Η πρόσφατη έρευνα των συγγραφέων μας δείχνει ότι το μελάνωμα in situ, η πιο πρώιμη μορφή της νόσου, είναι σε άνοδο, ειδικά μεταξύ των νεαρών ανδρών. Να γιατί αυτά είναι κακά και καλά νέα, και τι πρέπει να γνωρίζουν όλοι (όχι μόνο οι άνδρες) για να μείνουν μπροστά.
By H. WILLIAM HIGGINS II, MD, MBE, και DAVID LEFFELL, MD
Μεγαλώνοντας στο Τέξας, ο Τζιμ δεν ήταν ξένος στην έκθεση στον ήλιο. Αθλητής όλο το χρόνο, περνούσε επίσης πολλά καλοκαίρια εξωραϊσμού και ήταν περήφανος για το χρυσό χάλκινο μαύρισμα του. Για να πετύχει αυτό το βλέμμα, έκαιγε σκόπιμα κατά την πρώτη του έντονη έκθεση στον ήλιο την άνοιξη, πιστεύοντας ότι θα ήταν μια καλή αρχή για να διατηρήσει ένα μαύρισμα όλο το καλοκαίρι. Σύχναζε ακόμη και σε σολάριουμ κατά τη διάρκεια του χειμώνα για να συνεχίσει.
Όταν η μητέρα του Τζιμ παρατήρησε ένα σημείο στο μάγουλό του που δεν είχε ξαναδεί, του το υπέδειξε. Ήταν σκούρο καφέ, περίπου στο μέγεθος μιας γόμας μολυβιού και είχε ακανόνιστο σχήμα. Με την πρώτη ματιά, φαινόταν σαν μια νέα φακίδα ή κρεατοελιά. Όταν συνέχισε να μεγαλώνει, ο Jim ανησύχησε και επισκέφτηκε έναν δερματολόγο. Μόλις 29 ετών, σοκαρίστηκε όταν οι εξετάσεις έδειξαν ότι είχε μελάνωμα, έναν καρκίνο που εμφανίζεται στα κύτταρα του δέρματος που παράγουν χρωστική ουσία.
Ήταν τυχερός όμως. Ήταν μελάνωμα in situ: Ο όγκος δεν είχε εισβάλει πέρα από την επιδερμίδα, το πιο εξωτερικό στρώμα του δέρματος. Η πιο πρώιμη μορφή μελανώματος (θεωρείται στάδιο 0), είναι η πιο εύκολη στη θεραπεία και σχεδόν πάντα ιάσιμη. Αν ο Τζιμ περίμενε περισσότερο πριν δει τον γιατρό, θα μπορούσε να ήταν πολύ χειρότερα.
Ποιος κινδυνεύει
Οι συνεργάτες μου και εγώ έχουμε μελετήσει τις τάσεις στο μελάνωμα in situ. Η έκθεσή μας για το 2015 στο Εφημερίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Δερματολογίας διαπίστωσε ότι τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, καθώς ο αριθμός των συνολικών περιπτώσεων μελανώματος που διαγιγνώσκονταν σταθερά αυξανόταν, το μελάνωμα in situ αποτελούσε μεγάλο μέρος αυτής της αύξησης. Παρατηρήσαμε επίσης ταχύτερο ρυθμό αύξησης στους νεότερους ηλικίας 20 έως 49 ετών σε σχέση με τους ηλικιωμένους και στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες.
Αυτό σημαίνει ότι άνθρωποι σαν τον Τζιμ. Μοιραζόμαστε την ιστορία του μαζί σας γιατί θέλουμε όλοι να γνωρίζουν τους κινδύνους του μελανώματος και πόσο σημαντικό είναι έγκαιρη ανίχνευση είναι. Και θέλουμε να απευθύνουμε μια ειδική κλήση αφύπνισης στους νέους, των οποίων η συχνότητα του μελανώματος σε όλα τα στάδια έχει εκτοξευθεί στα ύψη, και κυρίως στους νέους άνδρες, που είναι διαβόητοι για την παραμονή τους μακριά από τους γιατρούς μέχρι να αντιμετωπίσουν μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Δεν υπάρχει καλό μελάνωμα, αλλά όσο νωρίτερα το κολλήσετε, τόσο καλύτερα είστε.
