Ti senti come un gioco umano di Colpisci la talpa? Potresti aver bisogno di una terapia sul campo.

Immagine: Shutterstock

Il presidente di The Skin Cancer Foundation spiega perché alcune persone hanno più tumori della pelle in un'area, perché è così frustrante e cosa puoi fare al riguardo.

By Deborah S. Sarnoff, MD

Molte persone sviluppano un'alta concentrazione di danni solari, precancro e/o tumori della pelle in una particolare area, o "campo", del viso o del corpo. I medici chiamano questa "cancerizzazione sul campo", ma durante la mia formazione alla New York University con il chirurgo dermatologo Perry Robins, MD (fondatore di The Skin Cancer Foundation), l'ha definita la "polveriera" del paziente. Mi piace quella connotazione di qualcosa che si accende o si infiamma facilmente.

La cancerizzazione del campo può avere una componente genetica o essere collegata a una brutta scottatura solare di anni prima. La tua polveriera potrebbe anche essere innescata dal modo in cui il tuo corpo è costruito o da attività ripetitive che espongono un'area del tuo corpo a radiazioni ultraviolette (UV). dal sole. Ad esempio, se il tuo labbro inferiore sporge, può essere come un piccolo ripiano che raccoglie i raggi UV ogni volta che esci. Un uomo con una zona calva o la testa rasata, che non usa la protezione solare o non indossa regolarmente un cappello, può sviluppare uno o più tumori della pelle in quella zona. Se il tuo orecchio sinistro è esposto al sole dalla guida al lavoro ogni giorno (i dannosi raggi UVA possono penetrare nel vetro), quella potrebbe essere la tua polveriera. L'abbronzatura indoor potrebbe anche colpire un'area.

Inoltre, il tuo campo, o tinderbox, potrebbe avere cerotti precancerosi chiamati cheratosi attinica (AK). Questi precancro possono svilupparsi nel tempo in carcinomi a cellule squamose (SCC). Di recente ho visto un paziente che era stato precedentemente trattato per diversi SCC sul labbro inferiore. Successivamente ha sviluppato un nodulo al collo. Una biopsia con ago del linfonodo del collo ha mostrato che l'SCC si era diffuso oltre il labbro e si era metastatizzato. Questo può essere pericoloso per la vita.

È importante trattare qualsiasi cancro della pelle comprovato da biopsia o AK chiaramente delineati. Successivamente, è utile esaminare l'area della pelle in giro il sito trattato. Se sono presenti macchie precancerose visibili o palpabili, il dermatologo potrebbe trattarle con congelamento, raschiamento o bruciore. Ma in un'area esca, potrebbe esserci anche una pelle dall'aspetto normale tra questi punti precancerosi, con danni microscopici che non puoi vedere ma che potrebbero portare a precancerosi o tumori della pelle. Ecco perché è così importante trattare l'intera area della polveriera (questa è anche chiamata terapia sul campo o trattamento sul campo).

Alcuni pazienti che hanno subito diversi interventi chirurgici per il cancro della pelle in un'area si sentono demoralizzati. Mi dicono: “Doc, ne abbiamo appena preso uno e ora ne sta saltando fuori uno nuovo. È come giocare a colpisci la talpa. Cosa sta succedendo?" Se pratichi una buona prevenzione e ti rivolgi a un dermatologo per il trattamento sul campo, hai buone possibilità che si presentino meno problemi!

COSA PUOI FARE:

• Proteggiti dal sole: Questo è della massima importanza per ridurre al minimo i futuri danni alla pelle nell'area della polveriera e fermare futuri precancerosi e tumori della pelle. Ciò significa crema solare e balsamo per le labbra SPF 15+ (riapplicato ogni due ore), indumenti protettivi, un cappello e occhiali da sole che bloccano i raggi UV. Consiglio ai miei pazienti di essere coerenti e diligenti sulla protezione solare ogni giorno, specialmente nella loro area della polveriera. Il chirurgo dermatologo di Yale Sean R. Christensen, MD, PhD, ne ha parlato in una conferenza medica nel 2016: “Qualsiasi trattamento diretto al cancro sul campo deve avvenire in combinazione con una rigorosa protezione solare. Ci sono dati che dimostrano che la protezione solare da sola può ridurre la formazione di nuovi tumori della pelle. È una terapia a rischio zero”.

IL TUO MEDICO PUÒ CONSIGLIARTI:

• Un supplemento nutrizionale: La nicotinamide (chiamata anche niacinamide), una forma di vitamina B3, può aiutare a prevenire nuovi precancri e tumori della pelle nelle persone con cancerizzazione sul campo. Sia la nicotinamide orale che quella topica aiutano a rafforzare la capacità del sistema immunitario di riparare i danni al DNA nella pelle dall'esposizione ai raggi UV. Se sei ad alto rischio, chiedi al tuo dermatologo il dosaggio e se questa terapia preventiva è adatta a te.
• Trattamenti topici: Una crema topica prescrizione, gel o soluzione, scome 5-fluorouracile, imiquimod or tirbanibulina può trattare lesioni visibili e invisibili in a zona esca. Questi farmaci possono causare una forte reazione nelle cellule danneggiate dal sole, ma quella forte reazione funziona per ridurre il precancer quindi non si sviluppano ulteriormente. Le opzioni topiche hanno intensità e tempi diversi, da pochi giorni a diverse settimane, e rendono la pelle più sensibile al sole. Cicli ripetuti di trattamento possono essere richiesti dopo uno o due anni. 
• Terapia fotodinamica: Per questo trattamento, conosciuto come PDT, un agente topico viene applicato sulla pelle e comunemente lasciato in posa per circa una o tre ore per rendere la pelle sensibile alla luce. Quindi viene lavato via. L'area della pelle sensibile alla luce, se esposta alla luce blu oa un laser a colorante pulsato, assorbe la luce e produce ossigeno, provocando un effetto tossico che distrugge i precancerosi nell'area della polveriera. Il recupero può richiedere diversi giorni prima che il rossore e la desquamazione si calmino e durante la guarigione è necessario proteggere l'area trattata dall'esposizione al sole.
• Laserterapia: Il resurfacing laser frazionato utilizza un laser per creare fori microscopici nella pelle, che aiuta a vaporizzare lo strato superiore danneggiato della pelle. I pazienti possono aver bisogno di una serie di trattamenti per la cancerizzazione sul campo, perché un singolo trattamento potrebbe non eliminare tutti i danni. Il tempo di inattività per questo può richiedere da tre a 10 giorni per la guarigione del rossore e della crosta. È fondamentale proteggere la pelle trattata dal sole in seguito.
• Farmaci orali: Un derivato della vitamina A, come l'acitretina o l'isotretinoina (utilizzati principalmente per trattare l'acne grave), è un'opzione per i pazienti a più alto rischio di sviluppare SCC. È un tipo di chemioprevenzione che può aiutare a prevenire futuri tumori della pelle. Parla con il tuo medico dei possibili effetti collaterali. Alcuni pazienti ad alto rischio possono beneficiare di una combinazione di trattamento topico e farmaci orali.

Deborah S. Sarnoff, MD, è un professore clinico di dermatologia presso il Dipartimento di Dermatologia Ronald O. Perelman presso la NYU School of Medicine. Cofondatore e condirettore di Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery LLP a Manhattan e Long Island, il Dr. Sarnoff è anche presidente della Skin Cancer Foundation.

Questo articolo è stato pubblicato per la prima volta nel numero 2019 di Il giornale della Fondazione per il cancro della pelle.