. Σε αυτούς τους ασθενείς συνήθως γίνεται βιοψία φρουρού λεμφαδένα και εκτομή του μελανώματος στο χειρουργείο από χειρουργό ογκολόγο.
Η εργαστηριακή εργασία που απαιτείται για την εξέταση του ιστού στο μικροσκόπιο είναι ξεχωριστή στη χειρουργική επέμβαση Mohs, και η διαδικασία Mohs για το μελάνωμα είναι λίγο διαφορετική από ό,τι για τον μη μελανωματικό καρκίνο του δέρματος. Ενώ τα κύτταρα των βασικών και των ακανθοκυτταρικών καρκινικών κυττάρων (BCC) είναι εύκολα ορατά στο μικροσκόπιο με τις τυπικές κατεψυγμένες τομές που χρησιμοποιούνται στην επεξεργασία Mohs (δείτε περισσότερα σχετικά με αυτό, παρακάτω), τα κύτταρα μελανώματος μπορεί να είναι πιο δύσκολο να ανιχνευθούν. Όταν η χειρουργική επέμβαση Mohs χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του μελανώματος, εκτελείται μια διαδικασία χρώσης που ονομάζεται ανοσοϊστοχημεία (IHC) για να επισημανθούν τα καρκινικά κύτταρα στις αντικειμενοφόρες πλάκες. Η χρώση επισημαίνει τα μελανοκύτταρα, γεγονός που βοηθά τον χειρουργό να δει εάν ο καρκίνος παραμένει στο χειρουργικό περιθώριο. Εάν ναι, ο χειρουργός αφαιρεί επιπλέον ιστό στην ακριβή περιοχή για να αφαιρέσει τον υπολειμματικό καρκίνο.
Σύγκριση της χειρουργικής επέμβασης Mohs έναντι της ευρείας τοπικής εκτομής
Παραδοσιακά, το πρώιμο μελάνωμα αντιμετωπίζεται με ευρεία τοπική εκτομή (WLE). Για μια WLE, ο χειρουργός αφαιρεί μια περιοχή σε σχήμα μπάλας ποδοσφαίρου γύρω από την αρχική θέση βιοψίας, μαζί με ένα περιθώριο υγιούς δέρματος. Το μέγεθος του περιθωρίου εξαρτάται από το βάθος του μελανώματος. Στη συνέχεια, η χειρουργική θέση κλείνεται με ράμματα και επιδένεται. Ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι και ο ιστός αποστέλλεται σε εργαστήριο όπου σταθεροποιείται σε χημικό κερί για να σχηματιστούν μόνιμες τομές για εξέταση.
Μόλις ο ιστός στερεωθεί στο κερί, ο τεχνικός του εργαστηρίου κόβει κάθετα τον προετοιμασμένο ιστό, όπως κόβει ένα καρβέλι ψωμί, κάθετα στα περιθώρια για να εξετάσει αντιπροσωπευτικά τμήματα της περιοχής που αφαιρέθηκε. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές ημέρες για να βγουν αποτελέσματα και, εάν ανιχνευθούν περισσότερα καρκινικά κύτταρα, ο ασθενής πρέπει να επιστρέψει για πρόσθετη χειρουργική επέμβαση.
Με τη χειρουργική επέμβαση Mohs, ο αφαιρούμενος ιστός προετοιμάζεται διαφορετικά. Τα κατεψυγμένα τμήματα του ιστού προετοιμάζονται στο εργαστήριο επί τόπου από έναν τεχνικό και κόβονται οριζόντια (en face), σαν στρώσεις κέικ, παράλληλα με τα όρια. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό Mohs να δει το 100% του ορίου στο μικροσκόπιο, γεγονός που οδηγεί σε υψηλότερα ποσοστά ίασης και χαμηλότερη πιθανότητα υποτροπής.
Μια άλλη παραλλαγή θεραπείας
Υπάρχει επίσης μια παραλλαγή της διαδικασίας WLE για το μελάνωμα. Μπορεί να έχετε ακούσει τον όρο «αργή Mohs» ή «σταδιακή εκτομή». Πρόκειται για μια μέθοδο εκτομής όπου το μελάνωμα αφαιρείται και αποστέλλεται στο εργαστήριο για μόνιμες τομές και δεν πραγματοποιείται κλείσιμο τραύματος. Αυτό έχει το πλεονέκτημα ότι δεν επιδιορθώνει ένα τραύμα χωρίς να γνωρίζει ότι τα όρια είναι καθαρά, αλλά το μειονέκτημα είναι ότι η διαδικασία συνεχίζεται για ημέρες έως εβδομάδες. Ο χειρουργός αφαιρεί τον ιστό, στη συνέχεια ο ασθενής επιδένεται προσεκτικά και αποστέλλεται στο σπίτι. Ο ιστός αποστέλλεται σε εργαστήριο για επεξεργασία και αξιολόγηση. Ο ασθενής επιστρέφει στον χειρουργό για τα αποτελέσματα και, εάν παραμένουν καρκινικά κύτταρα, ο χειρουργός επαναλαμβάνει τη διαδικασία για να αφαιρέσει τον επιπλέον καρκίνο. Εάν τα όρια είναι καθαρά, ο χειρουργός κλείνει την περιοχή.
