Qual è la tecnica del lembo nella chirurgia del cancro della pelle?

Jon, 41 anni, non aveva mai sentito parlare di intervento chirurgico al lembo prima di entrare per ricevere cure per due carcinomi a cellule basali sul suo volto. A causa dei suoi siti tumorali (intorno all'occhio e al naso), Jon ha avuto un consulto preoperatorio sia con il suo dermatologo che con un chirurgo plastico. Ha appreso che la chirurgia del lembo potrebbe essere una parte del processo di ricostruzione dopo il suo Chirurgia di Mohs per rimuovere il cancro.

"Ero preoccupato, poiché c'è un elemento dell'ignoto che va in chirurgia", dice Jon. "Ma nel complesso, ho sentito che sia il dermatologo che il chirurgo plastico hanno fatto un buon lavoro nello spiegare i possibili esiti e risultati".

Mentre i medici usano comunemente la chirurgia di Mohs o chirurgia escissionale per rimuovere il cancro della pelle, potrebbero essere necessari passaggi aggiuntivi per ricostruire completamente il sito chirurgico. Un modo in cui i medici chiudono un'area chirurgica è utilizzando il tessuto circostante, chiamato anche chirurgia del lembo. Darrick Antell, MD, un chirurgo plastico e ricostruttivo certificato dal consiglio di amministrazione che esercita a New York City, afferma che i medici valutano le opzioni per la ricostruzione in base a diversi fattori. Considerano la posizione della ferita lasciata dalla rimozione del cancro, la dimensione della ferita e ciò che fornirà i migliori risultati. Uno dei motivi per cui è possibile utilizzare un lembo è evitare la contrattura della cicatrice, chiamata anche restringimento. Il restringimento può verificarsi naturalmente durante il processo di guarigione a causa di cellule specializzate che producono più collagene. In un'area come il naso, il restringimento potrebbe causare distorsioni. È possibile utilizzare un lembo per evitare risultati estetici indesiderati. Alcuni pazienti preferiscono un intervento chirurgico con lembo poiché offre un'alternativa al lasciare che una ferita aperta guarisca da sola, che può richiedere da quattro a sei settimane.

"La chirurgia del lembo generalmente coinvolge il tessuto che è ancora attaccato al corpo e quindi ha ancora un afflusso di sangue", afferma il dottor Antell (che non ha eseguito l'intervento di Jon). “I lembi locali (o adiacenti) hanno generalmente lo stesso colore e la stessa consistenza della pelle del difetto della chirurgia del cancro della pelle. Possono produrre una migliore corrispondenza dei tessuti.

Durante l'intervento chirurgico, i pazienti vengono solitamente trattati con un anestetico locale, sebbene possa essere utilizzato un sedativo per i pazienti particolarmente ansiosi. Jon dice che i colpi paralizzanti sono stati la parte peggiore sia dell'intervento di Mohs che del successivo intervento chirurgico al lembo, che ha avuto lo stesso giorno.

"È stata una lunga giornata", ricorda. “Una volta rimosse tutte le cellule BCC, ho aspettato due o tre ore per vedere il chirurgo plastico. Il lembo è stato prelevato dalla zona della palpebra superiore e rivolto verso il basso per ricostruire l'angolo dell'occhio e la palpebra inferiore. Sia il dermatologo che il chirurgo plastico hanno fatto un ottimo lavoro”.

Più comunemente, i difetti del cancro della pelle possono essere chiusi con un lembo locale, come nel caso dell'intervento di Jon. Questo tipo di lembo ha una consistenza identica a quella che c'era prima della lesione. Se c'è un difetto più grande, tuttavia, un medico potrebbe dover creare un lembo dal tessuto più distante dal sito chirurgico (dal polso, per esempio) per ottenere un pezzo di pelle abbastanza grande.

"Raramente è necessario un 'lembo libero', che comporta la ricucitura dei vasi sanguigni per ristabilire il flusso sanguigno", spiega il dott. Antell. "Ad esempio, un lembo libero può essere prelevato dal polso e trasferito sul viso per coprire un grande difetto".

Un innesto cutaneo, che può essere eseguito quando non è disponibile un lembo locale, è più delicato e coinvolge tessuti privi di apporto sanguigno.

Il dottor Antell sottolinea che tutti questi interventi chirurgici richiedono una buona dose di precisione. A volte, il chirurgo di Mohs lavora con un chirurgo plastico per un approccio di squadra nel trattamento del paziente.

Anche gli interventi chirurgici più ben eseguiti richiedono un'adeguata assistenza postoperatoria. Uno svantaggio della chirurgia del lembo è che il sito donatore (da dove proviene il lembo) può cicatrizzarsi. Il dottor Antell afferma che in genere il sito guarisce bene con una chiusura meticolosa, ma i pazienti devono essere consapevoli del rischio. Sebbene Jon sia ancora leggermente impacciato per la cicatrice visibile lasciata dal suo intervento chirurgico, si sente fortunato che il cancro sia stato diagnosticato presto e che si sia ripreso bene.

"Il recupero è stato sostanzialmente indolore", dice. “L'area era gonfia e la pelle del lembo è diventata di un brutto viola scuro nei giorni successivi all'intervento. Certamente non è stato bello da guardare per due o tre settimane, e i miei punti sono stati rimossi circa quattro settimane dopo l'intervento”.

Il dottor Antell sottolinea che per ottimizzare i risultati è importante seguire le istruzioni del medico per la cura delle ferite, la cura delle cicatrici e qualsiasi appuntamento di follow-up che potrebbe essere necessario per monitorare la guarigione.