Миллионы американцев страдают от рака кожи, но еще миллионы борются с кожными заболеваниями, такими как розацеа, экзема, псориаз и меланодермия. Несмотря на неприятные ощущения, эти состояния обычно безвредны и поддаются лечению при постоянном лечении.
Эти проблемы с кожей затрудняют обнаружение потенциального рака кожи? Может ли дерматолог одновременно лечить состояние пациента и рак кожи? Мы попросили Джеймса Сэндвича, доктора медицинских наук, сертифицированного дерматолога, практикующего в Фейетвилле, штат Джорджия, рассказать нам об этих состояниях и о том, как они влияют на диагностику и лечение рака кожи.
Розовые угри
Розацеа — это воспалительное заболевание, которым страдают 16 миллионов американцев. К его основным признакам относятся покраснение, видимые кровеносные сосуды и бугорки, которые образуются преимущественно на лице. «Розацеа может как имитировать, так и маскировать различные формы рака кожи», — объясняет доктор Сэндвич. Два распространенных вида рака кожи, базальноклеточная карцинома (БКК) и плоскоклеточная карцинома (ПКК), часто проявляются в виде красных пятен на коже, похожих на розацеа.
«Я осматривал пациента, которому ошибочно поставили диагноз розацеа на носу», — говорит доктор Сэндвич. «Биопсия выявила базальноклеточную карциному, и после удаления опухоли для реконструкции пришлось использовать относительно большой лоскут ». Позднее выявление, подобное этому, может привести ко многим осложнениям, когда опухоль может вызвать обезображивание и потенциально распространиться. Хотя отличить базальноклеточную карциному от розацеа может быть несколько сложно, доктор Сэндвич отмечает, что рак кожи чаще кровоточит от минимальной травмы (например, от мытья или вытирания полотенцем); розацеа обычно не кровоточит.
Существуют лекарства, которые могут контролировать розацеа, и защита от солнца должна быть частью любого плана лечения. Непрерывное лечение обострений имеет ключевое значение при удалении рака кожи. Если кожа сильно воспалена, это может затруднить удаление опухоли с технической точки зрения и привести к более высоким показателям рецидива. « Хирург, проводящий операцию по методу Мооса, удаляет опухоль обычным способом; однако при рассмотрении ткани под микроскопом клетки опухоли могут быть скрыты воспалительными клетками. Поэтому опухоль может быть удалена не полностью, поскольку она «скрыта» от глаз», — объясняет доктор Сэндвич. Хирургу может потребоваться провести несколько операций, чтобы гарантировать полное удаление рака.
Экзема и псориаз
Экзема и псориаз, поражающие в совокупности почти 40 миллионов американцев, являются воспалительными состояниями, которые очень похожи друг на друга. «Эти два часто представляют собой диагностические дилеммы для опытных дерматологов из-за их структурного перекрытия», — говорит доктор Сэндвич.
Экзема представляет собой красные и часто шелушащиеся бляшки на коже. У больных с длительно существующей экземой кожа может зудеть, утолщаться и образовывать узелки. Псориаз отражает эти симптомы и может также включать пустулы на руках и ногах. «Из-за воспаления и шелушения диагностика рака кожи у этих пациентов может быть отложена, особенно не дерматологами», — говорит доктор Сэндвич.
Одной из проблем, связанных с удалением рака кожи в любой области воспаления, является вероятность того, что воспаленная кожа может содержать бактерии. «Большинство врачей удаляют рак кожи на воспаленной коже, если только она не сильно инфицирована», — говорит доктор Сэндвич. Если инфекция еще не вылечена, бактерии могут попасть в место лечения и замедлить заживление. «В случае, когда удаление следует отложить, область можно обработать пероральными и местными антибиотиками до операции».
