Ο Jon, 41, δεν είχε ακούσει ποτέ για χειρουργική επέμβαση κρημνού πριν μπει για θεραπεία για δύο άτομα καρκινώματα βασικών κυττάρων στο πρόσωπό του. Λόγω των σημείων όγκου του (γύρω από το μάτι και τη μύτη), ο Jon είχε μια προεγχειρητική διαβούλευση τόσο με τον δερματολόγο του όσο και με έναν πλαστικό χειρουργό. Έμαθε ότι η χειρουργική επέμβαση κρημνού μπορεί να είναι μέρος της διαδικασίας αποκατάστασης μετά τη δική του Mohs χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του καρκίνου.
«Ανησυχούσα, καθώς υπάρχει ένα στοιχείο του άγνωστου που πηγαίνει στο χειρουργείο», λέει ο Jon. «Συνολικά, όμως, ένιωσα ότι τόσο ο δερματολόγος όσο και ο πλαστικός χειρουργός έκαναν καλή δουλειά εξηγώντας τα πιθανά αποτελέσματα και αποτελέσματα».
Ενώ οι γιατροί συνήθως χρησιμοποιούν χειρουργική επέμβαση Mohs ή χειρουργική επέμβαση εκτομής για την αφαίρεση του καρκίνου του δέρματος, ενδέχεται να απαιτηθούν πρόσθετα βήματα για την πλήρη αναδόμηση της χειρουργικής περιοχής. Ένας τρόπος με τον οποίο οι γιατροί κλείνουν μια χειρουργική περιοχή είναι χρησιμοποιώντας περιβάλλοντα ιστό, που ονομάζεται επίσης χειρουργική επέμβαση κρημνού. Ο Darrick Antell, MD, πλαστικός και επανορθωτικός χειρουργός που ασκεί το επάγγελμά του στη Νέα Υόρκη, λέει ότι οι γιατροί αξιολογούν τις επιλογές για ανασυγκρότηση με βάση διάφορους παράγοντες. Λαμβάνουν υπόψη τη θέση του τραύματος που έχει απομείνει από την αφαίρεση του καρκίνου, το μέγεθος του τραύματος και τι θα δώσει τα καλύτερα αποτελέσματα. Ένας λόγος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα πτερύγιο είναι για να αποφευχθεί η συστολή ουλής, που ονομάζεται επίσης συρρίκνωση. Η συρρίκνωση μπορεί να συμβεί φυσικά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης λόγω εξειδικευμένων κυττάρων που παράγουν περισσότερο κολλαγόνο. Σε μια περιοχή όπως η μύτη, η συρρίκνωση θα μπορούσε να προκαλέσει παραμόρφωση. Ένα πτερύγιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποφευχθούν ανεπιθύμητα αισθητικά αποτελέσματα. Μερικοί ασθενείς προτιμούν μια χειρουργική επέμβαση κρημνού, καθώς προσφέρει μια εναλλακτική λύση στο να αφήσουν μια ανοιχτή πληγή να επουλωθεί μόνη της, η οποία μπορεί να διαρκέσει τέσσερις έως έξι εβδομάδες.
«Η χειρουργική του κρημνού γενικά περιλαμβάνει ιστό που είναι ακόμα προσκολλημένος στο σώμα και επομένως έχει ακόμα παροχή αίματος», λέει ο Δρ. Antell (ο οποίος δεν έκανε τη χειρουργική επέμβαση του Jon). «Τα τοπικά (ή παρακείμενα) πτερύγια έχουν γενικά το ίδιο χρώμα και υφή δέρματος με το ελάττωμα από τη χειρουργική επέμβαση καρκίνου του δέρματος. Μπορούν να δώσουν ένα καλύτερο ταίριασμα ιστού».
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι ασθενείς συνήθως αντιμετωπίζονται με τοπικό αναισθητικό, αν και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ηρεμιστικό για ιδιαίτερα ανήσυχους ασθενείς. Ο Jon λέει ότι οι μουδιαστικές βολές ήταν το χειρότερο μέρος τόσο της χειρουργικής επέμβασης Mohs όσο και της επόμενης χειρουργικής επέμβασης κρημνού, την οποία έκανε την ίδια μέρα.
