Η πρόσφατη έρευνα των συγγραφέων μας δείχνει ότι το μελάνωμα in situ, η πιο πρώιμη μορφή της νόσου, είναι σε άνοδο, ειδικά μεταξύ των νεαρών ανδρών. Να γιατί αυτά είναι κακά και καλά νέα, και τι πρέπει να γνωρίζουν όλοι (όχι μόνο οι άνδρες) για να μείνουν μπροστά.
Από τους H. WILLIAM HIGGINS II, MD, MBE, και DAVID LEFFELL, MD
Μεγαλώνοντας στο Τέξας, ο Τζιμ δεν ήταν ξένος στην έκθεση στον ήλιο. Αθλητής όλο το χρόνο, περνούσε επίσης πολλά καλοκαίρια εξωραϊσμού και ήταν περήφανος για το χρυσό χάλκινο μαύρισμα του. Για να πετύχει αυτό το βλέμμα, έκαιγε σκόπιμα κατά την πρώτη του έντονη έκθεση στον ήλιο την άνοιξη, πιστεύοντας ότι θα ήταν μια καλή αρχή για να διατηρήσει ένα μαύρισμα όλο το καλοκαίρι. Σύχναζε ακόμη και σε σολάριουμ κατά τη διάρκεια του χειμώνα για να συνεχίσει.
Όταν η μητέρα του Τζιμ παρατήρησε ένα σημείο στο μάγουλό του που δεν είχε ξαναδεί, του το υπέδειξε. Ήταν σκούρο καφέ, περίπου στο μέγεθος μιας γόμας μολυβιού και είχε ακανόνιστο σχήμα. Με την πρώτη ματιά, φαινόταν σαν μια νέα φακίδα ή κρεατοελιά. Όταν συνέχισε να μεγαλώνει, ο Jim ανησύχησε και επισκέφτηκε έναν δερματολόγο. Μόλις 29 ετών, σοκαρίστηκε όταν οι εξετάσεις έδειξαν ότι είχε μελάνωμα, έναν καρκίνο που εμφανίζεται στα κύτταρα του δέρματος που παράγουν χρωστική ουσία.
Ήταν τυχερός, ωστόσο. Ήταν μελάνωμα in situ: Ο όγκος δεν είχε επεκταθεί πέρα από την επιδερμίδα, το εξωτερικό στρώμα του δέρματος. Η πρώιμη μορφή μελανώματος (θεωρείται στάδιο 0), είναι η πιο εύκολη στη θεραπεία και σχεδόν πάντα ιάσιμη. Αν ο Τζιμ είχε περιμένει περισσότερο πριν δει τον γιατρό, θα μπορούσε να ήταν πολύ χειρότερα.
Ποιος κινδυνεύει
Οι συνάδελφοί μου και εγώ έχουμε μελετήσει τις τάσεις στο μελάνωμα in situ. Η έκθεσή μας του 2015 στο Journal of the American Academy of Dermatology διαπίστωσε ότι τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, καθώς ο συνολικός αριθμός των διαγνωσμένων κρουσμάτων μελανώματος αυξανόταν σταθερά, το μελάνωμα in situ αποτελούσε μεγάλο μέρος αυτής της αύξησης. Παρατηρήσαμε επίσης έναν ταχύτερο ρυθμό αύξησης σε νεότερα άτομα ηλικίας 20 έως 49 ετών από ό,τι σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, καθώς και σε άνδρες σε σύγκριση με γυναίκες.
Αυτό σημαίνει ανθρώπους σαν τον Τζιμ. Μοιραζόμαστε την ιστορία του μαζί σας επειδή θέλουμε όλοι να γνωρίζουν τους κινδύνους του μελανώματος και πόσο σημαντική είναι η έγκαιρη διάγνωση . Και θέλουμε να απευθύνουμε ένα ειδικό κάλεσμα αφύπνισης στους νέους, των οποίων η συχνότητα εμφάνισης μελανώματος σε όλα τα στάδια έχει εκτοξευθεί, και κυρίως στους νέους άνδρες, οι οποίοι είναι διαβόητοι για το ότι μένουν μακριά από τους γιατρούς μέχρι να αντιμετωπίσουν μια έκτακτη ανάγκη. Δεν υπάρχει κάτι τέτοιο όπως ένα καλό μελάνωμα, αλλά όσο νωρίτερα το εντοπίσετε, τόσο καλύτερα είστε.