Местные лекарства, такие как кортикостероиды, используемые для контроля состояния, следует приостановить во время лечения рака кожи, поскольку они могут ухудшить заживление кожи. «Кортикостероиды подавляют рост фибробластов (клеток, имеющих решающее значение для развития человека), что необходимо для заживления ран», — говорит доктор Сэндвич. «Они также препятствуют иммунному ответу, что может увеличить риск заражения и способствовать росту раковых клеток». Врачи обычно рекомендуют повторно вводить эти лекарства через несколько недель после операции по поводу рака кожи.
Помимо местных лекарственных средств , эти состояния можно лечить контролируемыми дозами ультрафиолетового излучения. «Это помогает уменьшить зуд и может даже улучшить состояние при заболевании; однако при этом увеличивается риск развития рака кожи», — говорит доктор Сэндвич. Дерматолог может использовать эксимерный лазер, или так называемый узкополосный УФБ-излучение, для точечного лечения кожных бляшек. Врач обычно использует ограниченную дозу, защищая остальную часть тела пациента солнцезащитным кремом или защитными простынями и одеждой, хотя в некоторых случаях врач может рекомендовать лечение всего тела.
Люди с экземой и псориазом могут быть особенно чувствительны к солнцезащитному крему , что может усугубить симптомы. Однако пациенты могут и должны использовать солнцезащитный крем. Для таких пациентов доктор Сэндвич рекомендует физические солнцезащитные кремы, содержащие оксид цинка и диоксид титана. Солнцезащитные кремы со специальной маркировкой «для чувствительной кожи» также могут быть лучше для этих людей.
меланодермия
Мелазма характеризуется большими коричневыми пятнами на коже и поражает 6 миллионов американцев, 90 процентов из которых женщины. Это вызвано солнцем, беременностью и другими гормональными изменениями, что делает его гораздо более трудным для лечения, чем другие формы гиперпигментации.
Из-за своего цвета меланома и другие виды рака кожи могут «скрываться» в виде пятен мелазмы. «Одна из моих пациенток проходила лечение в спа-салоне по поводу того, что считалось доброкачественным пигментированным новообразованием, которое на самом деле оказалось меланомой», — говорит доктор Сэндвич.
Мелазму часто лечат осветляющими агентами, такими как гидрохинон, который может облегчить внешний вид рака и сделать границы менее четкими, что затрудняет их обнаружение и лечение.
Удаление рака кожи у пациента с мелазмой, как правило, будет таким же, как если бы это было на чистом участке кожи, но это может вызвать некоторые незначительные проблемы. «Определение краев для иссечения меланомы может быть затруднено, и отдельные злокачественные клетки иногда выходят далеко за пределы клинически видимых краев», — говорит доктор Сэндвич. В качестве меры предосторожности хирург может удалить больше кожи, чем обычно.
Местные лекарства для лечения меланодермии не должны мешать удалению рака кожи. Однако некоторых более сложных методов лечения следует избегать до, во время и после операции. «Такие процедуры, как лазерный или химический пилинг, как правило, не рекомендуются в ближайшем хирургическом периоде», — говорит доктор Сэндвич.
Солнцезащитный крем является основным методом лечения мелазмы и может предотвратить появление пигментированных клеток. Поскольку заболевание может возникнуть на любом участке тела, пациентам следует соблюдать полный режим защиты от солнца с головы до ног.
Выводы
Наличие кожного заболевания само по себе не увеличивает риск развития рака кожи, но может затруднить его выявление. Фонд борьбы с раком кожи рекомендует всем взрослым ежегодно посещать дерматолога для полного осмотра кожи всего тела, и это особенно важно для людей, страдающих любыми из перечисленных заболеваний. Дерматологи не только помогают эффективно контролировать эти заболевания, но и внимательно следят за признаками рака кожи. Также важно ежемесячно проводить самообследование кожи дома. Если вы заметили что-либо новое, изменяющееся или необычное (независимо от того, находится ли это в пораженном участке или нет), следует как можно скорее сообщить об этом дерматологу.