Γενικά, άτομα που έχουν κόκκινα μαλλιά ή ανοιχτόχρωμο δέρμα, που έχουν πολλούς σπίλους, που τείνουν να καίγονται γρήγορα στον ήλιο και που είχαν σοβαρά ηλιακά εγκαύματα ή με φουσκάλες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για μελάνωμα in situ. Υπάρχει επίσης ένα γενετικό στοιχείο, επομένως ο κίνδυνος είναι επίσης υψηλότερος εάν έχετε ένα άμεσο μέλος της οικογένειας με ιστορικό μελανώματος.
Πώς μοιάζουν
Τα μελανώματα in situ τείνουν να είναι επίπεδα και ασύμμετρα με ακανόνιστα όρια. Μπορεί να είναι μαύρα, καφέ, καστανά, γκρι ή ακόμα και ροζ εάν το άτομο έχει πολύ ανοιχτό δέρμα. Περιοχές που δέχονται τη μεγαλύτερη έκθεση στον ήλιο, όπως το τριχωτό της κεφαλής, το πρόσωπο και ο λαιμός, είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν μελάνωμα in situ παρά τα χέρια ή τα πόδια. Ωστόσο, οι περιοχές που δεν εκτίθενται στον ήλιο, όπως οι γλουτοί, κινδυνεύουν επίσης. Δεν καταλαβαίνουμε πάντα τα αίτια αυτών των μελανωμάτων, αν και η κληρονομικότητα μπορεί να παίξει κάποιο ρόλο. Για να ανιχνεύσετε το μελάνωμα in situ όσο το δυνατόν νωρίτερα, βοηθάει στην παρακολούθηση του δικού σας δέρματος. Οι αυτοεξετάσεις από το κεφάλι μέχρι τα νύχια είναι ένα καλό μέρος για να ξεκινήσετε, συμπεριλαμβανομένων των περιοχών όπου ο ήλιος δεν λάμπει. Κατά την αξιολόγηση του δέρματός σας, εστιάστε στα ABCDE της ανίχνευσης μελανώματος. A σημαίνει ασυμμετρία; B για ακανόνιστη σύνορα; C για περισσότερα από ένα χρώμα; D για διάμετρος μεγαλύτερο από 6 mm (περίπου ¼”) ή το μέγεθος μιας γόμας μολυβιού. και E για εξελίσσεται, δηλαδή οποιαδήποτε βλάβη είναι νέα ή μεταβαλλόμενη. Δείτε χρήσιμες φωτογραφίες που δείχνουν τα ABCDE του μελανώματος.
Χιλιοστά ύλη
Για τη διάγνωση μελανώματος in situ (ή οποιουδήποτε μελανώματος), ένας γιατρός πραγματοποιεί βιοψία στο ύποπτο σημείο, αφαιρώντας τον ιστό και τον στέλνει σε εργαστήριο για ερμηνεία από ειδικευμένο δερματοπαθολόγο. Η διάγνωση του μελανώματος in situ από τον Jim σήμαινε ότι η χειρουργική επέμβαση ήταν το μόνο που χρειαζόταν. Ενώ η χειρουργική επέμβαση στο πρόσωπο δεν είναι ποτέ καλά νέα, η έρευνά μας έδειξε ότι οι ασθενείς με μελάνωμα in situ έχουν το ίδιο προσδόκιμο ζωής με τον γενικό πληθυσμό. Ωστόσο, γνωρίζουμε επίσης ότι άτομα όπως ο Jim διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν μελλοντικούς καρκίνους του δέρματος, συμπεριλαμβανομένων πιο σοβαρών, διεισδυτικών μελανωμάτων.
Μείνετε στην επιφυλακή – Τα μελανώματα in situ είναι συνήθως επίπεδα και ασύμμετρα, με ακανόνιστα όρια. Μπορούν να είναι μαύρα, καφέ, καστανά, γκρι ή ακόμα και ροζ.
Σε αντίθεση με αυτό που είχε ο Τζιμ, τα διεισδυτικά μελανώματα είναι όγκοι που έχουν διεισδύσει πέρα από την επιδερμίδα στο βαθύτερο στρώμα του δέρματος που ονομάζεται χόριο. Το μελάνωμα είναι μια μάχη χιλιοστών. Τα in situ μελανώματα δεν εξαπλώνονται σε άλλα μέρη του σώματος ούτε προκαλούν θάνατο, αλλά εάν ο όγκος έχει την ευκαιρία να αναπτυχθεί έστω και ένα χιλιοστό βαθιά στο δέρμα, μπορεί να οδηγήσει σε πιο εμπεριστατωμένη θεραπεία και μεγαλύτερο κίνδυνο. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να δώσει μεταστάσεις και ακόμη και να γίνει απειλητικό για τη ζωή. Η έγκαιρη ανίχνευση μπορεί να κάνει τη διαφορά.