Γενικά, άτομα που έχουν κόκκινα μαλλιά ή ανοιχτόχρωμο δέρμα, που έχουν πολλούς σπίλους, που τείνουν να καίγονται γρήγορα στον ήλιο και που είχαν σοβαρά ηλιακά εγκαύματα ή με φουσκάλες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για μελάνωμα in situ. Υπάρχει επίσης ένα γενετικό στοιχείο, επομένως ο κίνδυνος είναι επίσης υψηλότερος εάν έχετε ένα άμεσο μέλος της οικογένειας με ιστορικό μελανώματος.
Πώς μοιάζουν
Τα μελανώματα in situ τείνουν να είναι επίπεδα και ασύμμετρα με ακανόνιστα όρια. Μπορεί να είναι μαύρα, καφέ, μπεζ, γκρι ή ακόμα και ροζ εάν το άτομο έχει πολύ ανοιχτόχρωμο δέρμα. Οι περιοχές που δέχονται τη μεγαλύτερη έκθεση στον ήλιο, όπως το τριχωτό της κεφαλής, το πρόσωπο και ο λαιμός, είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν μελάνωμα in situ από τα χέρια ή τα πόδια. Ωστόσο, οι περιοχές που δεν εκτίθενται στον ήλιο, όπως οι γλουτοί, διατρέχουν επίσης κίνδυνο. Δεν κατανοούμε πάντα τις αιτίες αυτών των μελανωμάτων, αν και η κληρονομικότητα μπορεί να παίξει ρόλο. Για να ανιχνεύσετε το μελάνωμα in situ το συντομότερο δυνατό, βοηθάει η παρακολούθηση του δέρματός σας. Οι αυτοεξετάσεις από την κορυφή ως τα νύχια είναι ένα καλό σημείο για να ξεκινήσετε, συμπεριλαμβανομένων των περιοχών όπου ο ήλιος δεν λάμπει. Κατά την αξιολόγηση του δέρματός σας, εστιάστε στα ABCDEs (Αξιολόγηση Ασφαλείας) ανίχνευσης μελανώματος. Το A σημαίνει ασυμμετρία , το B ακανόνιστα όρια , το C περισσότερα από ένα χρώματα , το D διάμετρο μεγαλύτερη από 6 mm (περίπου ¼”) ή το μέγεθος μιας γόμας μολυβιού και το E εξελισσόμενο , που σημαίνει οποιαδήποτε βλάβη που είναι νέα ή μεταβάλλεται. Δείτε χρήσιμες φωτογραφίες που δείχνουν τα ABCDEs (Αξιολόγηση Ασφαλείας) του μελανώματος.
Χιλιοστά ύλη
Για τη διάγνωση μελανώματος in situ (ή οποιουδήποτε μελανώματος), ένας γιατρός πραγματοποιεί βιοψία στο ύποπτο σημείο, αφαιρώντας τον ιστό και τον στέλνει σε εργαστήριο για ερμηνεία από ειδικευμένο δερματοπαθολόγο. Η διάγνωση του μελανώματος in situ από τον Jim σήμαινε ότι η χειρουργική επέμβαση ήταν το μόνο που χρειαζόταν. Ενώ η χειρουργική επέμβαση στο πρόσωπο δεν είναι ποτέ καλά νέα, η έρευνά μας έδειξε ότι οι ασθενείς με μελάνωμα in situ έχουν το ίδιο προσδόκιμο ζωής με τον γενικό πληθυσμό. Ωστόσο, γνωρίζουμε επίσης ότι άτομα όπως ο Jim διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν μελλοντικούς καρκίνους του δέρματος, συμπεριλαμβανομένων πιο σοβαρών, διεισδυτικών μελανωμάτων.
Προσοχή – Τα μελανώματα in situ είναι συνήθως επίπεδα και ασύμμετρα, με ακανόνιστα όρια. Μπορεί να είναι μαύρα, καφέ, μπεζ, γκρι ή ακόμα και ροζ.
Σε αντίθεση με αυτό που είχε ο Τζιμ, τα διεισδυτικά μελανώματα είναι όγκοι που έχουν διεισδύσει πέρα από την επιδερμίδα στο βαθύτερο στρώμα του δέρματος που ονομάζεται χόριο. Το μελάνωμα είναι μια μάχη χιλιοστών. Τα in situ μελανώματα δεν εξαπλώνονται σε άλλα μέρη του σώματος ούτε προκαλούν θάνατο, αλλά εάν ο όγκος έχει την ευκαιρία να αναπτυχθεί έστω και ένα χιλιοστό βαθιά στο δέρμα, μπορεί να οδηγήσει σε πιο εμπεριστατωμένη θεραπεία και μεγαλύτερο κίνδυνο. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να δώσει μεταστάσεις και ακόμη και να γίνει απειλητικό για τη ζωή. Η έγκαιρη ανίχνευση μπορεί να κάνει τη διαφορά.