«Ήταν μια κουραστική μέρα», θυμάται. «Μόλις αφαιρέθηκαν όλα τα κύτταρα BCC, περίμενα δύο ή τρεις ώρες για να δω τον πλαστικό χειρουργό. Το πτερύγιο λήφθηκε από την περιοχή του άνω βλεφάρου μου και γύρισε προς τα κάτω για να ανακατασκευαστεί η γωνία του ματιού και το κάτω βλέφαρό μου. Τόσο ο δερματολόγος όσο και ο πλαστικός χειρουργός έκαναν εξαιρετική δουλειά».
Συνηθέστερα, τα ελαττώματα του καρκίνου του δέρματος μπορούν να κλείσουν με τοπικό κρημνό, όπως συνέβη με τη χειρουργική επέμβαση του Jon. Αυτό το είδος κρημνού έχει υφή πανομοιότυπη με αυτή που υπήρχε πριν από τη βλάβη. Εάν υπάρχει ένα μεγαλύτερο ελάττωμα, ωστόσο, ένας γιατρός μπορεί να χρειαστεί να δημιουργήσει ένα πτερύγιο από ιστό πιο μακριά από το χειρουργικό σημείο (από τον καρπό, για παράδειγμα) για να αποκτήσει ένα αρκετά μεγάλο κομμάτι δέρματος.
«Σπάνια, χρειάζεται ένα «ελεύθερο πτερύγιο», το οποίο περιλαμβάνει το ράψιμο των αιμοφόρων αγγείων ξανά μεταξύ τους για να αποκατασταθεί η ροή του αίματος», εξηγεί ο Δρ Antell. «Για παράδειγμα, ένα ελεύθερο πτερύγιο μπορεί να ληφθεί από τον καρπό και να μεταφερθεί στο πρόσωπο για να καλύψει ένα μεγάλο ελάττωμα».
Ένα μόσχευμα δέρματος, το οποίο μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν δεν υπάρχει διαθέσιμος τοπικός κρημνός, είναι πιο ευαίσθητο και περιλαμβάνει ιστό που δεν έχει παροχή αίματος.
Ο Δρ Antell τονίζει ότι όλες αυτές οι επεμβάσεις απαιτούν μεγάλη ακρίβεια. Μερικές φορές, ο χειρουργός Mohs συνεργάζεται με έναν πλαστικό χειρουργό για μια ομαδική προσέγγιση στη θεραπεία του ασθενούς.
Ακόμη και οι χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται πιο καλά απαιτούν επαρκή μετεγχειρητική φροντίδα. Ένα μειονέκτημα στη χειρουργική επέμβαση κρημνού είναι ότι η δότρια περιοχή (από όπου προήλθε ο κρημνός) μπορεί να προκαλέσει ουλή. Ο Δρ Antell λέει ότι συνήθως η περιοχή επουλώνεται καλά με σχολαστικό κλείσιμο, αλλά οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν τον κίνδυνο. Αν και ο Jon εξακολουθεί να είναι ελαφρώς συνειδητός σχετικά με την ορατή ουλή που έμεινε από την εγχείρησή του, νιώθει τυχερός που ο καρκίνος διαγνώστηκε νωρίς και ότι ανάρρωσε καλά.
«Η ανάρρωση ήταν βασικά ανώδυνη», λέει. «Η περιοχή ήταν πρησμένη και το δέρμα του κρημνού έγινε ένα πολύ άσχημο σκούρο μοβ τις ημέρες μετά την επέμβαση. Σίγουρα δεν ήταν όμορφο να το δω για δύο ή τρεις εβδομάδες και τα ράμματά μου αφαιρέθηκαν περίπου τέσσερις εβδομάδες μετά την επέμβαση.»
Ο Δρ. Antell τονίζει ότι για να βελτιστοποιήσετε τα αποτελέσματά σας είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού σας για τη φροντίδα του τραύματος, τη φροντίδα των ουλών και τυχόν ραντεβού παρακολούθησης που μπορεί να είναι απαραίτητα για την παρακολούθηση της επούλωσης σας.