Το μελάνωμα in situ σχετίζεται επίσης με την ανάπτυξη πρόσθετων καρκίνων. Αυτοί οι δευτερογενείς όγκοι περιλαμβάνουν τον καρκίνο των χειλιών, το λέμφωμα Hodgkin και τη λευχαιμία/λέμφωμα. Ο μέσος χρόνος για τη διάγνωση ενός δευτερογενούς όγκου είναι 14 χρόνια, γεγονός που υπογραμμίζει τη σημασία της τακτικής παρακολούθησης με τον γιατρό σας. Για όσους έχουν ιστορικό μελανώματος in situ, συνιστούμε τακτικές, επαγγελματικές εξετάσεις ολόκληρου του σώματος τουλάχιστον μία ή δύο φορές το χρόνο. Προτείνουμε επίσης να ελέγχετε το δέρμα σας από το κεφάλι μέχρι τα νύχια μία φορά το μήνα για τυχόν ύποπτες βλάβες. Το ίδιο ισχύει για όποιον διατρέχει υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξει καρκίνο του δέρματος.
Πρόληψη
Ο καλύτερος τρόπος για να διατηρήσετε υγιές δέρμα και να βοηθήσετε στην πρόληψη του μελανώματος in situ είναι η εφαρμογή της αντηλιακής προστασίας. Αυτό περιλαμβάνει την αναζήτηση σκιάς κατά τις ώρες αιχμής του ήλιου (10 π.μ. έως τις 4 μ.μ.), τη χρήση αντηλιακού ευρέως φάσματος SPF 15 ή υψηλότερου καθημερινά (SPF 45 ή υψηλότερο, ανθεκτικό στο νερό, αντηλιακό ευρέος φάσματος για εκτεταμένη έκθεση σε εξωτερικούς χώρους) και χρήση αντηλιακού ευρέος φάσματος -καπέλο με γείσο, γυαλιά ηλίου με φίλτρο UV και άλλα προστατευτικά ρούχα. Η ρουτίνα του αντηλιακού θα πρέπει να περιλαμβάνει την επανεφαρμογή κάθε δύο ώρες ενώ είστε σε εξωτερικούς χώρους. Δείτε αναλυτικές συμβουλές για την πρόληψη του καρκίνου του δέρματος.
Τι είναι το Takeaway;
Εάν έχετε ιστορικό εκτεταμένης έκθεσης στον ήλιο ή άλλους παράγοντες κινδύνου για μελάνωμα in situ, είναι σημαντικό να είστε επιμελείς με την καθημερινή αντηλιακή προστασία και να επισκέπτεστε τακτικά έναν δερματολόγο. Ανάμεσα σε αυτές τις επισκέψεις, θα πρέπει να παρακολουθείτε το δέρμα σας κάθε μήνα για το ABCDE του μελανώματος.
Άντρες στα 20 και στα 30 σας, μιλάμε ειδικά μαζί σας. Ανήκετε στην ομάδα των ανθρώπων που εμφανίζουν την ταχύτερη αύξηση της επίπτωσης του μελανώματος in situ. Εντείνετε και λάβετε προφυλάξεις για να αποφύγετε το διηθητικό μελάνωμα, το οποίο θα σκοτώσει περισσότερους από 10,000 ανθρώπους στις ΗΠΑ φέτος. Εμπιστευτείτε το ένστικτό σας και αν βρείτε κάποιο ύποπτο σημείο ή νέα βλάβη, επισκεφθείτε αμέσως έναν δερματολόγο. Σε περίπτωση αμφιβολίας, ελέγξτε το!
H. William Higgins II, MD, MBE, είναι επίκουρος καθηγητής, Τμήμα Δερματολογίας, Μικρογραφικής Χειρουργικής & Δερματικής Ογκολογίας Mohs, Ιατρική Σχολή Alpert του Πανεπιστημίου Brown, Providence, Rhode Island.
David J. Leffell, MD, είναι ο καθηγητής δερματολογίας, πλαστικής χειρουργικής και ωτορινολαρυγγολογίας David Paige Smith και επικεφαλής τμήματος Δερματολογικής Χειρουργικής και Δερματικής Ογκολογίας, Ιατρική Σχολή Yale, New Haven, Connecticut. Είναι συγγραφέας του Ολικό δέρμα και πρώην αντιπρόεδρος του The Skin Cancer Foundation.
*Αυτό το άρθρο δημοσιεύτηκε για πρώτη φορά στο Τεύχος 2016 του The Skin Cancer Foundation Journal.