Το μελάνωμα in situ σχετίζεται επίσης με την ανάπτυξη πρόσθετων καρκίνων. Αυτοί οι δευτερογενείς όγκοι περιλαμβάνουν τον καρκίνο των χειλιών, το λέμφωμα Hodgkin και τη λευχαιμία/λέμφωμα. Ο μέσος χρόνος για τη διάγνωση ενός δευτερογενούς όγκου είναι 14 χρόνια, γεγονός που υπογραμμίζει τη σημασία της τακτικής παρακολούθησης με τον γιατρό σας. Για όσους έχουν ιστορικό μελανώματος in situ, συνιστούμε τακτικές, επαγγελματικές εξετάσεις ολόκληρου του σώματος τουλάχιστον μία ή δύο φορές το χρόνο. Προτείνουμε επίσης να ελέγχετε το δέρμα σας από το κεφάλι μέχρι τα νύχια μία φορά το μήνα για τυχόν ύποπτες βλάβες. Το ίδιο ισχύει για όποιον διατρέχει υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξει καρκίνο του δέρματος.
Πρόληψη
Ο καλύτερος τρόπος για να διατηρήσετε υγιές δέρμα και να βοηθήσετε στην πρόληψη του μελανώματος in situ είναι η εφαρμογή της αντηλιακής προστασίας. Αυτό περιλαμβάνει την αναζήτηση σκιάς κατά τις ώρες αιχμής του ήλιου (10 π.μ. έως τις 4 μ.μ.), τη χρήση αντηλιακού ευρέως φάσματος SPF 15 ή υψηλότερου καθημερινά (SPF 30 ή υψηλότερο, ανθεκτικό στο νερό, αντηλιακό ευρέος φάσματος για εκτεταμένη έκθεση σε εξωτερικούς χώρους) και χρήση αντηλιακού ευρέος φάσματος -καπέλο με γείσο, γυαλιά ηλίου με φίλτρο UV και άλλα προστατευτικά ρούχα. Η ρουτίνα του αντηλιακού θα πρέπει να περιλαμβάνει την επανεφαρμογή κάθε δύο ώρες ενώ είστε σε εξωτερικούς χώρους. Δείτε αναλυτικές συμβουλές για την πρόληψη του καρκίνου του δέρματος.
Τι είναι το Takeaway;
Εάν έχετε ιστορικό εκτεταμένης έκθεσης στον ήλιο ή άλλους παράγοντες κινδύνου για μελάνωμα in situ, είναι σημαντικό να είστε επιμελείς με την καθημερινή αντηλιακή προστασία και να επισκέπτεστε τακτικά έναν δερματολόγο. Ανάμεσα σε αυτές τις επισκέψεις, θα πρέπει να παρακολουθείτε το δέρμα σας κάθε μήνα για το ABCDE του μελανώματος.
Άντρες στα 20 και στα 30 σας, μιλάμε ειδικά μαζί σας. Ανήκετε στην ομάδα των ανθρώπων που εμφανίζουν την ταχύτερη αύξηση της επίπτωσης του μελανώματος in situ. Εντείνετε και λάβετε προφυλάξεις για να αποφύγετε το διηθητικό μελάνωμα, το οποίο θα σκοτώσει περισσότερους από 10,000 ανθρώπους στις ΗΠΑ φέτος. Εμπιστευτείτε το ένστικτό σας και αν βρείτε κάποιο ύποπτο σημείο ή νέα βλάβη, επισκεφθείτε αμέσως έναν δερματολόγο. Σε περίπτωση αμφιβολίας, ελέγξτε το!
Ο H. William Higgins II, MD, MBE , είναι επίκουρος καθηγητής στο Τμήμα Δερματολογίας, Μικρογραφικής Χειρουργικής Mohs & Ογκολογίας Δέρματος, στην Ιατρική Σχολή Alpert του Πανεπιστημίου Brown, στο Providence του Ρόουντ Άιλαντ.
Ο David J. Leffell, MD , είναι καθηγητής δερματολογίας, πλαστικής χειρουργικής και ωτορινολαρυγγολογίας στην έδρα David Paige Smith και επικεφαλής του τμήματος Δερματολογικής Χειρουργικής και Δερματικής Ογκολογίας στην Ιατρική Σχολή του Γέιλ, στο Νιου Χέιβεν του Κονέκτικατ. Είναι συγγραφέας του βιβλίου Total Skin και πρώην αντιπρόεδρος του Ιδρύματος για τον Καρκίνο του Δέρματος.
*Αυτό το άρθρο δημοσιεύτηκε για πρώτη φορά στο Τεύχος 2016 του The Skin Cancer Foundation Journal.