Για το υψηλό ποσοστό ίασης και το χαμηλό ποσοστό υποτροπής συγκρίσιμο με αυτό της κατά Mohs, οι σταδιακές εκτομές πρέπει να γίνονται με χρώσεις IHC και να υποβάλλονται σε επεξεργασία με τρόπο Mohs, τεμαχισμένες οριζόντια (en face). Συνιστώ μια σταδιακή εκτομή με αξιολόγηση περιθωρίου en face αντί για μια ευρεία τοπική εκτομή με άμεσο κλείσιμο για τη θεραπεία του μελανώματος πρώιμου σταδίου, εάν δεν έχετε πρόσβαση σε έναν πάροχο που αντιμετωπίζει το μελάνωμα με χειρουργική επέμβαση Mohs. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε αισθητικά ευαίσθητες περιοχές, όπως το πρόσωπο, όπου η ανακατασκευή αυτών των τραυμάτων μπορεί να περιλαμβάνει τη μετακίνηση ιστού από μια περιοχή σε μια γειτονική ή απομακρυσμένη περιοχή. Μόλις πραγματοποιηθεί μια τέτοια ανακατασκευή, δεν υπάρχει σαφής χάρτης του θετικού περιθωρίου σε σχέση με την χειρουργική περιοχή. Αυτό μπορεί να δυσκολέψει τον χειρουργό να εντοπίσει τον υπολειμματικό καρκίνο εάν χρειαστεί να πραγματοποιηθεί μια δεύτερη επέμβαση.
Η κατώτατη γραμμή
Παρά τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης Mohs, δεν αποτελεί ακόμη το πρότυπο φροντίδας για τη θεραπεία του μελανώματος σε πρώιμο στάδιο. Απαιτεί ειδική εκπαίδευση για τον χειρουργό Mohs και τον τεχνικό ιστολογίας. Το κόστος και οι πόροι αποτελούν ένα ακόμη εμπόδιο στην ευρεία υιοθέτησή τους, καθώς οι ανοσοϊστοχημικές χρώσεις είναι δαπανηρές και έχουν μικρή διάρκεια ζωής. Δεν είναι μια διαδικασία που αποφέρει κέρδη, αλλά είναι μια υπηρεσία προς τους ασθενείς που τους προσφέρει το υψηλότερο δυνατό ποσοστό ίασης.
Παρ' όλα αυτά, ο αριθμός των προγραμμάτων υποτροφιών μικρογραφικής χειρουργικής και δερματολογικής ογκολογίας που περιλαμβάνουν εκπαίδευση στη μέθοδο Mohs για το μελάνωμα αυξάνεται, όπως και ο αριθμός των χειρουργών Mohs που εκτελούν τη θεραπεία. Πολλά υποσχόμενη έρευνα δείχνει ότι ο τομέας θα συνεχίσει να αναπτύσσεται. Εάν είστε ασθενής που έχει διαγνωστεί με πρώιμο μελάνωμα, έχετε επιλογές. Γίνετε ο δικός σας υπερασπιστής. Βρείτε έναν χειρουργό Mohs - και δερματολόγο - με εμπειρία στη θεραπεία ασθενών με μελάνωμα. Και δεν είναι ποτέ λάθος να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη.
— Συνέντευξη από τη Μία Μέντνεϊ
Ο ασθενής, ηλικίας 70 ετών, παραπέμφθηκε στον Δρ. Lewin μετά τη διάγνωση μελανώματος πρώιμου σταδίου στο δεξί του μάγουλο. Η περιοχή βιοψίας είναι ορατή ως μια ασαφής κοκκινωπή-καφέ πλάκα, μια καλή υπενθύμιση ότι ορισμένα μελανώματα μπορεί να είναι πολύ ανεπαίσθητα και να συγχέονται με «ηλιακές κηλίδες». Ο Δρ. Lewin λέει ότι οι μελαγχρωματικές αλλοιώσεις που έχουν αλλάξει στο δέρμα που έχει υποστεί βλάβη από τον ήλιο δεν πρέπει να υποβάλλονται σε αισθητικές επεμβάσεις πριν από τον έλεγχο για υποψία καρκίνου του δέρματος ή/και την εκτέλεση βιοψίας. Αυτό μπορεί να σώσει ζωές.
Ο ασθενής χρειάστηκε μόνο ένα στάδιο χειρουργικής επέμβασης Mohs με ανοσοϊστοχημεία για την αφαίρεση του όγκου πριν τα αποτελέσματα δείξουν σαφή όρια.
Αυτός ο τύπος ανακατασκευής ονομάζεται διλοβός μεταθετικός κρημνός με υπερυψωμένο κρημνό. Είναι ευνοϊκός για καρκίνο του δέρματος στην περιοχή των παρειών, επιτρέποντας την προσεκτική τοποθέτηση των τομών για να βοηθήσει στην κάλυψη της ουλής καθώς αυτή επουλώνεται.
Το κλείσιμο, το οποίο μοιάζει ελαφρώς με σχήμα καρδιάς, θα επουλωθεί και θα ισιώσει με την πάροδο του χρόνου.
Μια μεταγενέστερη παρακολούθηση αποκαλύπτει την εξαιρετική ανάρρωση και το αποτέλεσμα του ασθενούς.
Πέντε ιατρικές φωτογραφίες ευγενική προσφορά του Δρ. Jesse M. Lewin (έγγραφη άδεια κοινοποίησης από τον ασθενή).
Σχετικά με τον ειδικό:
Ο Jesse M. Lewin, MD, είναι αναπληρωτής καθηγητής, διευθυντής του Κέντρου Μελανώματος και Καρκίνου του Δέρματος Kimberly and Eric J. Waldman, αντιπρόεδρος χειρουργικών επεμβάσεων, επικεφαλής συστήματος του Τμήματος Δερματολογικής και Αισθητικής Χειρουργικής και διευθυντής προγράμματος για την Υποτροφία Μικρογραφικής Χειρουργικής & Δερματολογικής Ογκολογίας στο Τμήμα Δερματολογίας Kimberly and Eric J. Waldman της Ιατρικής Σχολής Icahn στο Mount Sinai στη Νέα Υόρκη.
